identificámos nenhum novo estudo para inclusão nesta actualização de 2018. Incluímos na revisão 18 ensaios com um total de 2197 participantes. Não conseguimos incluir um estudo na meta-análise porque não forneceu dados que pudéssemos extrair. A maioria dos estudos tinha um risco elevado de viés devido ao risco elevado ou pouco claro relacionado com a aleatorização e cegueira. A Meta-análise mostrou que, em comparação com a heparina isolada, ou heparina mais placebo, trombolíticos mais heparina podem reduzir as probabilidades de morte (ou 0.57, IC 95% 0,37-0.87, 2167 participantes, P = 0,01, de baixa qualidade provas) e recorrência de PE (OU 0.51, IC 95% 0,29 para 0.89, 1898 participantes, P = 0,02, de baixa qualidade provas). Efeitos sobre a mortalidade enfraquecido quando foram excluídos da análise de quatro estudos com alto risco de viés (OU 0.66, IC 95% 0.42 para 1,06, 2054 participantes, P = 0,08). A incidência de maior e menor hemorrágica eventos foi maior no thrombolytics grupo do que no grupo controle (OU 2.90, IC 95% 1.95 para 4.31, 1897 participantes, P < 0.001, de baixa qualidade provas; OU 3.09, IC 95% 1.58 para 6.06, 1553 participantes, P = 0, 001, evidência de muito baixa qualidade, respectivamente). Desclassificamos a qualidade da evidência para baixa ou muito baixa por causa de limitações de design, influência potencial de empresas farmacêuticas, e pequenos tamanhos de amostra. A duração da estadia no hospital (diferença média (DM) – 0, 89, IC 95% – 3, 13 a 1, 34) e a qualidade de vida foram semelhantes entre os dois grupos de tratamento. Informações limitadas a partir de um pequeno número de ensaios indicaram que a thrombolytics pode melhorar haemodynamic resultados, a perfusão pulmonar digitalização, pulmonar angiografia de avaliação, ecocardiograma, hipertensão pulmonar, coagulação parâmetros, os resultados clínicos, e o tempo de sobrevivência, em maior medida do que a heparina sozinho. No entanto, a heterogeneidade dos estudos e o reduzido número de participantes envolvidos justificam prudência quando os resultados são interpretados. Similarmente, menos participantes do grupo dos trombolíticos necessitaram de aumento do tratamento. Nenhum dos estudos incluídos relatou síndrome pós-trombótica ou comparou os custos de diferentes tratamentos.