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Resumo

Este estudo tem como objetivo geral analisar o tratamento adequado em diferentes casos de estenose aórtica, concentrando-se sobre o tratamento cirúrgico, mais especificamente no Percutânea Transcatheter Aortic Valve (VATP) e a substituição da válvula aórtica sem sutura. Este trabalho foi uma revisão da literatura realizada em agosto de 2018. Após a seleção de trabalhos que atenderam aos critérios de inclusão, foi analisado o material selecionado e os resultados apresentados em tabelas, realizando um estudo qualitativo para caracterizar as publicações encontradas. O estudo mostrou que a cirurgia é indicada para pacientes sintomáticos, exigindo que o cuidado de, para aqueles pacientes que estão em risco allo grupo de pacientes assintomáticos a opção mais adequada é o vigilante de monitoramento, como ele, não compensa o risco trazido pela cirurgia. Note-se que o TAVI foi indicado como a técnica mais utilizada para realizar a cirurgia em doentes com estenose aórtica.

palavras-Chave

transcatheter aortic, válvula aórtica, estenose, substituindo a válvula

Introdução

válvula Aórtica estenose é configurado como um estreitamento da válvula, que está localizado entre o coração e a aorta, impedindo a estrutura funcionar corretamente, impedindo que esta estrutura para funcionar corretamente, a sua manifestação ocorre quando o fluxo sanguíneo é reduzido para o resto do corpo, com o coração a necessidade de trabalhar mais para atender a essa função. Assim, o desenvolvimento inicia uma hipertrofia ventricular por sobrecarga crónica e progressiva ventrículo .

de acordo com as Diretrizes 2017 Brasil Válvula doença, elaboradoras por Tarasoutchi et al, estenose da válvula aórtica vem aumentando na prevalência nos últimos anos, o que se justifica pelo aumento da expectativa de vida dos brasileiros, conseqüentemente, envelhecimento da população. É uma das doenças mais comuns e graves das válvulas que são problemas conhecidos .de acordo com Luna, idade, sexo e etnia, factores socioeconómicos, ingestão de sal, obesidade, consumo de álcool, tabagismo, inactividade física e stress são factores de risco para a pressão arterial elevada. Assim, à medida que a idade avança, a prevalência tende a aumentar. A combinação do risco é maior na população onde o poder económico é menor .explica que, ao longo dos anos, o corpo se desgasta em vários graus devido à agressão causada pela má nutrição, tabagismo, consumo excessivo de gordura e álcool, estilo de vida sedentário, estresse, poluição, doenças, medicamentos e outros fatores. Além disso, o corpo idoso perde chamado reserva funcional, ou seja, a capacidade de responder adequadamente para ser necessária além do normal, como durante a cirurgia ou uma doença que pode possivelmente afligi-lo. Os idosos precisam de maior flexibilidade nos cuidados de saúde porque o processo de envelhecimento traz como consequência menos expediente para os idosos procurar serviços de saúde e mover-se em diferentes níveis de cuidados. Para os idosos, especialmente os mais necessitados, qualquer dificuldade se torna um lema para bloquear ou interromper a continuidade dos cuidados de saúde.

importante mencionar que o coração consiste de um corpo com estrutura muscular que tem a função de pulso distribuindo sangue em todo o corpo. Os contratos do músculo cardíaco relaxam a mesma frequência o tempo todo, quando está sobrecarregado deve ser responsável pelo aparecimento de doenças, especialmente cardiovasculares. A válvula aórtica é a última das quatro válvulas através das quais o sangue passa antes de deixar o coração. Quando o sangue chegou lá, ele passou pelos pulmões e levou outra rodada de oxigénio para o teu corpo .em geral, as doenças cardiovasculares apresentam inicialmente falta de ar, fadiga, dor torácica, palpitações, inchaço e manchas no organismo. Na apresentação dos sintomas é essencial procurar um médico para o diagnóstico pode ser dado o mais rápido possível. A fim de dar os testes de diagnóstico são realizados como o eletrocardiograma, exercício teste de estresse, ecocardiografia, e após o diagnóstico são feitos exames detalhados para que você possa ver a evolução da doença .

