tratamento de lesões PLC
quando foi detectada uma lesão no PLC pode ser difícil decidir quais os doentes que devem ter reconstrução cirúrgica e quem deve tentar uma gestão conservadora. Infelizmente, há falta de provas conclusivas e apenas pequenos estudos sobre a gestão desta população. Hughston de grau 3 e Fanelli escreva C para as lesões PLC foram encontrados para fazer mal com não-operacionais de tratamento e ter um efeito negativo na ACL de reconstrução, se não tratada (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).uma abordagem conservadora pode ser eficaz e justifica-se em lesões menos graves. O tratamento recomendado para as lesões PLC de grau 1 a 2 consiste em imobilizar o joelho com uma bracelete amarrada em extensão durante 3 a 4 semanas e manter a perna sem suporte de peso. Após este período de imobilização de reabilitação é iniciada a restauração da amplitude de movimento, aumento de peso e força funcional do joelho (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Este facto baseia-se na opinião de um perito, uma vez que actualmente não existem ensaios aleatorizados e controlados que comparam protocolos de tratamento conservadores.
O tratamento de lesões PLC provou ser um desafio. No passado, os procedimentos reconstrutivos utilizados não foram nem anatomicamente baseados ou biomecanicamente validados. Isto resultou em laxismo recorrente e falhas (LaPrade et al., 2014). O desenvolvimento de novas técnicas reconstrutivas anatomicamente baseadas melhoraram os resultados da cirurgia e da estabilidade posterolateral do joelho (LaPrade, Johansen, et al., 2010). As lesões PLC de grau 3 devem ser tratadas nas primeiras 12 semanas de lesão. A reparação aguda no prazo de duas semanas após a lesão é considerada superior à reconstrução numa fase posterior. No entanto, devido à alta frequência de diagnóstico perdido (Pacheco et al., 2011) é improvável que aqueles que são adequados serão referidos a tempo. Assim, uma maior apreciação e capacidade de diagnosticar lesões PLC pode melhorar os resultados se gerenciado de forma oportuna e adequada.apesar da literatura cirúrgica que advoga a cirurgia para o tratamento de lesões isoladas de grau 3, não há ensaios clínicos randomizados controlados sugerindo que isso resulta em melhores resultados. Alega-se que a reparação aguda é mais bem sucedida do que uma reconstrução atrasada, no entanto, não existem provas de elevada qualidade que apoiem esta alegação. A literatura relata bons resultados de reparos agudos em séries de casos e relatórios de casos (Delee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). O tratamento cirúrgico de instabilidade crônica e sintomas associados a lesões PLC é apoiado por evidências em grande série de 95 pacientes com bons resultados em 80% dos casos (Hughston & Jacobson, 1985).
lesões na PLC são muito comumente associadas com lesões na LCA, PCL ou ambas (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Nos casos em que existam lesões concordantes, é aconselhável procurar uma opinião ortopédica (Davies et al., 2004). É prática corrente reparar ambas as áreas devido à possibilidade de ruptura do enxerto cruciate.
em conclusão
em resumo, este blog explorou os aspectos do exame clínico que podem ajudar a melhorar a precisão do diagnóstico, bem como o papel da ressonância magnética e revisou a literatura em torno da eficácia das opções de tratamento cirúrgico e conservador. Durante as fases iniciais do exame, o questionamento cuidadoso do mecanismo de lesão e sintomas ajuda a direcionar a avaliação da dor posterolateral no joelho. Actualmente, a literatura é difícil de avaliar devido à falta de normalização, especialmente no que diz respeito às técnicas de classificação e reconstrução. Há uma escassez de provas de nível um que dificultam as conclusões sobre a melhor gestão. Os protocolos para a gestão conservadora avançada ainda não foram desenvolvidos.esta é a quarta contribuição de Grant para Rayner & Smale. Ele forneceu temas tão interessantes e bem pesquisados para discutir e aprender sobre. Somos todos motivados e apaixonados a aprender sobre diferentes facetas da nossa profissão e através da partilha de informações, a nossa base de conhecimentos cresce. Por isso, obrigado Grant por compartilhar seu conhecimento e experiência de aprendizagem conosco.
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