Definição e Características Clínicas da J Onda Síndromes
A J wave é uma deflexão positiva no eletrocardiograma (ECG), que ocorre na junção entre o complexo QRS e o segmento ST, também conhecido como o J ponto. Uma vez que grande parte da onda J é normalmente escondida dentro do QRS, ela pode se manifestar como uma elevação do ponto J, um deslizamento da parte terminal do QRS, ou uma onda delta tardia após o QRS. Quando se acentua, pode aparecer como uma pequena onda R secundária (R’) ou elevação do segmento ST (figura 52-1).
a onda J ou ponto J elevado tem sido reconhecido no ECG de humanos e animais desde o início da década de 1930. foi descrito pela primeira vez por Tomaszewski1 em 1938 em um humano acidentalmente congelado. A onda J também foi chamada de onda Osborn após a descrição de Osborn da onda em cães hipotérmicos.2
Em seres humanos e animais, o aparecimento de um proeminente J onda do ECG é patognomônica de hypothermia3-5 e hypercalcemia6,7 e, mais recentemente, como um marcador para um substrato capaz de gerar risco de vida de arritmias ventriculares.Uma onda J distinta foi descrita no ECG de indivíduos completamente recuperados de hipotermia9, 10 e aqueles predispostos a fibrilhação ventricular idiopática, mas de outra forma raramente é observada em seres humanos em condições normais. Uma onda J distinta é comumente observada em condições basais no ECG de algumas espécies animais, como cães e babuínos, e é muito acentuada sob condições hipotérmicas.11-13 um ponto J elevado, por outro lado, é comumente encontrado em humanos e em algumas espécies animais em condições normais.
O termo repolarização precoce (ER) ao melhor de nosso conhecimento foi cunhado por Grant et al14 para descrever desvios de segmento ST e mudanças associadas de onda T e foi pensado para resultar de repolarização prematura. O padrão ER no ECG nos últimos anos tem mostrado ser associado com arritmias de risco de vida, descrevendo uma entidade que nós denominamos síndrome de repolarização precoce (ERS). Embora a síndrome de Brugada (BrS) e ERS difiram em relação à magnitude e localização do chumbo de manifestação anormal da onda J, acredita-se que eles representam um espectro contínuo de expressão fenotípica denominada síndromes de onda J.8 neste capítulo, discutimos a base genética para e os mecanismos celulares e iônicos subjacentes às síndromes de onda J. Os aspectos clínicos são discutidos no capítulo 96.
Um padrão ER no ECG, consistindo de uma elevação distinta da onda J ou do ponto J, um entalhe ou deslizamento da parte terminal do QRS, e uma elevação do segmento ST, é comumente visto em machos jovens saudáveis e até os últimos anos tinha sido visto como benigno.15,16 a nossa observação, em 2000, de que um padrão ER na preparação coronária perfundida canina pode facilmente converter-se para um em que a reentrada de Fase 2 dá origem a taquicardia ventricular polimórfica/fibrilhação ventricular (VT/VF) levou-nos a sugerir que o ER pode, em alguns casos, predispor para arritmias malignas na clínica.8, 17, 18
uma série de casos relatados e estudos experimentais têm sugerido um papel crítico para a onda J na patogênese da fibrilação ventricular idiopática (FIV).19-28 uma associação definitiva entre padrão ER e FIV foi relatada em dois estudos publicados no New England Journal of Medicine em 2008.29,30 estas publicações foram seguidas por outro estudo de Viskin e coworkers31 no mesmo ano e por grandes estudos da Associação populacional em 2009 e 2010.32-36 como é discutido no capítulo 96, vários estudos baseados no controlo de casos e na população surgiram entre 2010 e 2012, confirmando a associação entre o ER e a FIV. É interessante notar que estudos recentes têm relatado que a prevalência de ER inferior e anterior, mas não lateral, é significativamente maior entre os pacientes que desenvolveram VT/VF dentro de 72 h após um enfarte agudo do miocárdio.37-40
observa-se uma forte predominância masculina com todas as síndromes da onda J,8 incluindo BrS.Estudos experimentais e clínicos forneceram evidências em apoio à hipótese de que a testosterona desempenha um papel importante na repolarização ventricular. Ezaki e coworkers42 demonstraram que a elevação do segmento ST é relativamente pequena e é semelhante em machos e fêmeas antes da puberdade. Após a puberdade, a elevação do segmento ST nos homens, mas não nas mulheres, aumenta acentuadamente, mais ainda nos contatos pré-cordiais direito, diminuindo gradualmente com o avanço da idade. O efeito da terapêutica de privação androgénica no segmento ST foi avaliado em 21 doentes com cancro da próstata. A terapia de privação de andrógenos diminuiu significativamente a elevação do segmento ST. Estes resultados sugerem que a testosterona modula a fase inicial da repolarização ventricular e, portanto, elevação do segmento ST.recentemente sugerimos um esquema de classificação para ER baseado nos dados disponíveis na literatura em 2010 (quadro 52-1).8 um padrão ER Manifesto exclusivamente nos contatos pré-cordiais laterais foi designado como tipo 1; Esta forma é prevalente entre atletas masculinos saudáveis e acredita-se estar associada a um nível relativamente baixo de risco de eventos arrítmicos. O padrão ER nos terminais inferiores ou inferolaterais foi designado como tipo 2; pensa-se que esta forma está associada a um nível moderado de risco. Finalmente, um padrão ER que aparece globalmente nos cabos precordiais inferior, lateral e Direito foi rotulado Tipo 3; Esta forma está associada com o mais alto nível de risco e em alguns casos tem sido associada com tempestades elétricas.8 padrões ER Tipo 3 podem ser muito semelhantes aos do tipo 2, exibindo ER inferolateral, exceto por breves períodos pouco antes do desenvolvimento de VT/VF, quando ondas J pronunciadas também são observadas nos leads precordiais direito.43 BrS representa uma quarta variante em que ER é limitada aos leads precordiais direitos. Dentro de cada categoria, o nível de risco parece aumentar de acordo com a presença de mais eletrocardiográfica assinaturas, incluindo um horizontal ou declínio do segmento ST seguinte o J onda ou J ponto de elevação,35,44,45 relativamente curtos intervalos QT,46 e muito proeminente J ondas ou J ponto de elevação, que pode aparecer como um coved-tipo ST-segment elevation (Caixa de 52-1). As estratégias de estratificação do risco para os BrS e os ERS são discutidas mais pormenorizadamente no capítulo 96.