doença de olho seco afeta mais de 7 milhões de americanos, e a prevalência de olho seco aumenta com a idade. Adicionalmente, verificou-se que a cirurgia da catarata exacerbou o olho seco pré-existente e induziu o olho seco em doentes com córneas saudáveis. Este olho seco pós-operatório pode afetar negativamente os resultados visuais e o tempo de recuperação visual.
“Porque a cirurgia de catarata é incisional e porque a maioria de catarata em pacientes mais velhos, há quase sempre um agravamento do olho seco após a cirurgia de catarata”, diz Eric Donnenfeld, MD, que é na prática privada em Oftálmica Consultores de Long Island, em Rockville Center, NY. Ele também é co-presidente da córnea no Centro Médico da Universidade de Nassau. “Além disso, os pacientes idosos são mais sensíveis aos medicamentos que são administrados durante a cirurgia de catarata, particularmente anti-inflamatórios não esteróides, que também podem danificar a superfície ocular. Olho seco é comum nesta população de doentes. Na verdade, aproximadamente 20 por cento dos pacientes submetidos a cirurgia de catarata provavelmente têm olho seco subjacente.”
pré-operatória de Passos
muitas Vezes, quando os pacientes se apresentam com catarata, os cirurgiões estão tão focados no planejamento para o procedimento cirúrgico que eles dão para o olho seco sintomas. “Como cirurgiões Cataratas, podemos remover com sucesso a catarata e, em seguida, ficar surpresos quando os pacientes não estão satisfeitos com o resultado. Muitos pacientes queixam-se de que seus olhos ainda estão picando e queimando. É importante avaliar previamente os pacientes para problemas concomitantes, especialmente olho seco. Se eles têm olho seco moderado a grave, o olho seco precisa ser tratado pré-operativamente”, diz Carlos Buznego, MD, que está em prática privada no centro de excelência em Cuidados com os olhos, em Miami.
William Trattler, MD, in practice at the same center, agrees. Ele normalmente usa Restasis (emulsão oftálmica ciclosporina 0, 05%) e tampões punctais durante o período pré-operatório em pacientes com olho seco pré-existente. “Não demora muito para ver uma melhoria”, diz ele. “Tipicamente, vejo uma boa melhoria na superfície ocular após uma ou duas semanas de tratamento. É importante ter um olho seco significativo sob controle antes de prosseguir com a cirurgia, porque pode potencialmente afetar seus cálculos de IOL.”
Dr. Buznego avalia rotineiramente pacientes de cirurgia de catarata para olho seco durante a história e exame da lâmpada de fenda. He notes that dyes such as fluorescein, lissamine green or rose bengal can be used to identify more subtle cases of ocular irritation. “Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, o teste de Schirmer pode ser útil”, diz ele. “Devemos orientar a terapia para o nível de olho seco. Para olho seco moderado a grave, o tratamento recomendado é lágrimas artificiais não conservadas, ciclosporina tópica A, e, ocasionalmente, gotas de esteróides tópicos para obter o epitélio da córnea na melhor forma possível antes de prosseguir com a cirurgia de catarata. Para um olho seco, podemos usar gotas lubrificantes.”
Dr. Donnenfeld visa a terapia no tratamento da condição subjacente. Para pacientes com disfunção da glândula meibomiana e blefarite, ele usa compressas quentes, higiene da tampa e suplementos nutricionais orais, como óleo de linhaça e óleos de peixe. Para pacientes com olho seco devido a deficiência aquosa, ele usa lágrimas artificiais em combinação com loteprednol quatro vezes por dia com Restasis durante um período de duas semanas. “Apago loteprednol depois de duas semanas e continuo a Restasis indefinidamente até depois da cirurgia às Cataratas”, diz ele. “Eu gosto de iniciar esta terapia duas semanas antes da cirurgia de catarata, mas otimicamente quatro semanas antes da cirurgia. Eu, em seguida, continuar no pós-operatório até que a superfície ocular é soberba. Estas opções de tratamento também podem ser expandidas. Plugs punctais podem desempenhar um papel, e, às vezes, terapia mais agressiva, como a doxiciclina oral é necessária.”
pós-operadas Sintomas
Mesmo os pacientes sem história de olho seco comumente experiência de olho seco após a cirurgia. Um estudo recente realizado por Cal Roberts, MD, e Eleanor Elie, RPN, descobriu que uma proporção clinicamente significativa de pacientes relatam ter pelo menos alguns sintomas oculares secos após a cirurgia de catarata.Este estudo aleatorizado, com máscara observadora, incluiu 30 mulheres com uma idade média de 72,7 anos (intervalo: 61 a 86 anos). Quinze doentes receberam ciclosporina tópica duas vezes por dia durante um mês antes e um mês após a cirurgia da catarata. Os outros 15 pacientes receberam o seu veículo.
