Abstrato
dano esofágico térmico e gástrico devido à ingestão de líquidos quentes é mal estudada na pediatria. Existem na literatura casos limitados. Muitos casos apresentaram dor no peito, disfagia e odinofagia. Foram notificados resultados histológicos variáveis. Não existem orientações de gestão definitivas para tais lesões. Nós fornecemos um relatório da avaliação aguda e gestão de uma lesão esofágica térmica óbvia e contribuir para o que se sabe sobre esta apresentação. Um homem de 16 anos apresentou odinofagia, disfagia e hematêmese após a ingestão de água de cogumelos “quase fervente”. Ondansetron, pantoprazol, cetorolac, fluidos intravenosos de manutenção e uma dieta líquida clara foram iniciados. Sessenta horas após a ingestão, uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) revelou formação de vesículas e edema do palato mole e epiglote, eritema circunferencial de todo o esófago com um exsudado susceptível de ser mucosa descamada, e eritema linear do corpo e fundus do estômago. Um EGD um mês após a ingestão não mostrou efeitos residuais da lesão. O pantoprazol foi desmamado e as restrições à sua dieta foram levantadas. Para melhor padronizar o cuidado nestas lesões esofágicas raras, o desenvolvimento de um algoritmo de cuidado clínico pode ser benéfico para fornecer aos médicos um guia de gestão baseado nos resultados de casos previamente relatados.
1. Um homem de 16 anos apresentou-se ao departamento de emergência queixando-se de odinofagia, disfagia e emese sangrenta desde a ingestão de chá de cogumelos “quase fervente”. O paciente relatou colher cogumelos de seu quintal e adicioná-los a água aquecida por microondas com a intenção de fazer um chá para a intoxicação recreativa. Ele rapidamente bebeu um gole de 10 a 12 onças do chá em uma tentativa de escondê-lo de sua mãe que se aproximava. Imediatamente, ele regurgitou o líquido e começou a ter dor de garganta e hematêmese. Vinte horas após a ingestão, no serviço de emergência, um raio-X ao tórax e esofagrama estavam dentro dos limites normais e o paciente foi admitido no serviço pediátrico hospitalar em condição estável. O doente foi iniciado com ondansetron intravenoso (IV), pantoprazol, cetorolac (conforme necessário), fluidos intravenosos de manutenção e uma dieta líquida clara. Em sessenta horas após a ingestão, uma esophagogastroduodenoscopy (EGD) foi realizado, que revelou a formação de bolhas e edema do palato mole (Figura 1) e a epiglote (Figura 2), difuso e circunferencial eritema de todo o esôfago com um exsudato provavelmente desquamated mucosa (Figuras 3(a) e 3(b)), e eritema linear do corpo e fundo do estômago (Figura 4). O paciente foi avaliado pelo otorrinolaringologista que realizou uma laringoscopia e garantiu que seu risco de danos nas vias aéreas e inflamação era mínimo. Adicionalmente, a Cirurgia Cardiotorácica foi consultada e recomendou uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste IV devido à preocupação com perfuração causando mediastinite. A tomografia não mostrou anomalias. Nesta altura, foi iniciada uma suspensão oral de sucralfato e uma lavagem oral contendo hidróxido de magnésio, lidocaína viscosa e difenidramina para tratamento sintomático adicional, tendo sido iniciada nutrição parentérica periférica devido à fraca ingestão oral. Três dias após a ingestão, o paciente tolerou bebidas esportivas e gelados sem a necessidade de medicação para a dor. No dia seguinte, ele tolerou grãos de aveia e um batido para que a nutrição parentérica fosse descontinuada. Por último, cinco dias após a ingestão, o doente continuou a apresentar melhorias e foi dispensado com ordens para continuar uma dieta suave durante duas semanas enquanto tomava pantoprazol por via oral diariamente e sucralfato a cada seis horas. No seguimento de duas semanas com Gastroenterologia, o doente relatou melhoria contínua e negou dor ou dificuldade em engolir. Um esofagrama repetido para avaliar a estenose foi normal. Um mês após a ingestão, foi realizado um EGD repetido, que era completamente normal e não mostrou efeitos residuais da lesão térmica anterior (Figura 5). Neste momento, o pantoprazol foi desmamado e as restrições à sua dieta foram levantadas. O paciente saiu-se bem sem necessidade de mais intervenção ou acompanhamento.
Figura 1
Bolha no paladar.
Figura 2
Edema e vesículas (bolhas) na epiglote.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figura 3
Eritema e descamação do esôfago.
Figura 4
não-Linear eritema do corpo gástrico e fundo.
Figura 5
Eritema e descamação do esôfago.
