RESULTADOS
revisões Sistemáticas
não houve revisões sistemáticas encontradas especificamente sobre o tema do yoga para a ansiedade ou distúrbios de ansiedade, embora o yoga é incluído em uma revisão sistemática de complementar e de auto-ajuda, tratamento de transtornos de ansiedade.Foram encontrados oito estudos aleatorizados e não aleatorizados. Todos os ensaios foram controlados; seis foram aleatorizados entre 22 e 27 e dois não foram randomizados.28, 29 em cinco estudos o critério de inclusão foi um diagnóstico de uma perturbação de ansiedade (neurose de ansiedade, transtorno obsessivo compulsivo e psiconeurose).22 a 24,28,29, Em dois estudos, os participantes foram sofrendo de ansiedade, nomeadamente exame de ansiedade e fobia de cobra, como determinado pelos autores a partir de escalas de medida,25,27 e no restante do estudo, os participantes eram submetidos a um procedimento, que estava previsto para ser ansiedade provocando, ou seja, um exame.26
outros estudos
não se localizaram estudos de Investigação Qualitativa relevantes.os estudos excluídos foram excluídos quatro estudos (cinco trabalhos), nos quais os participantes eram aparentemente saudáveis, e a ansiedade foi medida como uma de uma bateria de medidas de resultado.10-14 uma breve descrição destes já foi dada na introdução. Foram excluídos quatro estudos em que o critério de inclusão primária era uma doença física.30-33 dois estudos foram excluídos devido à ausência de um grupo de controlo.34,35
língua dos estudos incluídos
todos os estudos eram em inglês, seis eram da Índia e um dos Estados Unidos e Canadá.
o resumo de cada estudo
a Tabela 1 apresenta uma discriminação da metodologia do estudo, mais os principais resultados identificados no estudo original e cálculos post hoc.em um estudo hospitalar nos Estados Unidos, Shannahoff-Khalsa et al22 usaram o yoga como uma intervenção de tratamento para transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Os participantes do estudo eram todos da comunidade, cada um com um diagnóstico confirmado DSM-III-R (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, terceira edição, revisado) de TOC. A amostra foi randomizada, com 12 praticando uma versão do kundalini yoga, que consistia de uma série de técnicas, incluindo meditação mantra, bem como uma técnica específica de TOC, que envolvia a respiração através Apenas da narina esquerda (veja Shannahoff-Khalsa et al36 para detalhes completos). Os restantes 10 pacientes praticavam um regime de controle, que também era meditativo, permitindo que os pesquisadores testassem a hipótese de que” técnicas de meditação em geral podem não ser eficazes “e que” técnicas específicas de desordem ” podem ser necessárias. Aos três meses, o grupo de yoga mostrou melhorias significativamente maiores na escala obsessiva compulsiva de Yale-Brown e outras escalas além do grupo de controle. A análise Post hoc indica, no entanto, que tal só pode ser verdade no pressuposto de variações iguais (quadro 1). Uma redução de 20-35% na escala obsessiva compulsiva de Yale-Brown é considerada clinicamente significativa pelos autores. Isto foi alcançado para o grupo yoga (redução de 38,4%), mas não para o grupo controle (redução de 13,9%).
Duas hospital Indiano estudos investigou o yoga como um tratamento para a ansiedade, neurose, entre psiquiátricas, pacientes diagnosticados por Feighner diagnóstico criteria28 ou DSM-III.23 Em um não-estudo aleatório, Sharma et al28 encontrado significativamente maior melhoria no grupo de ioga do que o placebo grupo controle sobre o Hamilton de ansiedade escala de medidas, pelo menos nas três primeiras semanas de ensaio. Após três semanas houve uma redução de 23,7% entre o grupo de yoga. Esta redução é provável que tenha significado clínico; no entanto, a média da escala de ansiedade de Hamilton de 22.7 após a intervenção ainda se encontra a um nível que normalmente exigiria tratamento.Outros resultados baseados na intensidade subjectiva dos sintomas de ansiedade foram mais misturados. Sahasi et al23 comparou yoga com diazepam, um ansiolítico estabelecido, em um teste randomizado controlado. No final do ensaio de três meses, os autores descobriram que o grupo yoga havia registrado um Instituto significativamente menor para a personalidade e habilidade testando escores de ansiedade e escores de inventário de sinais de sintomas, achados que não foram replicados no grupo diazepam. Eles também descobriram que a melhoria geral avaliada pelo psiquiatra consultor foi maior para o grupo de yoga (76,7%) do que para o grupo de diazepam (50%), embora não haja significância estatística associada a isso. Um teste t post hoc sobre a diferença média entre grupos para a pontuação do Institute for Personality and Ability Testing não foi significativo (Tabela 1).
