a cirurgia é frequentemente o principal tratamento para câncer endometrial e consiste em uma histerectomia, muitas vezes junto com uma salpingooforectomia, e remoção de linfonodos. Em alguns casos, lavagens são feitas da cavidade pélvica, o omento é removido e/ou biópsias peritoneais são realizadas. Se o câncer se espalhou ao longo da pelve e do abdômen (barriga), um procedimento de citorredução pode ser feito (extrair o máximo de câncer possível). Esta questão é abordada em detalhes mais tarde.
histerectomia
tipos de histerectomia
o principal tratamento para o câncer endometrial é a cirurgia para remover o útero e o colo do útero. Esta operação é chamada de histerectomia. A histerectomia abdominal total ou simples é o procedimento no qual o útero é removido por uma incisão (corte) no abdômen.
Quando o útero é removido através da vagina, é chamado de histerectomia vaginal. Esta pode ser uma opção para as mulheres que não são saudáveis o suficiente para passar por outros tipos de cirurgia.
Quando o câncer endometrial se espalhou para o colo do útero ou para a área que circula para o colo do útero (o parametrio) é realizada uma histerectomia radical. Nesta operação, todo o útero é removido, os tecidos adjacentes ao útero (o parametrio e os ligamentos uterosacrais), bem como a parte superior da vagina (adjacente ao colo do útero). Esta operação é mais frequentemente realizada através do abdômen, embora também possa ser feita através da vagina.
cirurgias realizadas em conjunto com histerectomia
no tratamento do câncer endometrial, é incomum que o útero seja removido e não os ovários. (Mesmo assim, isso pode ser feito em certos casos de mulheres que estão na pré-menopausa.) A remoção de ovários e trompas de Falópio é chamada de salpingooforectomia bilateral (BSO). Este procedimento não é realmente parte de uma histerectomia, mas é um procedimento separado que é realizado durante a mesma operação. (Veja a seção Salpingooforectomia bilateral abaixo).
para determinar o estágio do câncer, a remoção de linfonodos na pelve e ao redor da aorta também é necessária. Isso é chamado de dissecção dos gânglios linfáticos. Isto pode ser realizado através da mesma incisão da histerectomia abdominal. Se uma histerectomia é feita através da vagina, os gânglios linfáticos podem ser removidos por cirurgia laparoscópica. (Veja “cirurgia de linfonodo” abaixo.)
Como é feita a histerectomia?
Como mencionado acima, esta cirurgia pode ser feita através de um grande corte na barriga (abdômen). Além disso, pode ser feito através da vagina. A cirurgia laparoscópica ou cirurgia minimamente invasiva é outra opção cada vez mais comum.
a laparoscopia é uma técnica que permite ao cirurgião observar o interior do abdômen e da pelve através de tubos estreitos que são introduzidos através de cortes (incisões) muito pequenos que são feitos na barriga. Instrumentos cirúrgicos longos e minúsculos podem ser controlados através dos tubos. Isso permite que o cirurgião faça a operação sem ter que fazer uma grande incisão no abdômen. Este procedimento tem sido associado a menos dor e perda de sangue, e pode encurtar o tempo de recuperação após a cirurgia.
a histerectomia simples e a histerectomia radical através do abdômen também podem ser feitas por cirurgia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica também pode ser feita para ajudar a remover com segurança outros órgãos e tecidos ao realizar uma histerectomia vaginal.
a cirurgia laparoscópica para câncer endometrial parece ser tão eficaz quanto os procedimentos tradicionais que exigem uma abertura, se for feita por um cirurgião com vasta experiência em cirurgias laparoscópicas para câncer.
um método robótico está sendo cada vez mais usado para fazer procedimentos laparoscópicos, e os resultados são muito semelhantes. Na cirurgia robótica, o cirurgião se senta na frente de um painel de controle na sala de cirurgia e move os braços robóticos para operar através de muitas pequenas incisões. Cirurgias robóticas tendem a levar mais tempo do que cirurgias laparoscópicas regulares.
Para qualquer um desses procedimentos, é utilizada anestesia geral que induz um sono profundo para não sentir dor durante a operação.
Salpingooforectomia bilateral
nesta operação, ambas as trompas de Falópio e ambos os ovários são removidos. Geralmente é feito ao mesmo tempo que o útero é removido (por histerectomia simples ou radical) para tratar os cânceres endometriais. A remoção de ambos os ovários significa que você entrará na menopausa, se ainda não estiver nesse estado.
Se você tem menos de 45 anos e tem câncer endometrial em estágio I, você pode conversar com seu cirurgião sobre como preservar seus ovários. Mesmo que as mulheres cujos ovários foram removidos possam ter uma chance menor de que o câncer retorne, remover os ovários não parece ajudá-los a viver por mais tempo.
cirurgia de linfonodos
a dissecção dos linfonodos pélvicos e paraaórticos é uma operação que é realizada para remover os linfonodos pélvicos e a área próxima à aorta. Testes são realizados para os nós para descobrir se eles contêm células cancerígenas que se espalharam do tumor endometrial. Esta informação faz parte da busca do estágio cirúrgico do câncer.
a cirurgia é chamada de dissecção de linfonodos quando a maioria ou todos os linfonodos na área são removidos. Geralmente é realizado durante o mesmo tempo que a operação para remover o útero (histerectomia). Se você se submeter a uma histerectomia abdominal, os gânglios linfáticos podem ser removidos através da mesma incisão. Em mulheres que sofreram histerectomia vaginal, os gânglios linfáticos podem ser removidos por cirurgia laparoscópica.
