The American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) frequently receives questions regarding appropriate coding for “damage-control laparotomy” or “damage-control surgery. A cirurgia de controle de danos normalmente envolve uma abordagem multi-estágio e é realizada com a intenção de primeiro evitar ou corrigir a tríade letal de hipotermia, acidose e coagulopatia antes do gerenciamento definitivo de lesões. O conceito geral é o controle expediente de sangramento e contaminação com risco de vida, geralmente terminado o mais rápido possível, a fim de que o paciente seja submetido à correção de anomalias fisiológicas devido a choque hemorrágico ou sépsis. Os estágios subsequentes da cirurgia abordam a gestão definitiva quando o paciente está estável e capaz de passar por procedimentos mais prolongados. Inicialmente desenvolvido pelos militares e grandes centros de trauma, o conceito de cirurgia de controle de danos é agora amplamente aceito e pode ser aplicado no peito, abdômen, ou extremidades.
na fase inicial do controle de danos, hemorragia é interrompida, contaminação é controlada, e métodos temporários de fechamento de feridas podem ser utilizados. O controlo Vascular pode incluir vasos hemorrágicos ligantes, mesentério excessivo ou lesão de órgãos, embalagem do abdómen ou peito, e até mesmo colocação de shunts vasculares sem reparação definitiva dos vasos sanguíneos. Para contaminação gastrointestinal, o intestino é ressecado ou lacerações laceradas. Restauração da continuidade intestinal (anastomose) ou maturação de uma ostomia é realizada em uma fase posterior. A fase de ressuscitação é caracterizada pela correção de anomalias fisiológicas (acidose metabólica, anemia, coagulopatia) e reposição de volume, bem como fornecimento de ventilação e suporte vasopressor. O edema tecidular maciço e a preocupação com a síndrome compartimental podem requerer uma estratégia de encerramento temporária.
durante as fases subsequentes do controle de danos, o cirurgião completa o tratamento operativo definitivo no paciente estável, restabelece a continuidade gastrointestinal, avalia todas as áreas para viabilidade, e delineia quaisquer lesões perdidas. Os shunts vasculares são removidos e reparos de longo prazo de lesões vasculares são construídos. Ortopédica, plástica, cabeça e pescoço, ou outras reparações específicas especiais também são realizadas em conjunto com a cirurgia abdominal, torácica ou vascular, conforme necessário. Com o advento da tecnologia temporária de fechamento abdominal, o conceito de controle de danos também se aplica à abordagem de laparotomia de segundo-look ao intestino isquêmico, infecções graves necrotizantes vistos em pancreatite, e uma série de outras condições.
devido à complexidade e variedade de lesões tratadas para efeitos de controlo de danos, nenhum código actual de terminologia Processual (CPT) pode descrever adequadamente todas as combinações e permutações potenciais dos procedimentos que possam ser necessários. Mais importante ainda, porque o Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) exige que qualquer valor atribuído a um código CPT representar o paciente típico, qualquer tentativa para chegar a um valor adequado para um único dano laparotomia código provavelmente seria desvalorizar a complexidade do trabalho realizado, em muitos casos. Para procedimentos como cirurgia de controle de danos, onde muitas combinações são possíveis, é sempre melhor usar uma série de códigos de CPT discretos para descrever e valorizar os serviços realizados, em vez de tentar misturar estas miríades de procedimentos em um único código de cirurgia de controle de danos CPT.
