os cuidados de saúde são dispendiosos. Os custos dos cuidados de saúde aumentam todos os anos. Sem seguro de saúde seria difícil para a maioria das pessoas pagar suas contas de saúde.o seguro de saúde é uma forma de as pessoas: protegerem-se de despesas médicas financeiras extremas se ficarem gravemente doentes: garantir que têm acesso aos cuidados de saúde quando necessitam deles; existem dois tipos de seguros de saúde:: financiado por impostos federais e estaduais; exemplos são o Medicare, o Medicaid e Crianças do Programa de Seguro de Saúde (CHIP)
Contribuinte-financiado os seguradores de saúde são financiados pelo estado e tributos federais. Os exemplos incluem::o seguro de saúde privado é financiado principalmente através de planos de benefícios fornecidos pelos empregadores.160 milhões de pessoas estão seguradas através de um seguro de saúde patrocinado pelo empregador cerca de 15 milhões de pessoas compram um seguro de saúde por conta própria.:
- Blue Cross e Blue Shield companhias de seguro de saúde
- Não-Azul comerciais, companhias de seguro de saúde
- Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs)
- Auto-financiados, patrocinados pelo empregador de planos de benefícios
Para receber seguro de saúde, os funcionários escolhem para participar de seus patrocinados pelo empregador plano. Pagam um prémio. Em troca, eles recebem um cartão de seguro que lhes dá acesso aos médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que fazem parte do plano de seguro.os regulamentos do seguro de doença regulam principalmente o seguro de saúde, estabelecendo normas para quando e em que Condições um segurador de saúde licenciado pelo Estado deve aceitar um requerente.as leis federais também regulam o seguro de saúde, incluindo ERISA e HIPAA.a ERISA estabelece normas nacionais para os planos de saúde patrocinados pelo empregador e pela União.a ERISA proíbe os estados de regularem os planos de saúde patrocinados por empregadores e sindicatos.a HIPAA exige que as seguradoras privadas aceitem certas pessoas que deixam a cobertura do grupo para o mercado individual, independentemente do seu estatuto sanitário e sem exclusão para as condições pré-existentes. No entanto, na maioria dos estados, se as pessoas elegíveis tiverem acesso garantido à cobertura no pool de alto risco do Estado, as seguradoras privadas não são obrigadas a vender-lhes cobertura.o seguro de saúde torna os cuidados de saúde mais acessíveis.o seguro de Saúde ajuda as pessoas a pagar os cuidados de saúde combinando o risco de elevados custos de cuidados de saúde num grande número de pessoas, permitindo-lhes (ou empregadores) pagar um prémio baseado no custo médio dos cuidados médicos para o grupo.assim, o seguro de saúde torna o custo dos cuidados de saúde acessível para a maioria das pessoas.o seguro de saúde garante a segurança.quando um indivíduo tem um cartão de seguro, proporciona um acesso mais fácil aos cuidados médicos, mostrando aos prestadores de cuidados de saúde que a maioria dos custos de tratamento cobertos do indivíduo será paga.a maioria dos seguros de saúde privados é fornecida através de planos de benefícios patrocinados pela entidade patronal.os empregadores decidem … se devem assumir o risco e o pagamento pelos cuidados de saúde dos seus empregados ou se a companhia de seguros assume o risco e o pagamento.os empregados fazem isto…para receber o seguro de saúde, os empregados escolhem participar no seu plano patrocinado pelo empregador.pagam um prémio que varia com base em factores que afectam as necessidades de cuidados de saúde do grupo de trabalhadores.em contrapartida, recebem um cartão de seguro que lhes dá acesso aos médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que fazem parte do plano de seguro.os Estados regulamentam geralmente a actividade do seguro de doença. Ao mesmo tempo, uma série de leis federais também regem o seguro de saúde. Vamos rever duas leis federais específicas: ERISA e HIPAA.leis do Estado:
os Estados estabelecem normas que abrangem quando e em que Condições uma seguradora de saúde licenciada pelo Estado deve aceitar um requerente. Por exemplo, a maioria dos estados exige que a cobertura seja dada a pequenos empregadores que a desejem. Os Estados determinam em que medida as seguradoras podem variar os prémios com base no estado de saúde, na experiência em matéria de sinistros e noutros factores.no entanto, os estados não podem exigir planos empregadores autofinanciados para oferecer benefícios (estes planos são regidos pela ERISA).os estados têm listas de benefícios obrigatórios. Alguns exemplos são::tratamentos de fertilização tratamentos de abuso de substâncias cirurgia de reconstrução da mama após uma mastectomia leis federais:
Employee Retirement income Security Act de 1974 (ERISA)
- Protege os trabalhadores contra a perda de benefícios fornecidos através do local de trabalho
- Estabelece normas nacionais para benefícios mantidos pelo empregador ou empregado da organização (união)
- não regular de seguros fornecida diretamente por um segurador de saúde privado
- não permitir que estados para regular o conteúdo ou atividades de auto-financiada planos de benefícios a empregados
- não permitir que os estados para regular como de terceiros, incluindo o estado de saúde licenciado, garantindo organizações, fornecer serviços administrativos para auto-financiar planos de benefícios a empregados
Health Insurance Portability e Accountability Act (HIPAA)
HIPAA elimina a preocupação de que:
- as Pessoas podem enfrentar lapsos na cobertura quando eles mudam ou perder o seu emprego
- cobertura de Saúde provedores muitas vezes, excluem benefícios para a pré-existentes condições de saúde para novos inscritos
HIPAA exige que os estados-licenciados que as seguradoras privadas aceitar certas pessoas deixando o grupo de cobertura de saúde para o mercado individual, independentemente do seu estado de saúde e sem qualquer período de exclusão para condições médicas pré-existentes. No entanto, na maioria dos estados, se as pessoas elegíveis tiverem acesso garantido à cobertura no pool de alto risco do Estado, as seguradoras privadas não são obrigadas a vender-lhes cobertura.a HIPAA também proíbe as seguradoras privadas licenciadas pelo Estado de considerarem o estatuto de saúde de um membro ao determinarem a elegibilidade do membro para a cobertura do grupo.