Gestão de doloroso plantar almofada de gordura atrofia

o Envelhecimento e a uma série de condições médicas podem levar à atrofia das bolsas de gordura sob o calcanhar e antepé, o que muitas vezes provoca uma dor considerável. O calçado almofadado e as ortoses são pilares do tratamento, mas a investigação também apoia a utilização de enxertia de gordura em casos recalcitrantes.

por Barbara Boughton

A almofada de gordura plantar serve como uma almofada e um meio de absorver o choque, mas à medida que os indivíduos envelhecem ela começa a atrofiar. Como o piso de um pneu, o salto de gordura pode diluir ao longo do tempo, muitas vezes tanto que um paciente experimenta dor de calcanhar que interfere com a produtividade e atividades diárias.1,2

“Quanto maior a quilometragem que temos em nossos pés, mais provável é que os blocos de gordura começam a desgastar-se”, disse James Hanna, DPM, New York State Podiatric Medical Association Board of Trustees, que pratica em Lockport, NY.uma almofada de gordura saudável e normal mede 1 a 2 cm de espessura. Pacientes que têm atrofia da gordura plantar-quando a gordura mede menos de 1 cm-podem ser assintomáticos, mas outros podem apresentar a sensação perturbadora de que estão quase caminhando sobre o osso.1 em doentes com diabetes, a atrofia do Addo com gordura do calcanhar é particularmente problemática, uma vez que pode aumentar o risco de úlceras e co-morbilidades associadas.3 atrofia do pedal fat pad, que é tipicamente associada com a dor sob a cabeça dos metatarsos, também pode ocorrer.

fatores de Risco

Além da idade, condições que causam atrofia de plantar almofada de gordura incluem rheumatological doenças como a artrite reumatóide, esclerodermia, lúpus e, o que afeta o tecido conjuntivo dos pés,4 e condições que resultam em pressões anormais no pé e calcanhar, tais como diabetes tipo 2 (especialmente na presença de neuropatia periférica ou neuropatia autonômica)5 e pés cavus. A obesidade e o uso frequente de sapatos de salto alto também aumentam o risco de atrofia dos pés plantar.1

a Atrofia de plantar almofada de gordura também é encontrado nos corredores, especialmente a resistência corredores ou corredores de longa data com alta arcos—e pacientes que tiveram as injeções de corticóide para dores nos pés, de acordo com Alex Kor, DPM, MS, um médico na podologia departamento de Froedtert Hospital/Faculdade de Medicina de Wisconsin, em Milwaukee e ex-presidente da Academia Americana de Pediatria Medicina do Esporte.é vital educar os doentes com atrofia da almofada de gordura sobre a importância de usar ortoses nos pés ao longo do dia e as melhores maneiras de escolher o calçado adequado.”mesmo meses ou anos depois, você vê atrofia do pé em pacientes que tiveram múltiplas injeções de cortisona para dor no calcanhar”, disse Kor.alguns doentes com atrofia da zona adiposa do calcanhar têm também Condições tais como fasciite plantar que contribuem para a sua dor, mas os sintomas dolorosos do calcanhar na maioria dos doentes provêm da bursite—que ocorre quando a bolsa sac que protege o calcanhar fica inflamada, de acordo com Kor. No entanto, alguns pacientes são assintomáticos, e atrofia do Salto gordura pode ser um achado incidental durante o diagnóstico ou tratamento de outra condição do pé, acrescentou.

o Diagnóstico

Embora os pesquisadores usaram a ressonância magnética (MRI) e ultra-som para diagnosticar e caracterizar o calcanhar almofada de gordura atrofia,3,6,7 diagnóstico na prática clínica, muitas vezes, depende de uma história, exame físico e raios-x (para excluir outras condições que podem causar sintomas semelhantes, tais como fratura por estresse ou de a fascite plantar).”quando se empurra o fundo dos pés em alguém com atrofia do Salto, às vezes até se sente os ossos através da pele”, disse Hanna. “O ultra-som e a ressonância magnética também são muito bons no diagnóstico de atrofia da gordura do calcanhar, mas estas tecnologias são geralmente reservadas para os casos em que os achados de um exame clínico e história são equívocos.”

Jeffrey Johnson, MD, president of the American Orthopedic Foot and Ankle Society and professor of orthopedic surgery at Washington University in Chesterfield, MO, concurred.