para ajudar os bolseiros e o seu pessoal a codificar adequadamente a cirurgia de controlo de danos, o ACS GSCRC reviu cuidadosamente os códigos CPT existentes e determinou que a maioria das variações da cirurgia de controlo de danos Pode ser adequadamente reportada com os códigos CPT existentes. Esta coluna explica como codificar correctamente as abordagens de controlo de danos utilizando o actual manual CPT, o que pode revelar-se útil aos cirurgiões e ao seu pessoal de codificação.códigos CPT para evitar ou utilizar uma laparotomia exploratória, seja para trauma ou condição médica, podem ser relatados usando o código CPT 49000 (laparotomia exploratória, celiotomia exploratória com ou sem biopsia(procedimento separado). O termo “procedimento separado” refere-se a um procedimento completo que se mantém sozinho. Por conseguinte, o código CPT 49000 refere-se a um procedimento completo que está sozinho e normalmente não é facturado com outros códigos de procedimento. Assim, o código CPT 49000 descreve uma laparotomia onde nada é reparado, removido ou reconstruído, por exemplo, uma laparotomia negativa. Este cenário seria improvável em face de uma situação de controle de danos em que outros códigos CPT seriam tipicamente necessários, como reparação intestinal ou esplenectomia.tipicamente durante uma laparotomia traumática, são realizados múltiplos procedimentos abdominais extensos. O cirurgião deve primeiro selecionar uma série de códigos CPT que relatem adequadamente os reparos específicos, excisões, anastomoses ou procedimentos de drenagem realizados. A partir desses procedimentos, um é então selecionado que representa o procedimento cirúrgico principal ou mais importante, e é relatado primeiro, com os procedimentos adicionais realizados sendo relatados com os códigos e modificadores de CPT apropriados (tipicamente modificador 51 é adicionado).em muitos casos de cirurgia de controlo de danos, a condição do doente pode requerer que o encerramento da pele, tecido subcutâneo, músculo ou fáscia seja retardado, resultando na ferida abdominal deixada aberta e o conteúdo abdominal protegido pela aplicação de uma de várias técnicas mecânicas para manter a esterilidade, humidade e calor na cavidade abdominal.O fecho temporário é normalmente usado durante a primeira operação, mas também pode ser usado durante reavaliações subsequentes do abdómen se a fáscia abdominal e o fecho da pele não puderem ser atingidos. Para feridas de extremidades contaminadas grandes, esta técnica de Fecho temporário também pode ser aplicada. Embora não exista um código CPT específico para descrever uma técnica de Fecho temporário específica, alguns códigos podem ser utilizados se for utilizado um penso de ferida sob pressão negativa como parte da técnica de Fecho temporário da ferida. Por exemplo, utilize o CPT 97606 (terapia de pressão negativa (por exemplo, recolha assistida por vácuo), incluindo aplicação(ões) tópica(s), avaliação da ferida e instruções(ões) para cuidados contínuos, por sessão; área (ões) total (Is) da superfície da ferida superior a 50 centímetros quadrados, para aplicação deste tipo de dispositivo como um auxílio para fechar grandes feridas do abdómen, tronco ou extremidades.reabertura de uma laparotomia recente
como discutido anteriormente, cirurgia de controlo de danos envolve uma fase de acompanhamento na qual o abdômen é reavaliado e procedimentos definitivos podem ser realizados, por exemplo, anastomose intestinal, embalagem removida, e assim por diante. O fechamento fascial abdominal Final fará provavelmente parte do procedimento final em um cenário de controle de danos. Para a re-exploração que envolve reabertura, exploração completa e irrigação do abdômen, onde não são realizados outros procedimentos principais (por exemplo, anastomose intestinal ou ressecções), relate código CPT 49002 (reabertura de laparotomia recente. O código CPT 49002 descreve um procedimento que pode ser usado em casos de trauma, sepsia, ou cirurgia isquêmica do intestino para examinar o progresso da cura, verificar a integridade de uma anastomose, detectar lesões falhadas ou isquemia adicional, e irrigar o abdômen. No caso de cirurgia de controle de danos, a re-exploração ocorre dentro do período global de 90 dias do procedimento inicial. Portanto, é importante acrescentar modificador 58 (encenado ou procedimento relacionado pelo mesmo médico) se re-explorações do abdômen são realizadas pelo mesmo cirurgião (ou um cirurgião no mesmo faturamento do grupo), a fim de capturar o valor correto deste procedimento. Lembre-se, se um procedimento abdominal mais extenso é necessário na mesma sessão operativa que a re-exploração da laparotomia, como o código CPT 44120( enterectomia ,ressecção do intestino delgado; ressecção única e anastomose), então a re-exploração da laparotomia (49002) não deve ser usada, pois é considerada inerente ao procedimento mais extenso e não é relatável separadamente.Caso 1: um paciente de 40 anos de idade baleado é levado para a sala de operações para uma reabertura planejada de uma laparotomia recente para examinar o progresso da cura.
