doença inflamatória pélvica ( PID) – Ficha do CDC

Ficha técnica básica | versão detalhada

fichas técnicas detalhadas destinam-se a médicos e indivíduos com questões específicas sobre Doenças Sexualmente Transmissíveis. Fichas detalhadas incluem testes específicos e recomendações de tratamento, bem como citações para que o leitor possa pesquisar o tema mais em profundidade.Qual é a doença inflamatória pélvica?

doença inflamatória pélvica (DIP) é uma síndrome clínica que resulta da Ascensão de microrganismos do colo do útero e da vagina para o tracto genital superior. A PID é uma complicação grave da clamídia e gonorreia, duas das doenças infecciosas relatáveis mais comuns e Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) nos EUA.as mulheres com DIP podem apresentar uma variedade de sinais e sintomas clínicos que variam entre despercebidos ou subtis e ligeiros a graves. PID pode ir não reconhecido pelas mulheres e seus prestadores de cuidados de saúde quando os sintomas são leves. Apesar da ausência de sintomas, foi demonstrada evidência histológica de endometrite em mulheres com DIP subclínica.1 quando presente, os sinais e sintomas da DIP não são específicos, pelo que outras doenças do tracto reprodutivo e doenças tanto do tracto urinário como do tracto gastrointestinal devem ser considerados na avaliação de uma mulher sexualmente activa com dor abdominal inferior. Deve também ser excluída a gravidez (incluindo gravidez ectópica), uma vez que a dip pode ocorrer concomitantemente com a gravidez.

Quando os sintomas estão presentes, os sintomas mais comuns de PID são

• Menor dor abdominal
• Leve dor pélvica
• Aumento do corrimento vaginal
• Irregular sangramento menstrual
• Febre (>38° C)
• a Dor com a relação sexual
• Dolorosa e micção freqüente
• flacidez Abdominal
• Pélvica órgão ternura
• sensibilidade Uterina
• Anexiais ternura
• Cervical movimento ternura
• Inflamação

Como fazer as mulheres ficam com doença inflamatória pélvica?

as mulheres desenvolvem DIP quando certas bactérias, tais como Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG), se movem para cima a partir da vagina ou colo do útero de uma mulher para os seus órgãos reprodutivos. PID pode levar a infertilidade e danos permanentes dos órgãos reprodutivos de uma mulher.o que causa a doença inflamatória pélvica?

vários microrganismos diferentes podem causar ou contribuir para a IDP. Os patógenos sexualmente transmissíveis C. trachomatis e N. gonorrhoeae foram implicados em um terço a metade dos casos de PID.2-8 no entanto, microorganismos endógenos, incluindo organismos Gram positivos e negativos anaeróbicos e varetas aeróbias/facultativas gram positivas e negativas e cocci, encontrados em altos níveis em mulheres com vaginose bacteriana, também foram implicados na patogênese da DIP.9-11 dados mais Recentes sugerem que a Mycoplasma genitalium podem também desempenhar um papel no PID e pode ser associado com sintomas mais leves 4,12,13 embora os estudos não conseguiram demonstrar um aumento significativo no PID seguinte detecção de M. genitalium no trato genital inferior.14-16 devido à natureza polimicrobiana da DIP, são recomendados regimes de largo espectro que proporcionem uma cobertura adequada dos prováveis agentes patogénicos.7

quais são as complicações da doença inflamatória pélvica?

Complicações do PID incluem

• Tubo-ovariano abscesso (TOA)
• Tubal fator de infertilidade
• gravidez Ectópica
• dor pélvica Crônica

Tubo-ovariano abscesso (TOA) é um sério a curto prazo complicação da PID, que é caracterizada por uma massa inflamatória envolvendo a trompa de falópio, ovário, e, ocasionalmente, outras adjacentes órgãos pélvicos. A microbiologia dos TOAs é semelhante à PID e o diagnóstico requer a admissão hospitalar inicial. O tratamento inclui antibióticos de largo espectro com ou sem um procedimento de drenagem, com cirurgia muitas vezes reservada para pacientes com suspeita de ruptura ou que não respondem a antibióticos. As mulheres infectadas com o vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) podem ter um risco mais elevado de TOA. A mortalidade por DIP é inferior a 1% e é geralmente secundária a ruptura de um TOA ou a gravidez ectópica.os episódios recorrentes de DIP e o aumento da gravidade da inflamação tubária detectados por laparoscopia estão associados a um maior risco de infertilidade após a dip.17 No entanto, mesmo PID subclínica tem sido associada com a infertilidade.1 isto enfatiza a importância de seguir o rastreio e as recomendações de tratamento para clamídia e gonorreia para prevenir PID quando possível, e prontamente e adequadamente tratar os casos de PID que ocorrem.qual a frequência da doença inflamatória pélvica nos Estados Unidos?