“para um diagnóstico clínico de atrofia da gordura do calcanhar, geralmente há pouco valor em obter um ultra-som e ressonância magnética, a menos que você também está tentando resolver alguma outra fonte da dor no pé”, disse Johnson.

tratamento Conservador

Os principais pilares do tratamento para o calcanhar almofada de gordura atrofia são moldadas personalizadas pé órteses com estofamento, sapatos que fornecem preenchimento e apoio para os pés durante a caminhada, e o calcanhar copos ou acolchoados meias que ajudam a reduzir o impacto do pé no pé, dizem os especialistas.o tratamento conservador pode ser bem sucedido; pode aliviar a dor e evitar que os sintomas piorem. A idéia é substituir o bloco de gordura por absorção de choque a partir do exterior do pé. Como resultado, a pressão sobre o pé-especialmente sobre os ossos e a pele, onde muitas vezes há danos que afetam seriamente a saúde—pode ser aliviada”, disse John Steinberg, DPM, chefe da cirurgia podiátrica no Hospital Medstar Georgetown em Washington, DC. “Infelizmente, muitas vezes somos pressionados por pacientes que não querem ser sobrecarregados com o uso de um ortótico que eles devem transferir de sapato para sapato, ou para ter que usar um sapato que parece ortopédico.”

assim, é vital educar os pacientes sobre a importância de usar ortoses nos pés ao longo do dia e as melhores maneiras de escolher o calçado adequado que é resistente e almofadado, disse Steinberg.os doentes com atrofia da almofada de gordura do calcanhar dão—se frequentemente bem com dispositivos ortóticos viscoelásticos, almofadas de calcanhar e xícaras de calcanhar-e com qualquer material que tenha pelo menos 3 a 5 mm de almofada, disse Kor. As ortoses também devem ter uma cobertura superior almofadada, como as feitas de espuma de polietileno de células fechadas.

“Você quer uma cobertura que é amortecida, mas também não se quebra por um curto período de tempo”, disse Kor.para além destes tratamentos conservadores, foram experimentadas intervenções que envolvem a injecção de materiais no pé—com diferentes graus de sucesso. Uma técnica é injectar silicone no pé, mas esta técnica é controversa, uma vez que o silicone pode migrar ao longo do tempo.8,9 complicações por injetar uma substância estranha no pé também são possíveis, disse Hanna.

outro método utilizado por alguns clínicos é injectar cargas dérmicas no pé, um procedimento semelhante àquele em que os enchimentos são injectados na face para tratar as rugas. Estes materiais incluem produtos feitos com ácido poli-L-láctico e ácido hialurônico, mas eles não são alimentos e Administração de medicamentos aprovados para uso no pé, e a pesquisa sobre a sua eficácia para atrofia da gordura do calcanhar foi limitada, Hanna disse.um dos mais recentes métodos de tratamento para a atrofia da camada de gordura dos pés é o enxerto autólogo de gordura, ou lipofilling, em que a gordura de outros locais anatómicos é injectada no fundo do pé. O enxerto autólogo de gordura para o pé tem sido usado desde a década de 1990, mas os primeiros estudos científicos sobre esta técnica foram obstinados com problemas, especialmente necrose da gordura. Pesquisas recentes, no entanto, documentaram a eficácia da enxertia autóloga de gordura tanto para o pedal quanto para o calcanhar de gordura atrofia.num estudo publicado no The Foot em 2014, uma equipa de investigadores italianos injectou gordura colhida do abdómen em quatro doentes durante duas injecções sequenciais realizadas durante 12 semanas.10 Os quatro pacientes do estudo tinham previamente submetido a reparação da perda pós-traumática do tecido mole do pé com enxertos de pele e, em um caso, uma aba transversal do fascio-cutâneo. Todos os pacientes tiveram dor no aspecto plantar do pé após suas cirurgias, tiveram dificuldade em suportar o peso no calcanhar, e mostraram instabilidade na pele com ulcerações recorrentes e formação de calo. As injeções de gordura do calcanhar foram destinadas a espessar o tecido na sola plantar e aumentar a capacidade de engrenagem do pé.todos os quatro doentes demonstraram a restauração do tecido adiposo e da estrutura funcional da sola do pé após o procedimento de lipofilling, de acordo com o autor Giovanni Nicoletti, MD, cirurgião plástico e reconstrutivo do Departamento de ciências clínicas, cirúrgicas, diagnósticas e pediátricas da Universidade de Pavia, na Itália.durante a recuperação, os doentes foram aconselhados a evitar reacções ponderais plantar dinâmicas e estáticas durante duas semanas. Em seguida, 30% dinâmica parcial e estática massa plantar foi permitida, usando muletas e Meias moles, por duas semanas. Nas duas últimas semanas de recuperação, os pacientes poderiam envolver-se em plena movimentação dinâmica e estática de massa plantar, vestindo palmilhas plantares personalizadas, sapatos personalizados, ou ambos.os quatro doentes apresentaram bons resultados da cirurgia sem complicações graves. No entanto, os clínicos devem estar cientes do risco de complicações potencialmente graves associadas a estes procedimentos, incluindo infecção e necrose da gordura devido a falha no enxurramento do tecido adiposo,disse Nicoletti.o enxerto de gordura também foi tentado como um meio de prevenir a reulceração nos pés diabéticos de alto risco. Em um relato de caso publicado em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Global Aberto,de 11 de David Armstrong, DPM, MD, PhD, e seus colegas usaram gordura, o aumento endereço de plantar almofada de gordura atrofia e recalcitrantes preulcerative lesões em um paciente com idade de 37 anos com diabetes tipo 2 que tinham sido submetidos anteriormente tibialis anterior do tendão de transferência para uma progressiva crônica estilóde úlcera. Após quatro semanas em uma tala, o paciente passou a usar o equipamento de sapato normal, e não teve complicações ou recorrência de sua ferida às seis semanas, segundo Armstrong.a pergunta que fizemos foi:: Este tipo de enxerto vai aguentar? Parece que sim, embora ainda não tenhamos bons dados a longo prazo”, disse Armstrong, professor de cirurgia na Universidade do Arizona e vice-diretor do Arizona Center for Accelerated Biomedical Innovation em Tucson. “Usando a técnica de enxertia de gordura para atrofia do Salto, damos aos nossos pacientes com diabetes tempo para recuperar das úlceras, reduzir o estresse nos pés, e diminuir o risco de úlceras. Nós podemos curar muitos de nossos pacientes diabéticos com úlceras usando outras técnicas, mas a verdadeira noz difícil de rachar é manter esses pacientes curados e dando-lhes qualidade de vida.”