Considerando que o aumento da população idosa no Brasil e que a velhice é uma fase complexa para a manutenção da saúde, pode-se dizer que falar sobre o tratamento da estenose aórtica é de relevância social, além disso, tem o seu profissional de relevância e acadêmica, pois contribui para uma melhor compreensão do tema discutido, concentrando-se sobre o tratamento cirúrgico para esta doença cardiovascular.

neste contexto, este estudo tem como principal objetivo analisar o tratamento adequado em diferentes casos de estenose aórtica, concentrando-se sobre o tratamento cirúrgico, mais especificamente no Percutânea Transcatheter Aortic Valve (VATP) e a substituição da válvula aórtica sem sutura.

metodologia

Este estudo foi uma revisão da literatura, que de acordo com Gil (2007), é desenvolvido a partir de material já preparado, consistindo principalmente de livros e artigos científicos. De acordo com Markoni e Lakatos, a literatura consiste em oito etapas, incluindo: a) determinar os objetivos; b) preparação do plano de trabalho; c) identificação das fontes; d) localização das fontes e obtenção do material; e) material de leitura; f) tomada de notas; g) preparação das folhas; h) trabalho de redacção.

da mesma forma que procedemos com esta pesquisa. A bibliografia ocorreu em fontes secundárias na Virtual Health Library (VHL) e incluiu artigos indexados nas bases de dados LILACS (literatura latino-americana em Ciências da Saúde), na biblioteca de artigos SciELO (Biblioteca Eletrônica científica Online) e CAPES. Durante a investigação foram utilizados os seguintes descritores: estenose da válvula aórtica; Válvula aórtica (válvula aórtica) de substituição e válvula aórtica transcateter.os critérios de inclusão de artigos definidos foram: artigo completo de pesquisa e estar disponível eletronicamente. E critérios de exclusão: repetidos itens nas bases de dados acima mencionadas.é enfatizado que esta pesquisa ocorreu em agosto de 2018. Após a seleção de trabalhos que atenderam aos critérios de inclusão, foi analisado o material selecionado e os resultados apresentados em tabelas, realizando um estudo qualitativo para caracterizar as publicações encontradas.resultados e discussão de acordo com as Diretrizes Brasileiras para doenças cardíacas valvulares (DBV) determinadas em 2017, são feitas recomendações para a decisão de tratamento a ser usado na estenose da válvula aórtica, estes parâmetros consistem em cinco etapas que devem ser seguidas para a avaliação da doença da válvula. Inicialmente temos o diagnóstico, que é feito por exame físico e por testes laboratoriais (Tabela 1).Tabela 1. O diagnóstico de Estenose da Válvula Aórtica

	Estenose Mitral Características
Exame físico	• mitralis Fácies • Início da abertura Flick • Primeiro som hyperphonetic • Segundo som hyperphonetic • Sopro diastólico rumble, com pré-sistólica reforço se o paciente está em ritmo sinusal • congestão pulmonar e sinais de direito de insuficiência cardíaca • Presença de tricúspide regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Ascensão da esquerda brônquios principais (“Marca da bailarina”) Duplo atrial de contorno para a direita curva em silhueta cardíaca à esquerda • Sinais de congestão pulmonar
ecocardiografia	• área mitral <1.5 cm2 • Gradiente média diastólica esquerda atrial / ventricular esquerda • ≥ 10 mmHg de pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 50 mmHg em repouso • pressão de artéria pulmonar sistólica ≥ 60 mmHg com o estresse
estudo hemodinâmico	• Como no caso de inconsistência entre a clínica e ecocardiográfica do átrio esquerdo diastólica conclusões • Gradiente / ventrículo esquerdo ≥ 10 mm Hg (espontânea ou após o julgamento com atropina e volume) • pressão de artéria pulmonar sistólica ≥ 50 mmHg

Fonte: Tarasoutchi et al. (2017).assim, os testes a serem realizados dependem do caso de cada paciente, sendo necessário considerar a clareza dos resultados para que você possa decidir sobre a necessidade de mais testes. Após o diagnóstico de estenose aórtica, o próximo passo é avaliar a etiologia, uma vez que estas características influenciam na tomada de decisão sobre o tratamento a ser realizado. O PASSO 2 é apresentado no quadro 2.

