paciente Presentationaum estudante de medicina de 24 anos presenteado com múltiplas pápulas e fossas esbranquiçadas na sola do pé direito. Estas pápulas, que estavam lá por cerca de 6 meses, apareceram pela primeira vez enquanto ele estava treinando para um triatlo. Ele indicou que as lesões eram mais perceptíveis durante períodos de exercício intenso. O pé esquerdo também foi afectado. Quatro semanas antes, ele tinha notado o aparecimento de lesões semelhantes naquele pé. Neste ponto, ambas as solas de seus pés foram afligidas com placas maceradas e esbranquiçadas. Ele também relatou um ligeiro malodor e hiperidrose dos pés com uma diminuição na sensação sobre as placas maiores em ambas as solas. Ele negou dor ou prurido. No exame, observamos múltiplas pápulas de 3 mm a 5 mm e fossas envolvendo a maior parte da superfície plantar dos pés do paciente. Além disso, observamos várias placas marcantes, esbranquiçadas, maceradas com erosões e fronteiras irregulares. Estas lesões foram localizadas principalmente sobre a área subjacente às articulações metatarsofalângeas (ver foto acima). O doente auto-tratou as lesões com peróxido de benzoílo tópico 4% gel uma vez por dia durante 1 semana. Isto resultou em ligeira melhoria, mas assim que ele parou de usar o tratamento tópico ele experimentou um aumento das lesões. qual é o seu diagnóstico? (Veja a Página 87 para uma resposta e detalhes sobre a condição, incluindo opções de tratamento.) Sobre esta doença de keratólise, também conhecida como keratolise plantare sulcatum, é uma doença da pele caracterizada por buracos e colaretes da pele, como resultado de infecção da pele com espécies bacterianas. Os agentes responsáveis incluem Micrococcus sedentarius, uma bactéria Gram-positiva relacionada com Staphylococcus, Dermatophilus congolensis, uma espécie anaeróbica facultativa gram-positiva, bem como algumas espécies de Corynebacterium. Todas estas bactérias têm características comuns, que lhes permitem produzir proteinases que destroem o estrato córneo e abrem pequenos túneis e poços. A ausência localizada do estrato córneo leva a uma aparência esmurrada da pele. As áreas mais afetadas do corpo incluem a pele plantar, especialmente as áreas de pressão, como o aspecto ventral dos dedos e a bola do pé. Alguns pacientes apresentam lesões interdigitais superfícies, mas o nosso paciente não foi afetado nessas áreas.PK é normalmente acionado quando os pés estiverem obstruídos por sapatos para um período de tempo prolongado e quando o paciente experimenta a hiper-hidrose e aumento da superfície da pele pH.PK é geralmente assintomática, embora os casos com grave ternura e limitação de função têm sido relatados. In recent reports, the use of transmission electron microscopy and scanning electron microscopy showed bacteria in the stratum corneum with typical transversal septations. Espaços em forma de túnel foram construídos dentro da camada excitada, onde a bactéria exibia uma superfície peluda.1 Malodor é comum, e presume-se ser a produção de subprodutos compostos de enxofre como tióis, sulfetos e tioésteres. A biópsia cutânea raramente é realizada em um caso típico de PK, e o tratamento empírico é muitas vezes iniciado por dermatologistas. Infecções candidais, síndrome do nevus das células basais e exfoliativa de queratólise podem ser consideradas no diagnóstico diferencial. O tratamento do doente foi tratado com fosfato tópico de clindamicina (solução Cleocin T) durante 10 dias, com cicatrização completa (Ver foto acima). Ao gerir doentes com PK, o seu objectivo deve ser reduzir a humidade, instruindo os doentes a usarem sapatos adequados com meias de algodão absorventes. Os doentes devem frequentemente mudar de meias e evitar obstruir os pés durante longos períodos de tempo. Além disso, a aplicação de antitranspirantes, como solução de cloreto de alumínio 20% é útil na redução da hiperidrose. Podem também ser utilizados pós anti-sépticos inertes para os pés. A terapia antimicrobiana com eritromicina tópica ou clindamicina aplicada a toda a superfície plantar dos pés é eficaz. A Mupirocina tópica( Bactroban), a lavagem ou gel de peróxido de benzoílo, o clotrimazol (Lotrimin, Mycelex), o miconazol (Lotrimin AF, Micatin) e a pomada de Whitfield também são eficazes. O tratamento bem sucedido com anti-sépticos tópicos, tais como glutaraldeído e formaldeído, também foi relatado. Eritromicina Oral é outra opção, especialmente para casos resistentes. Isto elimina normalmente as lesões e o odor em 3 a 4 semanas.