Os doentes foram examinados no pré-operatório e numa semana e um mês no pós-operatório. Em todas as visitas de estudo, o tempo de ruptura do rasgão foi avaliado após a instilação de gotas de fluoresceína. Além disso, em todas as visitas de estudo, os doentes completaram um questionário de sintomas oculares secos de seis itens para avaliar o impacto dos sintomas oculares secos nas suas vidas diárias.
m mês após a cirurgia, os sintomas mais frequentemente relatados nos pacientes tratados com veículos foram os seguintes: 87 por cento necessários para usar lágrimas artificiais pelo menos uma vez por dia; 80 por cento experimentaram olhos secos pelo menos ocasionalmente; 73 por cento relataram uma sensação de corpo estranho pelo menos ocasionalmente; 53 por cento relataram uma sensação de queimadura no olho pelo menos ocasionalmente; 53 por cento relataram aderência das pálpebras pela manhã pelo menos ocasionalmente; e 47 por cento relataram visão turva pelo menos uma vez por dia. A proporção de doentes tratados com veículos que relataram sintomas oculares secos aumentou após a cirurgia da catarata.
Em comparação, o tratamento com ciclosporina pareceu aumentar a proporção de doentes que “nunca” tiveram sintomas oculares secos após a cirurgia da catarata. 53% dos doentes tratados com ciclosporina não referiram necessidade de lágrimas artificiais um mês após a cirurgia. Adicionalmente, uma maior proporção de doentes tratados com ciclosporina relatou “nunca” ou “geralmente não” ter secura, queimadura, colagem da pálpebra matinal e visão turva em comparação com os doentes tratados com veículos. A ciclosporina também pareceu reduzir a incidência de sintomas graves.
O tempo de ruptura do rasgão melhorou durante o mês após a cirurgia em ambos os grupos de tratamento. De acordo com os autores, “estes resultados são consistentes com a cirurgia da catarata ou induzindo olho seco ou exacerbando olho seco pré-existente em certos pacientes.”
dry-eye symptoms after surgery can negative affect visual recovery and outcomes. “A recuperação Visual obviamente vai ser mais rápida com uma córnea suave e saudável, em oposição a uma córnea seca com irregularidades epiteliais de superfície e problemas de filme lacrimogéneo”, diz O Dr. Buznego. “Estamos sempre nos esforçando para melhorar a visão e a recuperação visual. Se nos concentrarmos apenas nos aspectos técnicos da cirurgia, e não estivermos realmente a prestar atenção a alguns dos pormenores, como a doença dos olhos secos e as irregularidades da córnea, não teremos resultados bem sucedidos.”
Dr. Donnenfeld observa que muitos pacientes que passaram por cirurgia de catarata queixam-se de visão de flutuação ao longo do dia. “A flutuação Visual é um dos mais importantes sintomas diagnósticos da doença da superfície ocular. Quando um paciente se apresenta com flutuação de visão, você deve avaliar seu filme lacrimogêneo em vez de avaliar a cirurgia de catarata”, diz ele.
Presbiopia Corrigindo IOLs
a Seco sintomas oculares podem ser um problema particular em pacientes com lentes intra-oculares multifocais. “Estes pacientes estão pagando quantias adicionais para a cirurgia da catarata e, portanto, estão esperando uma recuperação visual mais suave e um melhor resultado visual”, diz Dr. Buznego. “Quando os pacientes não alcançam os resultados esperados com essas lentes, os cirurgiões às vezes culpam a marca da lente. Meu sentimento é que uma das causas mais não reconhecidas de insatisfação do paciente após a cirurgia presbyopic IOL é a síndrome do olho seco.”
Dr. Donnenfeld concorda. Ele e seus colegas realizaram recentemente um estudo e descobriram que o uso pré-operatório e pós-operatório de ciclosporina a 0, 05% melhorou significativamente os resultados visuais em pacientes implantados com o ReZoom multifocal IOL. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007; 48: ARVO E-Abstract 1066). Este ensaio clínico multicêntrico, aleatorizado, mascarado e prospectivo avaliou o efeito da Ciclosporina A 0, 05% em comparação com um rasgão artificial na qualidade de visão em 40 olhos de 20 doentes implantados bilateralmente com o ReZoom IOL (AMO). Os medicamentos do estudo foram instilados duas vezes por dia durante um mês pré-operatório e durante dois meses pós-operatório num olho. O segundo olho recebeu aleatoriamente a lágrima artificial. Dois meses pós-operatório, avaliaram-se a acuidade visual não corrigida, a acuidade visual melhor corrigida, a sensibilidade ao contraste mesópica e fotópica sob iluminação de alto contraste e de baixo contraste, e a topografia. O estudo concluiu que os olhos que receberam a ciclosporina A tinham melhorado significativamente a sensibilidade ao contraste mesópico e fotópico em comparação com os olhos que não receberam Ciclosporina A, E havia uma tendência para a melhoria da acuidade visual não corrigida e melhor corrigida nos olhos tratados com ciclosporina A.
“Neste estudo, não só encontramos uma melhoria na sensibilidade ao contraste em pacientes que recebem Rezoom multifocais, mas também encontramos uma melhoria na acuidade visual Snellen”, diz Dr. Donnenfeld. “A diferença na qualidade de visão pode ser a diferença entre um paciente feliz e um paciente infeliz. Por esta razão, recomendamos que a Restase seja utilizada em doentes com mais de 60 anos que estejam a receber Ióis multifocais.”