transmissão
Neisseria meningitidis apenas infecta os seres humanos; não existe reservatório animal. As bactérias são transmitidas de pessoa para pessoa através de gotículas de secreções respiratórias ou garganta de portadores. Fumar, contato próximo e prolongado – como beijar, espirrar ou tossir em alguém, ou viver em quartos próximos com um portador-facilita a propagação da doença. Transmissão de N. meningitidis é facilitado durante reuniões em massa (exemplos recentes incluem a peregrinação Haj, e jamborees). a bactéria pode ser transportada na garganta e, por vezes, sobrecarrega as defesas do corpo, permitindo que a bactéria se espalhe através da corrente sanguínea até ao cérebro. Acredita-se que 1% a 10% da população carrega N. meningitidis na garganta a qualquer momento. No entanto, a taxa de transporte pode ser superior (10% a 25%) em situações epidémicas.
sintomas
o período médio de incubação é de quatro dias, mas pode variar entre dois e 10 dias. Os sintomas mais comuns são rigidez do pescoço, febre alta, sensibilidade à luz, confusão, dores de cabeça e vómitos. Além disso, em bebês inchando fontanelle e aparência ragdoll são comumente encontrados. Uma forma menos comum, mas ainda mais grave (muitas vezes fatal) de doença meningocócica é a septicemia meningocócica, que é caracterizada por uma erupção cutânea hemorrágica e colapso circulatório rápido. Mesmo quando a doença é diagnosticada precocemente e o tratamento adequado é iniciado, 8% a 15% dos pacientes morrem, muitas vezes dentro de 24 a 48 horas após o início dos sintomas. Se não for tratada, a meningite meningocócica é fatal em 50% dos casos e pode resultar em danos cerebrais, perda auditiva ou incapacidade em 10% a 20% dos sobreviventes. diagnóstico
diagnóstico
o diagnóstico inicial de meningite meningocócica pode ser feito por exame clínico seguido de uma punção lombar mostrando um fluido espinal purulento. As bactérias podem às vezes ser vistas em exames microscópicos do fluido espinhal. O diagnóstico é apoiado ou confirmado pelo crescimento das bactérias a partir de amostras de fluido espinhal ou sangue, por testes de aglutinação ou por reação em cadeia da polimerase (PCR). A identificação dos serogrupos e os testes de susceptibilidade aos antibióticos são importantes para definir as medidas de controlo.vigilância
vigilância
vigilância, desde a detecção de casos até à investigação e confirmação laboratorial é essencial para o controlo da meningite meningocócica. Os principais objectivos incluem:
- detectar e confirmar surtos.monitorizar as tendências de incidência, incluindo a distribuição e evolução dos serogrupos meningocócicos.estimar a carga da doença.Monitorize o perfil de resistência aos antibióticos.monitorizar a circulação, distribuição e evolução de estirpes meningocócicas (clones) específicas.estima-se o impacto das estratégias de controlo da meningite, particularmente dos programas de vacinação preventiva.a doença meningocócica é potencialmente fatal e deve ser sempre vista como uma emergência médica. É necessária a admissão num hospital ou centro de saúde. O isolamento do paciente não é necessário. O tratamento antibiótico adequado deve ser iniciado o mais rapidamente possível, idealmente após a punção lombar, se tal punção puder ser realizada imediatamente. Se o tratamento é iniciado antes da punção lombar pode ser difícil de crescer a bactéria a partir do fluido espinhal e confirmar o diagnóstico. No entanto, a confirmação do diagnóstico não deve atrasar o tratamento.
uma gama de antibióticos pode tratar a infecção, incluindo penicilina, ampicilina e ceftriaxona. Em condições epidémicas em África, em áreas com infra-estruturas e recursos de saúde limitados, a ceftriaxona é a droga de eleição.há mais de 40 anos que estão disponíveis vacinas licenciadas contra a doença meningocócica. Ao longo do tempo, houve grandes melhorias na cobertura da estirpe e na disponibilidade da vacina, mas até à data não existe uma vacina universal contra a doença meningocócica. As vacinas são específicas do serogrupo e conferem diferentes graus de duração da protecção. existem três tipos de vacinas disponíveis.:
- Polissacarídeo que as vacinas são usadas durante a resposta a surtos, principalmente em África:
- são bivalentes (sorogrupos A e C), trivalente (A, C, e e W), ou tetravalente (A, C, Y e W).não são eficazes antes dos 2 anos de idade.oferecem uma protecção de três anos, mas não induzem a imunidade dos efectivos.as vacinas conjugadas são utilizadas na prevenção (em esquemas de imunização de rotina e campanhas preventivas) e na resposta ao surto: conferem uma imunidade mais prolongada (5 anos ou mais), impedem o transporte e induzem a imunidade dos efectivos. podem ser usados logo após um ano de idade.as vacinas disponíveis incluem:
- monovalente C
monovalente a
tetravalente (serogrupos A, C, Y, W).vacina à base de proteínas contra N. meningitidis B. Foi introduzida no esquema de imunização de rotina (um país a partir de 2017) e utilizada na resposta ao surto.a profilaxia antibiótica para contactos estreitos, quando administrada prontamente, diminui o risco de transmissão. fora do cinturão Africano da meningite, recomenda-se quimioprofilaxia para contactos estreitos dentro do agregado familiar.no cinturão da meningite, recomenda-se quimioprofilaxia para contactos estreitos em situações não epidémicas.o antibiótico de ciprofloxacina é o antibiótico de escolha, e a ceftriaxona é uma alternativa.resposta global à saúde pública – a recente introdução meningocócica de uma vacina conjugada sucesso na África
que promove uma estratégia que inclui a preparação para a epidemia, a prevenção e o controlo do surto. A preparação centra-se na vigilância, desde a detecção de casos até à investigação e confirmação laboratorial. A prevenção consiste em vacinar indivíduos de grupos etários de maior risco utilizando uma vacina conjugada dirigida a serogrupos apropriados. A resposta à epidemia consiste numa gestão rápida e adequada dos casos e na vacinação reactiva em massa de populações ainda não protegidas através da vacinação.as epidemias de meningite na faixa africana de meningite constituem um enorme fardo para a saúde pública. Em dezembro de 2010, uma nova vacina meningocócica conjugada foi introduzida na África através de campanhas de massa dirigidas a pessoas de 1 a 29 anos de idade. Em novembro de 2017, mais de 280 milhões de pessoas foram vacinadas em 21 países da faixa Africana.
a vacina é notavelmente segura e barata (cerca de US$ 0,60 por dose, enquanto outros preços da vacina meningocócica variam de US$ 2,50 a US$ 117,00 por dose (1)). Além disso, a sua termostabilidade permite a sua utilização em condições de cadeia de temperatura controlada (CTC). O seu impacto no transporte e na redução de doenças e epidemias é significativo.: foi descrito um declínio de 58% na incidência de meningite e 60% no risco de epidemias. É agora introduzido na imunização infantil de rotina. A manutenção de uma cobertura elevada deverá eliminar as epidemias meningocócicas desta região da África. No entanto, outros serogrupos meningocócicos como W, X e C ainda causam epidemias e cerca de 30 000 casos são relatados todos os anos no cinturão de meningite. Que está empenhada em eliminar a doença meningocócica como um problema de saúde pública.(1) trata-se de preços indicativos do setor público e privado, conforme relatado pela UNICEF, OPAS e CDC.