o cirurgião completa uma exploração abdominal; o intestino delgado é examinado, revelando que o local da anastomose está completamente intacto, sem evidência de fuga ou compromisso vascular. O cirurgião irriga o abdômen e, em seguida, aplica drenagem de ferida assistida por vácuo antes de fechar a ferida novamente. Os procedimentos relatáveis incluem:
- 49002-58, reabertura de laparotomia recente
- 97606, terapia de pressão negativa (p. ex., drenagem assistida a vácuo), incluindo Aplicação(s) tópica (s), avaliação da ferida e instruções(s) para cuidados em curso, por sessão; total da ferida(s) de área de superfície maior do que 50 centímetros quadrados
No hospital três dias, após a reanimação na unidade de terapia intensiva (UTI), o paciente é submetido a re-exploração da laparotomia, desbridamento/ressecção do anteriormente grampeados extremidades do intestino, e anastomose do intestino delgado, novamente com temporário abdominal encerramento. No quinto dia, o cirurgião completa uma exploração abdominal para confirmar a integridade anastomótica, irrigar o abdômen, e aplica uma drenagem de ferida assistida a vácuo como parte da progressão para o fechamento fascial e da pele, quando o momento for apropriado. Os procedimentos relatáveis incluem:
dia 1:
- 44120-52, Enterectomia, ressecção do intestino delgado; ressecção única e anastomose
- 35221, reparação de vasos sanguíneos,; intra-abdominais
- 97606, pressão Negativa ferida terapia (por exemplo, vácuo assistido, de drenagem, de coleta), incluindo a aplicação tópica(s), ferida de avaliação, e a instrução da(s) para cuidados contínuos, por sessão; total da ferida(s) de área de superfície maior do que 50 centímetros quadrados
Note que o modificador de 52 (redução de serviços, é aplicada ao enterectomy código devido a uma ressecção, mas não uma anastomose) foi realizada.
dia 3:
- 44120-58, Enterectomia, ressecção do intestino delgado; único ressecção e anastomose
- 97606, pressão Negativa ferida terapia (por exemplo, vácuo assistido, de drenagem, de coleta), incluindo a aplicação tópica(s), ferida de avaliação, e a instrução da(s) para cuidados contínuos, por sessão; total da ferida(s) de área de superfície maior do que 50 centímetros quadrados
Dia 5:
- 49002-58, Reabertura dos últimos laparotomia
- 97606, Pressão negativa ferida terapia (por exemplo, vácuo assistido, de drenagem, de coleta), incluindo a aplicação tópica(s), ferida de avaliação, e a instrução da(s) para cuidados contínuos, por sessão; superfície total da ferida(s) superior a 50 centímetros quadrados
é importante notar que, em algum momento, a fáscia abdominal está fechada, deixando apenas uma ferida abdominal superficial. Assim, quando o procedimento envolve apenas uma pressão negativa ferida dispositivo de terapia de mudança e “ativo e tratamento de feridas”, mas a fáscia da cavidade abdominal permanece fechado, ou o tecido de granulação da parede abdominal não é digitada para acessar o abdômen, o código apropriado para o relatório é 97606 além de qualquer aplicável o desbridamento de códigos (CPT 11042-11047). Não deve reportar CPT 49002 se a cavidade abdominal não for penetrada.caso 3: um paciente com 32 anos sofre uma laparotomia inicial para reparação do estômago e fígado, com desbridamento do fígado e embalagem, além da colocação de um penso de pressão negativa para encerramento temporário.
no dia seguinte, o doente é reavaliado e a embalagem do fígado é removida sem outras lesões encontradas, mas o abdómen ainda não pode ser fechado. Nos próximos três dias, o paciente é tratado agressivamente na UCI, incluindo diurese, e no sexto dia, o paciente pode ser devolvido à sala de cirurgia para inspeção final, lavagem, desbridamento e fechamento da fáscia abdominal.dia 1: tratamento de hemorragias hepáticas; de exploração da função hepática ferida, extenso desbridamento, coagulação e/ou sutura, com ou sem embalagem do fígado
Dia 2:
- 47362-58, Gestão de fígado, hemorragia; re-exploração da ferida hepática para remoção da embalagem. Note que existe um código específico para a re-exploração de feridas hepáticas, e 49002 não é apropriado aqui.)