além de ser uma cirurgia reconstrutiva, o procedimento foi um meio para alcançar a reparação de tecidos, disse ele.assim, poderíamos interromper o ciclo de reulceração no pé diabético e manter pacientes com diabetes e neuropatia diabética em remissão”, disse Armstrong.

RCT de Pittsburgh

no primeiro ensaio clínico aleatorizado feito em enxerto autólogo de gordura para atrofia do pedal fat pad, pesquisadores da Universidade de Pittsburgh realizaram um dos maiores estudos ainda sobre a técnica. Os investigadores aleatorizaram 25 pacientes com dor sob a cabeça do metatarsal e diagnosticaram com atrofia do pedal fat pad para cirurgia de enxerto de gordura ou cuidados usuais.1 a causa da atrofia do tecido adiposo entre os doentes incluiu antes da cirurgia ao pé, cirurgia de neuroma falhada, injecções de esteróides e excesso de uso.

Aos seis meses, os doentes que receberam injecção de gordura autóloga, colhida do tecido subcutâneo abdominal ou flanco, apresentaram uma melhoria significativamente maior da dor a partir da linha de base em comparação com o grupo de controlo avaliado pelo Índice de incapacidade para o pé e o tornozelo de Manchester. Aos 12 meses, o grupo de intervenção teve melhorias estatisticamente significativas na função, dor e atividades de trabalho/ lazer em comparação com a linha de base, conforme medido com a mesma ferramenta de avaliação.

“O único complicações da cirurgia foram hematomas e inchaço, e a cirurgia foi realizada como um procedimento ambulatorial”, disse Jeffrey Gusenoff, MD, um dos principais pesquisadores para o estudo e professor associado de cirurgia plástica da Universidade de Pittsburgh Medical Center. “Os pacientes foram advertidos para não se envolver em caminhadas prolongadas após a cirurgia por quatro a seis semanas.”

os pacientes também usavam um tênis de suporte almofadado durante o peso total, e nenhuma caminhada descalça foi permitida durante o período de recuperação de quatro a seis semanas. Os pacientes usavam toalhas colocadas no chão do chuveiro ou chuveiros durante o curto período de tempo de cada dia que não estavam usando sapatos de proteção.o grupo de pesquisa da Universidade de Pittsburgh continuará a seguir os pacientes no ensaio. O grupo de controle no teste que recebeu o cuidado habitual vai passar por enxerto autólogo de gordura e ser seguido por um ano, e aqueles que inicialmente foram submetidos a cirurgia será seguido por um ano adicional, Gusenoff disse. O grupo de pesquisa também planeja avaliar os exames de ressonância magnética feitos antes e depois dos procedimentos de almofada de gordura no ensaio clínico para procurar alterações nos ossos e tecidos moles que possam explicar as diminuições de dor observadas no estudo. Outro estudo avaliará um procedimento de injecção de gordura no calcanhar em doentes com fascite plantar crónica associada a atrofia da gordura do calcanhar.em alguns doentes, no entanto, a atrofia do tampão do calcanhar é causada por uma deformidade subjacente que cria uma área de alta pressão debaixo do pé. Essas deformidades incluem a deformidade do dedo do pé da garra, a deformidade do pé do roqueiro, e problemas no alinhamento do tornozelo, disse Johnson. Em pacientes com diabetes, por exemplo, deformações lentamente progressivas associadas à neuropatia diabética—como a deformidade do dedo do pé da garra—pode aumentar a pressão sob o calcanhar à medida que os dedos perdem a função, disse Johnson. Como resultado, estes doentes estão em risco de atrofia e ulceração do tecido adiposo.8 nos casos em que uma almofada do calcanhar ou ortose do pé são insuficientes para aliviar a pressão do calcanhar, pode ser necessária uma correcção cirúrgica da deformidade, disse ele. Estes procedimentos têm os riscos cirúrgicos associados com a maioria dos procedimentos ortopédicos, incluindo infecção, coágulos sanguíneos e hemorragia da terapia anticoagulante após a cirurgia. Eles também exigem um tempo de recuperação significativo em um molde, Tala, boot ambulante, ou combinações destes, então deve ser realizada apenas quando necessário, Johnson disse.Barbara Boughton é uma escritora freelance baseada na área da Baía de São Francisco.