PID é uma infecção frequente e importante que ocorre entre as mulheres em idade reprodutiva. Com base nos dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 cycle, a prevalência estimada da DP ao longo da vida auto-relatada foi de 4,4% em mulheres com experiência sexual de idade reprodutiva (18-44 anos).18 isto equivale a uma estimativa de 2,5 milhões de mulheres nos Estados Unidos com uma história de vida relatada de diagnóstico de PID. A prevalência foi mais elevada em mulheres com maior risco, tais como as que tinham anteriormente infecções sexualmente transmissíveis (DST).18

a carga significativa da doença atribuída à DIP provém predominantemente das sequelas reprodutivas a longo prazo da infecção tubária: infertilidade do factor tubal, gravidez ectópica e adesões pélvicas, que podem levar a dor pélvica crónica. Nosso conhecimento dos resultados longitudinais para as mulheres afetadas que experimentam PID é derivado principalmente de dados publicados usando uma coorte escandinava de pacientes diagnosticados com PID.Dados deste estudo indicaram que as mulheres com DIP tinham maior probabilidade de engravidar ectópica (taxa 6 vezes superior), infertilidade do factor tubal (variando de 8% após o primeiro episódio até 40% após três episódios) e dor pélvica crónica (18% após um episódio).o número de mulheres nos Estados Unidos diagnosticadas com doença inflamatória pélvica está a aumentar?

em Geral tem havido vários estudos publicados sugerindo geral quedas no PID diagnóstico em ambos os hospitalar e ambulatorial definições,de 20 a 22 no entanto, alguns desses mesmos estudos têm destacado a possibilidade de um aumento no PID partida em 2015.23, Embora nenhuma explicação existe para a anterior tendência de declínio, alguns têm sugerido que alterações nas taxas de doenças sexualmente transmissíveis, aumenta em testes de clamídia cobertura, disponibilidade de antimicrobianos terapias que aumentam a aderência ao tratamento, e mais sensível tecnologias de diagnóstico, podem estar afetando a PID taxas.Como é diagnosticada a doença inflamatória pélvica?

a grande variação nos sintomas e sinais associados com PID pode tornar o diagnóstico desafiador. Nenhum achado histórico, físico ou laboratorial é sensível e específico para o diagnóstico de PID. Os clínicos devem, portanto, manter um limiar baixo para o diagnóstico da DIP, particularmente em mulheres jovens e sexualmente activas.foram desenvolvidos critérios para o diagnóstico da DIP.7

o tratamento Preventivo para a PID deve ser iniciada em mulheres jovens sexualmente ativas e outras mulheres em situação de risco para as Dst se eles estão enfrentando pélvica ou dor abdominal baixa, se não há causa para a doença que não PID podem ser identificados, e se um ou mais dos seguintes requisitos mínimos de critérios clínicos estão presentes no exame pélvico:

• cervical movimento ternura
  ou
• sensibilidade uterina
  ou
• anexiais ternura.

o requisito de que os três critérios mínimos estejam presentes antes do início do tratamento empírico pode resultar numa sensibilidade insuficiente para o diagnóstico da IDP. Depois de decidir se deve iniciar o tratamento empírico, os médicos também devem considerar o perfil de risco para DSTs.é frequentemente necessária uma avaliação diagnóstica mais elaborada, uma vez que um diagnóstico e um tratamento incorrectos da IDP podem causar morbilidade desnecessária. Por exemplo, a presença de sinais de inflamação do tracto genital inferior (predominância de leucócitos em secreções vaginais, exsudados cervicais, ou friabilidade cervical), além de um dos três critérios mínimos, aumenta a especificidade do diagnóstico. Um ou mais dos seguintes critérios adicionais podem ser usados para melhorar a especificidade do mínimo de critérios clínicos e de apoio diagnóstico de PID:

• temperatura oral >101°C (>38.3°C);
• anormal do colo do útero mucopurulenta ou friabilidade do colo;presença abundante de glóbulos brancos no microscópio salino do fluido vaginal; taxa elevada de sedimentação eritrocitária; proteína C reactiva elevada; e documentação laboratorial de infecção cervical com N. gonorrhoeae ou C. trachomatis.

a maioria das mulheres com PID têm corrimento cervical mucopurulento ou evidência de WBCs em uma avaliação microscópica de uma preparação salina de fluido vaginal (isto é, pré-molhar). Se o corrimento cervical parecer normal e não forem observados CCM no preparo molhado do fluido vaginal, o diagnóstico de DIP é improvável, e devem ser consideradas causas alternativas de dor. Uma preparação úmida de fluido vaginal também pode detectar a presença de infecções concomitantes (por exemplo, BV e tricomoníase).os critérios mais específicos para o diagnóstico da IDP incluem: biópsia do endométrio com evidência histopatológica de endometrite.;sonografia transvaginal ou técnicas de imagiologia por ressonância magnética mostrando tubos espessos, cheios de fluidos, com ou sem fluido pélvico livre ou complexo tubo-ovárico, ou estudos Doppler sugerindo infecção pélvica (por exemplo, hiperemia tubária); ou resultados laparoscópicos consistentes com a PID.em alguns casos, poderá justificar-se uma avaliação diagnóstica que inclua alguns destes procedimentos mais extensos. A biópsia do endométrio é justificada em mulheres submetidas a laparoscopia que não têm evidência visual de salpingite, porque a endometrite é o único sinal de IdP para algumas mulheres.também é recomendado um teste para o vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). Deve sempre realizar-se um teste de gravidez para excluir a gravidez ectópica e porque a dip pode ocorrer concomitantemente com a gravidez. Quando o diagnóstico de IDP é questionável, ou quando a doença é grave ou não responde à terapêutica, pode ser necessária uma investigação mais aprofundada utilizando outros procedimentos invasivos (biópsia do endométrio, ultra-sonografia transvaginal, imagiologia por ressonância magnética ou laparoscopia).como é tratada a doença inflamatória pélvica?