- 97606, terapia de pressão negativa (por exemplo, recolha de drenagem assistida por vácuo), incluindo aplicação(ões) tópica (s), avaliação da ferida e instruções(ões) para cuidados contínuos, por sessão; área total da superfície da ferida superior a 50 centímetros quadrados
dia 6:
- 49002-58, reabertura de laparotomia recente
encerramento definitivo do abdómen
para relatar adequadamente o encerramento definitivo atrasado do abdómen, a condição do abdómen, parede abdominal e tecido mole em torno do defeito aberto ajudará a determinar a melhor combinação de códigos CPT a comunicar. Muitas feridas abdominais precisam de alguma forma de desbridamento antes ou no momento do encerramento definitivo. Os códigos CPT 11042-11047 são códigos de desbridamento dispostos por profundidade e tamanho de desbridamento.para alguns doentes com abdómen aberto recente, as arestas Faciais, o tecido subcutâneo e a pele podem ser mobilizados e depois fechados principalmente. Neste caso, a parede abdominal funciona como uma unidade que pode ser re-aproximada a si mesma, e não há um defeito fascial, por si só. Quando este tipo de Fecho puder ser realizado, indicar o código CPT 49900 (sutura, secundária, da parede abdominal para evisceração ou deiscência).se a parede abdominal inteira não puder ser fechada principalmente, a cobertura de uma ferida abdominal aberta pode ser obtida com a pele do auto-enxerto, a pele cultivada com tecidos ou enxertos de substituição da pele. Se a área a enxertar exigir procedimentos incisivos ou excisionais para preparar adequadamente o local para aceitar um enxerto, utilizar os códigos CPT da preparação da pele 15002-15005 para comunicar adequadamente esses serviços. Os auto-roubos são comunicados com os códigos CPT 15100-15111. Os enxertos de pele em cultura de tecidos são comunicados com os códigos CPT 15150-15152. Enxertos de substituição da pele, independentemente do tipo (por exemplo, pele humana não autóloga, substitutos não humanos da pele, ou biológicos), são relatados com códigos CPT 15271-15274. Os códigos adequados para enxertia são selecionados com base na localização (área corporal) do enxerto e do tamanho do defeito, pelo que é importante incluir esses detalhes no relatório operativo.em alguns casos em que uma certa quantidade de tempo passou entre a cirurgia inicial e o fechamento definitivo do abdômen, uma grande diferença entre as arestas fascistas opostas pode desenvolver-se na parede abdominal. Nestas circunstâncias, o defeito fascista resultante cria uma hérnia potencial. Se este defeito fascial pode ser fechado principalmente, informe o código CPT 49560 (reparação inicial da hérnia incisional ou ventral; redutível) que incluiria qualquer isolamento e dissecção da fáscia ou de um saco de hérnia, redução do conteúdo intraperitoneal, reparação fascial e fechamento de tecidos moles. Além disso, se a fáscia não podem ser facilmente ou com segurança aproximadas e malha é necessária, para ajudar com o fechamento, a implantação de malha ou outros prótese é descrito com o uso de um suplemento código CPT 49568 (implantação de malha ou outros prótese para abrir incisional ou correção de hérnia ventral ou de malha para o fechamento de desbridamento para necrotizante infecção dos tecidos moles. ) Este código adicional aplica—se a qualquer tipo de malha ou outra prótese-seja sintética, biológica ou não.outros doentes com condições complicadas podem ter perdido parte da parede abdominal ou ter contracções da musculatura abdominal ao longo do tempo, de modo que são necessários procedimentos mais complexos para fechar adequadamente esta lacuna fascista. A separação de componentes, também conhecida como a” operação de separação de peças”, para conseguir o fechamento de grandes defeitos fastciais ou hérnias ventrais está se tornando mais comum nestes casos complicados. O código da aba muscular 15734 (músculo, miocutâneo ou fásciocutâneo; tronco) é o código apropriado para reportar; é relatado duas vezes para representar a mobilização da aba musculoesquelética em ambos os lados e é pago a 150 por cento de uma separação unilateral. Para uma explicação mais detalhada sobre separação de componentes de codificação, ir para www.facs.org/ahp/pubs/tips/tips0911.pdf para mais informações sobre a facturação dos serviços de cuidados de saúde críticos para doentes gravemente ou feridos, ver a coluna do Boletim de junho, “utilização eficaz dos códigos E / M para cuidados de trauma” (Boi.am Coll Surg, 98(6):56-65).
A codificação para cirurgia de controle de danos envolve muitos códigos CPT potenciais, modificadores e regras de codificação concorrentes. Se tiver questões adicionais de codificação, contacte a linha directa de codificação ACS a 800-227-7911 entre as 7: 00 am e as 4: 00 pm hora de montanha, excluindo férias, ou vá para www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.
Nota do Editor
codificação precisa é da responsabilidade do provedor. Este resumo destina-se apenas a ajudar no processo de facturação.