faz parte do .2%? A cada ano, milhares de Pessoas nos Estados Unidos têm cirurgia de substituição do joelho — cerca de 600 mil, para ser exato, de acordo com a Agência de pesquisa e qualidade de saúde. Robert L. DeMaagd, MD, especialista com o Centro Conjunto Total de Associados ortopédicos de Michigan, vê sua parte justa. “Faço cerca de 300 próteses de joelho por ano”, diz O Dr. DeMaagd. “Que inclui substituições parciais e totais.”
Quem é candidato à substituição do joelho? De acordo com o Dr. DeMaagd, a maioria dos pacientes de substituição do joelho tem entre 55-75 anos de idade. “Tipicamente a cirurgia de substituição do joelho é feita para osteoartrite crônica da articulação do joelho que não foi tratada com sucesso com meios não-operativos como medicação, bracing, injeções e fisioterapia”, explica. “Artrite é uma característica hereditária, então para a maioria das pessoas, é apenas um desgaste genético fora da articulação.”
tempo para seguir em frente “muitos destes tratamentos não-operativos pode ser bom para a artrite leve a moderada, e você pode ir por anos sem cirurgia de substituição articular”, diz O Dr. DeMaagd. “Mas depois de um tempo, essas medidas simplesmente não funcionam. Tens de passar a outra coisa.”É quando os pacientes normalmente entram em contato com a amo. “Se a dor no joelho e a rigidez estão afetando a qualidade de vida de um paciente ou atrapalhando a atividade diária normal, o paciente é provavelmente um bom candidato para a substituição do joelho”, diz O Dr. DeMaagd.
total vs. parcial: tenho escolha? Se um paciente é um candidato para uma substituição total do joelho ou uma substituição parcial do joelho depende principalmente da condição das várias partes do joelho. Muito simplesmente, o joelho é separado em três grandes compartimentos: o compartimento medial (ao longo da parte interna do joelho), o lateral do compartimento (ao longo da parte externa do joelho), e ocorre compartimento (a frente do joelho entre a patela e o fêmur). “Se dois ou três dos compartimentos estiverem danificados pela artrite, faremos uma substituição total do joelho”, explica o Dr. DeMaagd. “Nós também faríamos um total se o paciente tem uma complicação como a deformidade causada pela artrite de longo prazo, ou se eles têm instabilidade grave de ligamentos. Estes não podem ser corrigidos com uma substituição parcial.”A maioria dos pacientes que precisam de cirurgia de substituição do joelho precisam de substituição total das articulações. No entanto, em alguns casos, apenas um compartimento é afetado pela artrite. “Talvez alguém tenha tirado alguns meniscos ou cartilagens do joelho quando eram jovens e apenas essa parte do joelho se deteriorou. Essa pessoa seria um candidato perfeito para uma substituição parcial do joelho”, diz O Dr. DeMaagd.”num joelho total, todas as superfícies do joelho são recuperadas com dispositivos de metal e plástico”, explica o Dr. DeMaagd. “A maioria das pessoas pensa que a cirurgia termina aqui, mas essa é a parte mais simples do procedimento.”Artrite no joelho pode naturalmente desgastar a articulação de um lado ou outro. Isso pode causar deformidade, onde o paciente se torna severamente curvado ou kneed knock-kneed. Ambas as condições esticam os ligamentos de um lado do joelho e causam ligamentos do outro lado para apertar. “A parte mais difícil do procedimento é equilibrar os ligamentos e obter um bom joelho estável”, explica o Dr. DeMaagd. “É aí que entra em jogo muita da ciência, mas também a arte da substituição do joelho.”Ele diz que quase toda a substituição total do joelho que realiza requer algum grau de trabalho de ligamento. No final, as próteses totais do joelho são consideradas muito seguras e eficazes para o tratamento da dor e rigidez causadas pela osteoartrite do joelho, particularmente entre a população de 55-75 anos de idade. A maioria das pessoas pode voltar ao trabalho e atividades da vida diária após cerca de oito semanas, e o joelho será totalmente curado em cerca de um ano. Enquanto há restrições-coisas como saltar de alturas, correr, e tênis simples não são recomendados — as pessoas com uma substituição total do joelho pode golfe, andar, bicicleta, nadar, jogar tênis de duplas, e até mesmo esqui em níveis moderados. Mas a ciência tem limitações. “Após uma substituição completa, a maioria das pessoas pode sentir que tem um joelho de substituição”, aponta o Dr. DeMaagd. “Enquanto a dor desaparece, eles podem definitivamente sentir a diferença — o joelho de substituição se sente ligeiramente mecânico, talvez um pouco mais duro do que seu joelho real tornando difícil agachá-lo ou ajoelhar-se.”
joelho parcial, vantagem completa em uma substituição parcial do joelho, apenas um compartimento do joelho é ressurgido — o interior ou o exterior. Além disso, este procedimento geralmente não inclui o equilíbrio do ligamento que é feito com uma substituição total do joelho. As grandes vantagens são que a substituição parcial do joelho é tipicamente feito em um ambiente ambulatório e é menos invasivo, mais rápido de curar, e se sente mais como um joelho normal do que uma substituição completa do joelho. Pacientes com joelho parcial geralmente experimentam mais flexibilidade, bem como, e muitas vezes são capazes de se agachar e ajoelhar após a cirurgia. “Muitas pessoas que recebem uma substituição parcial sentem que o joelho está quase de volta ao normal”, diz O Dr. DeMaagd. “A maioria das pessoas não consegue distinguir a diferença entre um joelho normal e uma substituição parcial.”O tempo de recuperação inicial é cortado ao meio. “A maioria das pessoas não tem muletas ou um caminhante dentro de vários dias e geralmente voltam à maioria das atividades da vida diária após cerca de três a quatro semanas”, diz O Dr. DeMaagd. A cura completa ainda requer cerca de um ano, e as mesmas restrições em exercícios de alto impacto se aplicam. A boa notícia é que, se um paciente se qualifica para uma substituição parcial do joelho, eles podem esperar desfrutar da maioria dos mesmos esportes recreativos e atividades que eles desfrutaram pré-cirurgia-exceto sem a dor.