Quando apenas alguns linfonodos são removidos em uma área, isso é chamado de amostragem de linfonodo.
dependendo do tipo e grau do câncer, da quantidade de câncer no útero (o tamanho do tumor), de quão profundamente o câncer invade no músculo do útero e dos resultados de estudos de imagem, pode não ser necessário remover os gânglios linfáticos.
mapeamento do linfonodo sentinela
o mapeamento do linfonodo sentinela (SLN) pode ser usado no câncer endometrial que está em seu estágio inicial se os estudos de imagem não mostrarem claramente sinais de que o câncer se espalhou para os linfonodos pélvicos.Para fazer isso, um tom azul ou verde é injetado na zona que tem câncer, perto do colo do útero. Em seguida, o cirurgião procura os gânglios linfáticos que ficam azuis ou verdes (por causa do corante). Através desses linfonodos, o câncer desembocaria primeiro (os linfonodos sentinelas). Esses nós são removidos e testados para saber se você tem células cancerígenas. Se assim for, mais linfonodos são removidos porque é provável que eles também tenham células cancerígenas. Se não houver células cancerígenas nos nós sentinelas, mais nós não serão removidos. Normalmente, este procedimento é realizado durante o mesmo tempo que a cirurgia para remover o útero (histerectomia). Seu médico irá dizer – lhe se o mapeamento do linfonodo sentinela (SLN) é uma opção para você.
lavagens pélvicas (lavagem peritoneal)
neste procedimento, o cirurgião “lava” as cavidades abdominal e pélvica com água salgada (solução salina). Em seguida, o líquido é coletado (por sucção) e enviado para o laboratório para descobrir se contém células cancerígenas. Isso também é chamado de lavagem peritoneal. Se houver células cancerígenas do endométrio no líquido, o estágio do câncer pode mudar (o estágio cirúrgico) e as próximas etapas do tratamento podem mudar.
outros procedimentos que podem ser usados para detectar propagação de câncer
Epiplectomia: o omento é a camada de tecido adiposo que reveste o conteúdo abdominal como um tipo de avental. O câncer às vezes se espalha para esse tecido. Quando este tecido é removido, isso é chamado de epiplectomia. Este procedimento pode ser feito durante uma histerectomia se o câncer se espalhou lá. As biópsias do omento igualmente podem ser feitas para ver se há uma propagação do cancro. (Pequenos fragmentos são extraídos para serem testados e saber se eles contêm células cancerígenas.)
biópsias peritoneais: o tecido que cobre a pelve e o abdômen é chamado de peritoneu. As biópsias peritoneais envolvem a remoção de pequenos fragmentos deste revestimento para descobrir se existem células cancerígenas.
Ctorredução cirúrgica do tumor
Se o câncer se espalhou pelo abdômen, o cirurgião pode tentar a remoção do tumor o máximo possível. Este procedimento é chamado de citorredução cirúrgica. A citorredução cirúrgica do câncer pode ajudar outros tratamentos, como radiação ou quimioterapia, a funcionar melhor. Portanto, este procedimento pode ser útil para tratar alguns tipos de câncer endometrial.
recuperação após a cirurgia
normalmente, a hospitalização após histerectomia abdominal é de 3 a 7 dias. Em média, a hospitalização após histerectomia radical abdominal é de cerca de 5 a 7 dias. A recuperação total pode levar de 4 e 6 semanas. Normalmente, um procedimento laparoscópico e uma histerectomia vaginal requerem hospitalização de 1 A 2 dias e recuperação de 2 a 3 semanas. As complicações dessas cirurgias não são comuns e dependem da abordagem cirúrgica. Algumas dessas complicações são: danos nos nervos ou vasos, sangramento excessivo, infecção da ferida, coágulos sanguíneos e danos aos tecidos próximos (sistemas urinários e intestinais).
Uma histerectomia radical afeta os nervos que controlam a bexiga. Portanto, um cateter é usado para drenar a urina imediatamente após a cirurgia. Muitas vezes, o cateter é usado por pelo menos vários dias. Se a bexiga não se recuperou completamente quando o cateter é removido, pode ser necessário colocá-lo novamente. Outra opção é que você seja mostrado como inserir o cateter várias vezes ao dia para esvaziar sua bexiga. Com o passar do tempo, a função da bexiga é restaurada.
efeitos colaterais da cirurgia
a histerectomia causa infertilidade (você não poderá engravidar).
Para as mulheres que estão na pré-menopausa antes da cirurgia, a remoção dos ovários causará imediatamente a menopausa. Isso pode causar sintomas, como sensações repentinas de calor, suores noturnos e secura vaginal. A longo prazo, pode levar à osteoporose e ao aumento do risco de doença cardíaca, o que afeta todas as mulheres na pós-menopausa.
a remoção de linfonodos na pelve pode resultar em acúmulo de líquido nas pernas e genitais. Isso pode se tornar um problema ao longo da vida chamado linfedema. Isso ocorre com mais frequência se a radiação for administrada após a cirurgia.
a cirurgia e os sintomas da menopausa também podem afetar sua vida sexual. Para mais informações, consulte sexo e mulher com câncer.
fale com sua equipe de tratamento sobre os efeitos colaterais que podem ocorrer logo após a cirurgia e mais tarde. Você pode ser capaz de fazer algumas coisas para evitar efeitos colaterais. Saiba o que esperar para que você possa receber ajuda imediatamente.