Espessura Endometrial em Sintomático pós-menopausa Pacientes Recebendo Terapia de Reposição Hormonal ou Tamoxifeno

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Os autores de “Imagens do Endométrio: Mudanças Fisiológicas e Doenças” (1) estão de parabéns, muito bem escrito e bem ilustrado artigo sobre o endométrio, eu aprendi muito com eles. Hemorragia uterina anormal é um grande problema de saúde pública. A hemorragia no doente pós-menopáusico (PMP) é de particular importância dada a associação com o cancro do endométrio. A hemorragia Vaginal ocorre em cerca de 4% a 11% dos PMP (2), levando a afirmações como esta: “aproximadamente 1 de cada 8 mulheres pós-menopáusicas que apresentam hemorragia uterina anormal (AUB) será diagnosticada com câncer endometrial, tornando este um dos sintomas mais preocupantes que os médicos encontram na prática ginecológica” (3).no entanto, creio que foram feitas várias afirmações incorrectas com consequências potencialmente perigosas no tratamento de Pmp que receberam terapêutica hormonal de substituição (TSH) ou tamoxifeno. Uma frase, “pós-menopausa pacientes que se apresentam com sangramento vaginal deve submeter-se a US transvaginal, com a espessura do endométrio (camada de>5 mm em mulheres pós-menopáusicas não recebendo terapia de reposição hormonal ou >8 mm em pacientes recebendo terapia de reposição hormonal ou terapia com tamoxifeno) a desempenhar um papel fundamental na gestão desses pacientes ” (1). Em um dos slides online, O cabeçalho lê ” consenso SRU sobre sangramento pós-menopáusico “e o texto discute as ações a serem tomadas quando”endométrio maior que 5 mm (

8 mm em pacientes que tomam tamoxifeno) ” é visto (1).

I have often seen this 8-mm threshold mentioned in lectures but have not been able to locate any validating primary source data. Não há qualquer referência a um limiar de 8 mm nem no documento de consenso SRU (4), nem na análise de Smith-Bindman et al (5) em que se basearam grande parte das recomendações de consenso SRU. Na verdade, o papel SRU especificamente afirma que se deve usar um limiar de 5 mm, não um limiar de 8 mm, neste cenário: “o painel recomendou que mulheres sangrando tratadas com tamoxifeno ou outra terapia moduladora seletiva do receptor de estrogênio sejam avaliadas de forma semelhante à de outras mulheres com PMB (usar um limiar de espessura endometrial de 5 mm…)” (4). Smith-Bindman et al também afirmam, “em resumo, descobrimos que uma medição fina (≤5-mm) do endométrio em EVUS pode excluir a doença endometrial na maioria das mulheres pós-menopáusicas com sangramento vaginal, independentemente do uso de reposição hormonal” (5).

a utilidade de um limiar numérico para a espessura do endométrio na ultrasonografia transvaginal é Alterar a gestão clínica de uma forma benéfica. Qualquer número escolhido é necessariamente uma troca entre sensibilidade e especificidade. Como exemplo, há fundamentado debate sobre a utilização de 4 mm em vez de 5 mm, o limite no hemograma de PMPs com sangramento (6), com a recomendação oficial do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas ser de 4 mm (7). Embora um limiar de 8 mm em doentes a receber TSH ou tamoxifeno seja, de facto, mais específico (ou seja, menos falsos positivos), existem demasiados casos verdadeiros positivos de cancro endometrial entre 5 e 8 mm para defender a utilização de um limiar de 8 mm. Em outras palavras, ” maximizar a sensibilidade é o objetivo mais importante no uso de TVUS para avaliar a hemorragia pós-menopausa, uma vez que a prioridade é detectar todos os cancros. Uma baixa especificidade é menos preocupante, uma vez que os resultados positivos são seguidos com amostragem endometrial antes do tratamento definitivo.” (8).em resumo, os autores fizeram um grande serviço à nossa comunidade com a sua excelente apresentação no endométrio. No entanto, defendo firmemente que, em PMP com hemorragia que estejam a receber TSH ou tamoxifeno, deve ser utilizada uma espessura do endométrio superior a 4 ou 5 mm, e não 8 mm, como limiar para uma maior gestão.

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