PID é tratado com antibióticos de largo espectro para cobrir possíveis agentes patogénicos. Vários tipos de antibióticos podem curar PID. O tratamento antibiótico, no entanto, não reverte qualquer cicatriz que já foi causada pela infecção. Por esta razão, é fundamental que uma mulher receba cuidados imediatamente se ela tem dor pélvica ou outros sintomas de PID. Tratamento antibiótico imediato pode prevenir danos graves aos órgãos reprodutivos.os regimes de tratamento recomendados podem ser encontrados nas orientações para o tratamento da DST de 2015.Os prestadores de cuidados de saúde devem enfatizar aos seus pacientes que, embora os seus sintomas possam desaparecer antes da infecção ser curada, eles devem terminar de tomar todos os medicamentos prescritos. Adicionalmente, o(S) parceiro(s) sexual (s) da mulher deve (M) ser tratado (s) para diminuir o risco de re-infecção, mesmo que o (S) parceiro (s) não tenha sintomas. Embora parceiros sexuais podem não ter sintomas, eles ainda podem estar infectados com os organismos que podem causar PID.em certos casos, os médicos podem recomendar hospitalização para tratar a dip. A presente decisão deve basear-se no parecer do prestador de cuidados de saúde e na utilização dos critérios sugeridos nas orientações para o tratamento de DST de 2015.Se os sintomas de uma mulher continuar, ou se um abcesso não resolver, cirurgia pode ser necessária.como podem os médicos gerir a PID?

Um componente crítico para a gestão é o seguimento a curto prazo, especialmente na população adolescente. Uma vez que muitas mulheres adolescentes dependem de serviços ambulatórios para a avaliação e tratamento dos sintomas de DST, a necessidade de um baixo limiar de diagnóstico e gestão para a DP é ainda mais crítica, uma vez que a probabilidade de cuidados adicionais de acompanhamento é baixa.o que deve fazer um doente após ser diagnosticado com doença inflamatória pélvica?um doente deve abster-se de ter relações sexuais até que ela e o(s) Seu (s) Parceiro (s) tenham completado o tratamento. Preservativos de látex feminino também são uma opção se uma mulher prefere-los ou se seu parceiro masculino escolhe não usar preservativos masculinos. As mulheres que são informadas que têm uma DST e são tratadas para ela deve notificar todos os seus parceiros sexuais recentes para que eles possam ver um prestador de cuidados de saúde e ser avaliados para DSTs.

O diagnóstico de IDP proporciona uma oportunidade para educar as mulheres adolescentes e jovens sobre a prevenção de DST, incluindo a abstinência, o uso consistente de métodos de barreira de proteção, imunização, avaliação e tratamento de parceiros, e a importância de receber rastreio periódico de DSTs e HIV.como se pode prevenir a doença inflamatória pélvica?os preservativos de látex podem reduzir o risco de DP prevenindo DST. Uma vez que as DST desempenham um papel importante na DIP, o rastreio de mulheres em risco de infecção e o tratamento de mulheres infectadas e seus parceiros sexuais podem ajudar a minimizar o risco de DIP. O rastreio de mulheres jovens sexualmente activas à clamídia mostrou diminuir a incidência de DIP.28, 29

a Task Force dos Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda a despistagem anual da clamídia e da gonorreia em mulheres com menos de 25 anos 25 e a CDC recomenda que os fornecedores analisem as seguintes populações de clamídia e gonorreia:: todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, bem como mulheres mais velhas com fatores de risco, como parceiros sexuais novos ou múltiplos, ou um parceiro sexual que tem uma infecção sexualmente transmissível.Qual é a carga económica da doença inflamatória pélvica nos Estados Unidos?

uma diminuição na incidência de PID é também reflectida nas estimativas de custos mais recentes de PID e das suas sequelas. As despesas médicas diretas para PID e suas sequelas foram estimadas em US $ 1,88 bilhões em 1998,30 em comparação com aproximadamente US $ 2,7 bilhões estimados em 1990,31 com base em dados da NHANES 2013-2014, uma estimativa de 2.5 milhões de mulheres com idades entre 18-44 anos nos Estados Unidos relataram uma história de vida de diagnóstico de PID,18 com cada caso de PID tendo um custo estimado de US $3,202 .32

Onde posso obter mais informações?

Divisão de Prevenção de DST (DSTDP)
Centros para Controle e Prevenção de Doenças
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contato CDC-INFO

CDC Nacional de Prevenção de Informações de Rede (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Fax
1-800-243-7012 TTY
E-mail: [email protected]

– Americana de Saúde Sexual Association (ASHA)externo iconexternal ícone
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

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