Tabela 2. Avaliação de etiológico características

	Etiológico características
A febre reumática	• > 90% dos casos em países em desenvolvimento • Sintomas entre a terceira e a quarta décadas de vida • fusão comissural, cusp espessamento • Compromisso de subvalvular • Abertura da cúpula do folheto anterior e mobilidade reduzida do folheto posterior • Mitroaortic envolvimento
Degenerativas (calcificação da válvula de aparelhos)	• 12-26% dos casos em países desenvolvidos • Mais comum em idosos. • Você pode chegar a 60% de casos em pacientes com mais de 80 anos de idade • Calcificação da válvula mitral anel • fusão comissural de Ausência • Relacionamento com calcificação de aorta e coronárias
causas Raras	• Congênita • doenças reumáticas (lúpus e artrite reumatóide). • Drogas (metisergida e inibidores de apetite) • síndrome carcinóide • a doença de Fabry • lesão actínica – após a radioterapia

Fonte: Tarasoutchi et al. (2017).

a avaliação dos sintomas, por sua vez, é configurada como o terceiro passo sugerido pelas diretrizes 2017 brasileiras de defeito da válvula cardíaca, especialmente a dispneia, a angina e a síncope, que são melhor descritas na Tabela 3.

Tabela 3. Avaliação dos sintomas

Sintomas
Dispnéia (NYHA II-IV)	• Principais sintomas • Inicialmente com eventos que aumentam pulmonar venocapillary pressão (esforço físico, fibrilação atrial e gravidez) • Dispnéia em repouso e dispnéia paroxística noturna • Pode ser acompanhada de palpitações, hemoptise, disfonia, disfagia, tosse e • pode ser acompanhada por eventos embólicos (cerebral, mesentérica e extremidades)

Fonte: Tarasoutchi et al. (2017).

a estenose aórtica fatores complicadores também precisam ser considerados e analisados pelos médicos, estas complicações podem ser identificadas a partir de ecocardiografia, e Exercício teste de estresse, como mostrado na Tabela 4.

Tabela 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with remodelação do átrio esquerdo • Manter a relação normalizada internacional de 2.0 para 3.0

Fonte: Tarasoutchi et al. (2017).

Assim, como pode ser visto, o pobre prognóstico é considerado quando da identificação de uma área da válvula aórtica <0,7cm2, além disso, é considerada a velocidade máxima da aorta jet > 5,0 m / s gradiente ventrículo esquerdo > 60 mm hg. O teste de exercício pode ser visto em níveis de hipotensão complicando e a presença de sintomas em cargas baixas.

a partir do conhecimento gerado pelos quatro passos anteriores, é possível que o médico Inicie o tratamento mais apropriado para as necessidades de cada paciente. As considerações para a escolha de cada processo são apresentadas no quadro 5.

Tabela 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis refratários ao tratamento clínico, de alto risco ou com contra-indicações para a cirurgia (estudo)

Fonte: Tarasoutchi et al. (2017).as Diretrizes Brasileiras para doenças cardíacas valvulares de 2017 também trazem as recomendações relacionadas às intervenções da estenose aórtica, apresentadas na Tabela 6.

Tabela 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

sobre as formas de intervenção da estenose da válvula aórtica tratamento cirúrgico, vale a pena mencionar o estudo de Baumgartner (2005), onde pacientes com sintomas graves foram afetados por maior mortalidade operativa do que aqueles sem sintomas ou tiveram apenas sintomas leves. Além disso, a substituição urgente ou emergente da válvula acarreta um risco significativamente maior do que a cirurgia eletiva.No entanto, o risco operacional, por muito pequeno que seja, deve ser sempre ponderado em relação ao potencial benefício. Enquanto a mortalidade operacional pode idealmente estar na faixa de 2-3% pode chegar a 10% nos idosos e mesmo na presença de co-morbilidade significativa.

Baumgartner (2005) menciona que se deve considerar não só o risco operativo, mas também a morbilidade e mortalidade relacionadas com a válvula protética a longo prazo. Tromboembolismo, hemorragia, endocardite, trombose da válvula, regurgitação para falha da válvula e válvula ocorrem a uma taxa de pelo menos 2-3% por ano e morte diretamente relacionada com a prótese foi relatada a uma taxa de até 1% por ano .assim, indica que a cirurgia não pode ser justificada precocemente quando um benefício óbvio não está provado para o paciente. Para esse fim, Otto (2006) acredita que os riscos colocados pela cirurgia não superam ser tomados para pacientes assintomáticos, vigilância vigilante mais válida .