2. Discussão
(a)
(b)
(a)
(b)
lesão esofágica térmica e gástrica devido à ingestão de líquidos quentes não está muito bem estudada ou notificada, especialmente na pediatria. Conseguimos encontrar 14 casos de lesões esofágicas térmicas, nenhum dos pacientes com menos de 20 anos de idade. No entanto, isto é provavelmente uma subestimação, porque a maioria dos casos não são relatados. Todos foram ingestões acidentais de alimentos quentes ou líquidos, e a maioria dos casos apresentou sintomas de dor no peito, disfagia e odinofagia. Em vários relatórios, a causa dos sintomas era óbvia na apresentação, mas alguns exigiram uma retirada completa das ingestões recentes. Nosso caso fornece um relatório completo da avaliação aguda e gestão de uma lesão esofágica térmica óbvia e pode contribuir para o que se sabe sobre esta apresentação única.a maioria dos casos citados até agora descrevem uma aparência pseudomembranar na mucosa esofágica na endoscopia inicial. Isto aparece como uma fina camada de tecido branco sobre as áreas afetadas e provavelmente representa a desbaste da mucosa ou ruptura das bulas. O fenómeno pseudomembranar foi descrito desde o dia 0 após a ingestão até às 4 semanas após a ingestão . Alguns estudos também descrevem uma aparência “candy-cane” para a mucosa esofágica. É possível que esta descoberta esteja associada a uma fase específica do processo de cura, em vez da lesão directa em si . Lee et al. descreve uma mulher de 45 anos que ingeriu chá quente e inicialmente foi encontrado para ter danos pseudomembranares no dia 7 endoscopia que progrediu para danos de cana-de-doce visto no dia 14 . Em outro cenário, Choi et al. descreva uma mulher de 38 anos que bebeu chá quente e descobriu-se que tinha pseudomembrane no dia 8 e candy-cane aparência no dia 15 . No entanto, Cohen e Kegel descrevem uma aparência candy-cane para o esôfago distal apenas 2 dias após a ingestão de água fervente, enquanto cocaína freebasing, embora essa situação particular é única . É também notável que todos os casos que descrevem a ingestão de um sólido quente encontrado vesículas ou úlceras localizadas ou longitudinais na mucosa esofágica, enquanto a ingestão de líquidos quentes revelou danos esofágicos difusos e circunferenciais, provavelmente devido ao fluxo de líquido pelo esôfago .todos, excepto um dos casos, responderam ao tratamento conservador e resolveram-se sem sequelas. Kitajima et al. descreveu o caso único de um japonês de 28 anos cujo esofágico térmico queima por beber café quente levou a uma estenose esofágica. Este homem apresentou inicialmente, no dia da ingestão, um edema tão extenso da faringe que as vias respiratórias ficaram comprometidas e a endoscopia era impossível. Após 40 dias de gestão conservadora e nutrição parentérica, a esofagoscopia revelou a cura das alterações nas mucosas edematosas. Ele foi então dispensado e autorizado a retomar a admissão oral. Após a alta ele gradualmente começou a sentir sintomas de disfagia até que, aos 5 meses após a ingestão, ele foi encontrado para ter uma estenose do esôfago. A estenose foi então tratada com sucesso com esofagectomia e interposição ileocolônica . Em contraste com este relatório, outros casos, incluindo o nosso, mostraram resolução de queimaduras na endoscopia de Seguimento e não resultaram em complicações a longo prazo . Para a maioria das queimaduras do esófago térmico, o inibidor da bomba de protões , o sucralfato e uma progressão lenta da ingestão oral parecem ser suficientes para a resolução .em comparação com lesões térmicas, as lesões cáusticas do esófago com substâncias ácidas ou alcalinas são notificadas muito mais frequentemente e extensivamente na literatura médica. Estas ingestões são tipicamente acidentais em crianças e associadas a intenções suicidas em adolescentes e adultos. A aparência endoscópica é variável dependendo do tipo de substância ingerida, mas pode parecer semelhante à observada com queimaduras térmicas . A endoscopia para avaliar a gravidade mostrou ser importante no prognóstico de queimaduras cáusticas. É pouco provável que as lesões das mucosas de grau 1 resultem em estenose ou perfuração, enquanto que as lesões mais graves de Grau 3 apresentam uma maior probabilidade. No geral, a chance de ingestão cáustica resultando em uma estenose é entre 10 e 20 por cento. Além disso, o maior risco de perfuração ocorre entre os dias 5 e 15 após a ingestão, devido à presença de tecido de granulação fraco e a ausência de fibras de colágeno fortes durante este período de tempo . Especulando com os resultados dos casos encontrados, As lesões do esófago térmico parecem menos prováveis do que as lesões cáusticas resultarem em estenose ou outras sequelas.sem estudos exaustivos sobre as diferentes apresentações e complicações de lesões esofágicas térmicas, deve ser adoptada uma abordagem conservadora de gestão. Qualquer alteração aguda no estado do doente durante a primeira semana de cicatrização deve ser observada e cuidadosamente monitorizada. Também os médicos devem estar cientes do pequeno, mas legítimo risco do paciente eventualmente desenvolver uma estenose. A fim de melhor padronizar o cuidado do paciente nestas lesões esofágicas raras, o desenvolvimento de um algoritmo de cuidados clínicos pode ser benéfico. Tal poderá fornecer aos médicos um guia de gestão baseado nos resultados de casos previamente notificados. A nossa abordagem sugerida é apresentada na Figura 6.
Divulgação
Este estudo de caso foi apresentado em forma de pôster, no Sul da Sociedade de Investigação Pediátrica conferência anual, em Nova Orleans, Louisiana, 11 de fevereiro de 2017. Como resultado da conferência, o resumo foi publicado no Journal of Investigative Medicine, Vol 65, Issue 4, pp527-528, April 2017.
conflitos de interesses
os autores declaram que não existem conflitos de interesses relativamente à publicação deste artigo.