ORLANDO—em Maio, o termo “demência” deve ser substituído na nomenclatura psiquiátrica por “transtorno neurocognitivo major”.”
Quando o DSM-5 foi publicado em maio de 2013, a Associação Psiquiátrica Americana deu um período de graça de um ano para o mundo para absorver as mudanças antes que elas entrem em vigor. Demência foi substituída em DSM-5 porque o termo foi considerado estigmatizante; a tradução aproximada das raízes latinas é ” perda de mente.”Reconhecendo que velhos hábitos são difíceis de morrer, no entanto, DSM-5 também afirma que o uso do termo não é excluído “onde esse termo é padrão.”
a antiga categoria DSM-IV de Delírio, Demência, amnésia e outros distúrbios cognitivos foi substituída na categoria DSM-5 pela categoria de distúrbios neurocognitivos. O transtorno neurocognitivo grave ou leve da doença de Alzheimer está incluído nesta nova categoria. At the 2014 Annual Meeting of the American Association for Geriatric Psychiatry, W. Vaughn McCall, MD, and George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
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| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. A distinção entre ele e o novo transtorno neurocognitivo leve, anteriormente conhecido como disfunção cognitiva leve ou MCI, é necessariamente um pouco arbitrária. O transtorno neurocognitivo principal requer um declínio cognitivo ” significativo “em um ou mais domínios cognitivos, como observado pelo paciente, membro da família ou clínico, juntamente com evidências objetivas de cognição” substancial ” prejudicada, em comparação com os valores de teste normativos.
“em contraste, os requisitos para a desordem neurocognitiva leve são o declínio cognitivo ‘leve’ observado pelo paciente, membro da família, ou incapacidade clínica e ‘modesta’ em testes”, explicou Dr. McCall, Professor de Psiquiatria e comportamento de Saúde no Medical College of Georgia, Augusta. o Dr. Grossberg ofereceu duas dicas práticas para estabelecer a distinção entre transtorno neurocognitivo grave e leve. Um é se os déficits cognitivos são suficientemente limitados em escopo que o paciente ainda é capaz de funcionar de forma independente em atividades diárias. “se não for, vou passar de major para major”, disse o Dr. Grossberg, Professor de Neurologia e Psiquiatria da Escola de Medicina da Universidade de Saint Louis. além disso, se forem realizados testes neuropsicológicos com foco na memória, o Dr. Grossberg requer pelo menos 1 SD abaixo das Pontuações normais ajustadas à idade e à educação previstas como evidência objetiva de diminuição substancial da cognição, aumentando para o nível de transtorno neurocognitivo major.
porque o transtorno neurocognitivo principal é uma síndrome, o Dr. McCall disse que é importante tentar especificar a sua natureza. Para que a condição se qualifique como transtorno neurocognitivo principal da doença de Alzheimer por DSM-5, a deficiência na cognição deve ser insidiosa no início e gradual na progressão. O paciente deve ter uma causador da doença de Alzheimer mutação, que está presente em menos de 1% de todos os casos de doença, ou então o paciente deve atender a três critérios: o declínio de memória e de aprendizado, além de pelo menos um domínio cognitivo; um declínio constante, sem estendido platôs; e nenhuma evidência de etiologia mista envolvendo doenças cardiovasculares ou outras doenças. “Não há nenhum requisito de que a perda de memória seja o primeiro domínio afetado. Isso é um pouco diferente”, observou o Dr. McCall.
a avaliação de transtornos neurocognitivos, com base no escritório, como recomendado no DSM-5, inclui uma história cuidadosa e uma medida objetiva da função cognitiva, como a avaliação cognitiva de Montreal, a avaliação do estado Mental da Universidade de Saint Louis, e o exame de Estado Mini-Mental. A capacidade do doente para realizar actividades da vida diária deve ser avaliada objectivamente de acordo com o índice Katz de actividades da escala da vida diária ou o índice Barthel. Um exame neurológico de triagem deve ser parte do trabalho; isso pode ser realizado por um médico de cuidados primários ou um neurologista, se o psiquiatra preferir. Como o transtorno neurocognitivo principal é uma síndrome, DSM-5 não requer imagiologia com ressonância magnética ou TC, embora DRS. McCall e Grossberg disseram que esta foi uma questão controversa durante a criação do DSM-5, e eles recomendam uma neuroimagem de base única para descartar um tumor, AVC antigo, ou atrofia frontotemporal. os testes laboratoriais considerados como uma parte essencial do trabalho são um perfil metabólico completo, hormônio estimulante da tiróide, um hemograma completo, exame de urina e folato. Além disso, o Dr. Grossberg disse, muitas clínicas de memória agora rotineiramente incluem medições do nível de vitamina D, homocisteína, e proteína C-reativa no work-up. “a deficiência de vitamina D é extremamente comum”, disse ele. “Estamos descobrindo em St.Louis—e eu não acho que seja muito diferente entre os idosos, mesmo na Flórida, onde há muito sol—que as pessoas estão com medo do sol agora, então eles colocam um monte de protetor solar, impedindo a absorção de vitamina D. Nós verificamos os níveis de vitamina D rotineiramente em nossa clínica, e talvez dois em cada três adultos mais velhos que testamos são baixos em vitamina D. mais e mais pesquisas mostram que a deficiência pode estar relacionada à depressão e também pode ter um efeito sobre a cognição. É algo que é facilmente remediável. Nós damos 50.000 UI oralmente por semana durante oito semanas, então uma dose de manutenção de 1000 a 2000 UI/dia”, disse o Dr. Grossman.