Vahia et al24,29 realizaram dois estudos como parte de um estudo maior de nove anos sobre o que denominam tratamento psicofisiológico para a psiconeurose. Psiconeurose é um termo que já não é usado como diagnóstico, que originalmente se referia tanto à ansiedade quanto às perturbações depressivas. O tratamento psicofisiológico foi uma forma de yoga baseada nos conceitos de Patanjali. No primeiro dos estudos,24 o tratamento do yoga foi comparado com um tratamento pseudo-yoga, projetado para atuar como um controle que pudesse garantir o cegamento do paciente. Ambos os grupos de participantes foram equivalentes para a ansiedade inicial medida pela escala de ansiedade de Taylor. Depois de seus respectivos tratamentos, o grupo de Yoga genuíno registrou escores de ansiedade significativamente mais baixos do que o grupo de controle. No segundo estudo,29 tratamentos de ioga foram comparados com os medicamentos ansiolíticos e antidepressivos clordiazepóxido e amitriptilina, desta vez entre pacientes com diagnóstico de psiconeurose ou transtorno psicossomático. Os resultados sugeriram que os pacientes que praticaram yoga registraram uma redução significativamente maior na escala de ansiedade de Taylor do que aqueles no grupo de drogas.dois estudos indianos investigaram o uso do yoga como tratamento para a ansiedade do exame.25,26 Broota e Sanghvi25 realizaram uma comparação de três vias entre sua técnica de relaxamento Broota, técnica de relaxamento progressivo de Jacobson, e um controle entre os estudantes universitários que tinham uma história de ansiedade exame e registraram uma pontuação de alto nível na escala de ansiedade de teste de Spielberger. A técnica de relaxamento Broota consiste de um conjunto de quatro exercícios adaptados do yoga, combinados com auto-sugestão. Após a intervenção de três dias, o grupo de relaxamento Broota registrou uma melhoria significativamente maior na medida da lista de controle de ansiedade do que o grupo de relaxamento progressivo de Jacobson e o grupo de controle. Não houve diferenças significativas entre grupos para a medida da escala de auto-avaliação. Em um teste de três meses conduzido com estudantes de medicina, Malathi e Damodaran26 encontraram uma redução significativa na ansiedade após o tratamento para o grupo de yoga um mês antes dos exames e no dia real dos exames. Não houve uma redução tão significativa para o grupo de controlo. Testes post hoc t entre as médias do grupo após o tratamento mostraram uma diferença significativa um mês antes do exame e no dia do exame (p<0, 001 para ambos). Tal diferença não existia antes do tratamento em nenhum dos momentos. No dia do exame, a pontuação média do inventário de ansiedade de Estado-traço para o grupo yoga caiu em 34,0% a partir do intervalo de ansiedade moderada antes do tratamento para o intervalo de ansiedade baixa após o tratamento, representando uma mudança clinicamente significativa.38
finalmente, em um estudo da Gestão de fobias específicas, Norton e Johnson27 trataram snake ansioso, estudantes de Psicologia do primeiro ano com ioga ou relaxamento progressivo. O objetivo do estudo foi testar a hipótese de que o yoga pode ser mais apropriado para a ansiedade cognitiva, enquanto o relaxamento progressivo pode ser mais benéfico para a ansiedade somática. Os resultados dão algum apoio a esta hipótese.dos oito estudos acima descritos, as diferenças médias normalizadas foram calculadas para apenas três estudos em que existiam dados suficientes e são apresentadas na tabela 1.avaliação da metodologia na maioria dos estudos, e também houve algumas insuficiências metodológicas (Tabela 1). O potencial de viés é, portanto, elevado. Embora seis dos oito estudos tenham sido