Dadas as dúvidas que ainda pairam sobre ele, Katz, Tarasoutchi e Grinberg (2010) realizou um estudo sobre este dilema, pois verificou-se que pacientes com severa estenose aórtica assintomática fazem parte de um grupo heterogêneo do ponto de vista clínico, laboratorial e ecocardiografia. Destaca-se neste grupo, uma parte dos pacientes classificados como de alto risco .os critérios de alto risco são o teste de esforço alterado, a área da válvula aórtica inferior ou igual a 0,7 cm2 ou a área da válvula indexada igual ou inferior a 0,4 cm2 / m2 de velocidade a jacto aórtica transversal rápida progressiva, moderada calcificação valvular aórtica intensa e excessiva hipertrofia ventricular. Para os pacientes deste grupo, os autores consideram que a estratégia cirúrgica deve ser considerada contra a abordagem conservadora .

O implante bioprosthesis Transcatheter Aortic, inglês, Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) tem sido a mais utilizada técnica cirúrgica de estenose aórtica intervenção, no entanto, de acordo com Eusanio e Phan (2015), devido à evolução tecnológica, a comunidade internacional tem utilizado minimamente invasiva alternativa opção que impeça a colocação e amarração de suturas, conhecida como a rápida implantação de válvulas aórticas ou sem sutura. Os potenciais benefícios das próteses aórticas incluem a redução do tempo de clamp cruzado e do bypass cardiopulmonar, facilitando a cirurgia minimamente invasiva e intervenções cardíacas complexas, mantendo resultados hemodinâmicos satisfatórios e baixas taxas de vazamento paravalvular.

comparando a válvula aórtica sem substituição por técnicas de sutura convencionais Hanedan et al. (2018) 70 doentes idosos tratados concomitantemente com procedimentos cirúrgicos cardíacos. Os autores descobriram em seus resultados que os pacientes idosos e de alto risco que foram submetidos a vários procedimentos cirúrgicos cardíacos e sutureless rato tiveram melhores resultados hemodinâmicos e tempos isquêmicos mais curtos do que os pacientes submetidos a RVA convencional .em contraste, o estudo Folliguet (2017) demonstrou que o TAVI foi superior ao tratamento em doentes de alto risco com estenose aórtica grave. Em ensaios clínicos controlados aleatorizados, a transfusão via TAVI foi também considerada tão boa como, se não superior ao valor padrão de RVA a cinco anos em doentes de alto risco. Em doentes com risco intermédio, O TAVI foi encontrado em ensaios clínicos aleatorizados como alternativa à cirurgia, não menos com um padrão diferente de acontecimentos adversos associados a cada procedimento .

na análise retrospectiva da propensão, a utilização combinada de TAVI em doentes com perfil de risco intermédio elevado esteve associada a uma incidência significativamente mais elevada de complicações perioperatórias e à diminuição da sobrevivência a curto e médio prazo, quando comparada com cirurgia convencional e implante de válvula sem sutura. São necessários mais dados para se chegar a uma conclusão firme, comparando os dois tratamentos em doentes de risco intermédio. A bioprostese sem suturas pode representar uma alternativa viável à bioprostese padrão para pacientes intermediários e de alto risco quando fazem uma cirurgia convencional .

neste sentido, parece que TAVI ainda é o mais amplamente utilizado e mais seguro em relação aos resultados, no entanto, a técnica sem sutura produz um resultado positivo, exigindo a conclusão de novos estudos de casos clínicos para uma melhor definição da adequação da intervenção a ser cumprida.

Conclusão

neste estudo verificou-se que a estenose aórtica tem sido crescente número de casos, devido principalmente ao aumento da população idosa e a população esperança de vida, torna-se necessário que estudos para compreender melhor as técnicas a serem empregados na intervenção cirúrgica.

o estudo mostrou que a cirurgia está indicada para os doentes sintomáticos, exigindo que sejam tomadas precauções para os doentes que estão no grupo de risco allo, uma vez que para os doentes assintomáticos a opção mais apropriada é a monitorização vigilante, uma vez que não compensa o risco trazido pela cirurgia.

vale ressaltar que TAVI foi indicada como a mais utilizada técnica para a realização de cirurgia em pacientes com estenose aórtica, embora a técnica perfeitamente já se apresentam como potencial alternativa não há suficientes estudos apontam para o fato de que a segurança de seu uso, com TAVI a data mostrando a melhor opção.

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