aleatorizados, apenas um revelou um método adequado de aleatorização e ocultação de alocação.Um estudo utilizou um método de numeração de série inadequado com uma subsequente mudança de bloco de pacientes para o grupo de controle por causa de uma incapacidade de realizar yoga.Em todos os outros ensaios aleatorizados e controlados, não é indicado nenhum pormenor do método de aleatorização ou ocultação da atribuição. Dada a natureza do yoga, cegamento dos participantes geralmente não seria considerado viável. Dois estudos foram descritos como duplamente cegos,24,29 embora os participantes não tenham sido cegos num dos estudos.29 ainda é possível cego o resultado avaliador, e isso foi realizada em ambos os estudos,24,29, mas não foi feito, não foi possível por causa da auto-avaliação, ou não é mencionado nos outros. Não foi uma grande perda para seguimento nos estudos de Sahasi et al23 e Sharma et al28 (além de três semanas), e esta foi uma preocupação no papel de Shannahoff-Khalsa et al,22, que pode influenciar os resultados. Nenhum destes três estudos deu quaisquer razões para as desistências, e nenhum detalhe foi dado em todos os outros.
outra metodologia
apenas um estudo relatou um cálculo de potência, cumpriu o tamanho mínimo da amostra, mesmo tendo em conta as desistências, e deu informações sobre o significado clínico dos resultados.A questão do significado clínico foi abordada nesta revisão sempre que possível, mas dois dos estudos não tinham dados suficientes,23,29 dois estudos utilizaram as suas próprias escalas,25,27 e a informação necessária sobre a escala utilizada numa não estava disponível.Em apenas um dos estudos foi qualquer intenção de tratar a análise realizada e comunicada.É evidente que dois dos estudos não calcularam os seus resultados nesta base,23, 28 e nos outros não houve qualquer menção a esta questão ou não houve pormenor suficiente para deduzir a base dos cálculos. A notificação da distribuição de idade, sexo e ansiedade inicial entre os grupos foi inadequada em alguns estudos.23-29 este é um problema particularmente grave no estudo de Sahasi et al23 devido à mudança de bloco dos participantes após a aleatorização. Três estudos detalharam a idade e a distribuição sexual.22, 23, 28 valores de ansiedade de base para a medida de resultado primário foram satisfatoriamente equivalentes entre os grupos de tratamento em três estudos,22,24,26 e num estudo é indicada a equivalência.As principais Co-intervenções tratadas foram tratamentos medicamentosos e psicoterapia concomitantes. Três dos estudos deram alguns detalhes sobre esta questão, mas nenhum deles lidou com ela de forma adequada ou verificou que quaisquer instruções dadas foram cumpridas.22,23,28 os outros estudos não deram detalhes sobre esta questão. Os critérios diagnósticos de Feighner, um precursor para a inclusão de critérios diagnósticos no DSM, foram usados em um estudo.Dois estudos não indicaram quais os critérios de diagnóstico que utilizaram.24,29 dois dos estudos apresentavam erros na rotulagem dos quadros, o que implicava alguns pressupostos na interpretação dos dados neles contidos.26,27 em um estudo, alguns dos dados reproduzidos nas tabelas não eram confiáveis.Na maioria dos estudos foram utilizados métodos estatísticos adequados.22,25,27-29 num estudo em que foi realizado apenas um teste t pré-pós para cada grupo, existiam dados suficientes para permitir uma comparação post hoc, entre grupos, sobre a diferença média a ser realizada.Os dois estudos restantes tinham apenas dados suficientes para permitir um teste t sobre os meios pós-teste, embora a equivalência inicial relativamente à medida de ansiedade garantisse que esta comparação era significativa.24, 26