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bexiga hiperactiva (OAB) afecta mais de 40 milhões de americanos, e pode diminuir seriamente a qualidade de vida. Os tratamentos variam de simples a complexo, dependendo da gravidade dos sintomas dos pacientes e da sua tolerância aos efeitos secundários da medicação ou procedimentos invasivos.as terapêuticas de primeira linha para a Orbe incluem modificações no estilo de vida e fisioterapia sob a forma de exercícios pélvicos. As terapias de segunda linha envolvem medicamentos como medicamentos antimuscarínicos e agonistas dos receptores beta-adrenérgicos. No entanto, estes têm uma elevada taxa de insucesso, com o cumprimento de apenas 25 por cento após um ano. Terapias de terceira linha — algumas das quais são inovações interessantes-incluem injecções de Botox e estimulação do nervo tibial ou sacral mais um novo dispositivo que usa tecnologia de radiofrequência.quão bem sucedidas são as últimas terapias de terceira linha?
Cleveland Clinic physicians recently published a review article in the Current Urology Reports that evaluates new OAB devices and technologies.
“Algumas dessas novas tecnologias são simplesmente melhorias em métodos já usados para controlar OAB sintomas, enquanto outros oferecem uma nova maneira de atacar o problema”, relata o urologista Howard Goldman, MD, um dos estudo de co-autores. A sua revisão é resumida a seguir.
dispositivos de estimulação do nervo Sacral
estimulação do nervo Sacral (SNS) tem sido usado para tratar a pressão arterial diastólica durante várias décadas. O dispositivo SNS é implantado por cima das nádegas. Um chumbo envia impulsos elétricos para os nervos sacrais para acalmar a bexiga (Figura 1).
estimulação do nervo Sacral para a ABO.
apenas um dispositivo SNS é aprovado pela FDA e no mercado-Medtronic InterstimTM. Estudos mostram que 83 por cento dos pacientes com ORS que usam o dispositivo experimentam uma redução significativa nos sintomas (uma média de 2,3 menos vazamentos por dia ou 5 menos vazios). O lado negativo desta tecnologia é a potencial necessidade de substituição de baterias já três anos após a implantação. Também os pacientes geralmente não podem sofrer ressonâncias magnéticas por causa de Danos potenciais ao dispositivo e lesão ao paciente.Axonics Modulation Technologies, Inc. desenvolveu um dispositivo SNS que é 60% menor que o Interstim — cerca do tamanho de dois quartos. Com a sua bateria recarregável e implantável, tem uma vida esperada de 15 anos no corpo. É controlado por corrente de modo que a tensão de saída é automaticamente ajustada com base na impedância de tecidos, o que pode fornecer uma terapia mais consistente, explica Dr. Goldman. A empresa espera que o dispositivo seja seguro para certos tipos de procedimentos de ressonância magnética.dados de três meses de um ensaio multicêntrico prospectivo Europeu em curso sobre este dispositivo demonstram uma taxa de resposta de 73% com mais de 50% de melhoria nos sintomas Orb, relata o Dr. Goldman. Dezoito por cento dos indivíduos relataram acontecimentos adversos relacionados com o dispositivo, mas não foram notificados quaisquer acontecimentos adversos relacionados com a carga. Um grande estudo multicêntrico dos EUA, do qual o Dr. Goldman é o principal investigador, começou recentemente e os primeiros resultados são esperados dentro de seis meses.
melhorias na estimulação do nervo tibial
outra modalidade de tratamento com orbe incluída na recente revisão é a estimulação do nervo tibial percutânea (TNS). Os médicos introduzem uma pequena agulha no tornozelo para estimular o nervo tibial uma vez por semana durante os primeiros três meses, seguida de consultas mensais em curso (Figura 2).
Tibial nerve stimulation for OAB.dois novos dispositivos implantáveis têm potencial para eliminar a necessidade de visitas frequentes ao escritório. Um é o sistema de neuromodulação Bioness StimRouterTM. Tem um chumbo implantado com um receptor integrado, âncora e três contatos de eletrodos em estreita associação com o nervo tibial posterior. O chumbo captura a energia de estimulação que é fornecida wireless e transdermally a partir de um transmissor de pulso externo recarregável e remendo eletrodos. Tanto o transmissor como o adesivo são usados apenas durante os períodos de estimulação. O paciente usa um programador para acompanhar o uso e mudar programas. O programador controla o transmissor de pulso externo sem fios. O Dr. Goldman é o investigador principal do local para um ensaio clínico em curso desta tecnologia.o dispositivo RENOVATM TNS da BlueWind Medical pode ser implantado cirurgicamente ou injectado percutaneamente nas proximidades do feixe neurovascular tibial. Alimentado por tecnologia sem fio, este dispositivo inclui uma unidade de controle externo usado ao redor do tornozelo durante o tratamento — 30 minutos por dia. Usando um programa de computador, o médico define parâmetros de estimulação para cada paciente para otimizar o resultado terapêutico.os resultados dos ensaios clínicos de
para este dispositivo mostraram que 71% dos indivíduos apresentaram uma melhoria superior a 50% nos sintomas de OA no seguimento de seis meses, com 27.6% dos pacientes com incontinência de urgência estão secos no acompanhamento de seis meses, o grupo do Dr. Goldman relatou em sua revisão.terapia de radiofreqüência, a tecnologia mais recente
atividade elétrica anormal pode começar em uma área da bexiga, então se espalha através do órgão, causando sintomas de OR, explica Dr. Goldman. Duas empresas estão a desenvolver tecnologias concebidas para perturbar ou conter essa actividade.o dispositivo de particionamento transuretral da bexiga de NewUro (TBP) utiliza energia de radiofrequência controlada para ablidar linhas finas de tecido para evitar a atividade elétrica anormal na bexiga. A TBP de NewUro tem um cateter descartável de radiofrequência que é inserido através da uretra e expandido como um balão para que esteja em contato com a parede da bexiga. Um gerador de radiofrequência envia energia para o cateter, criando finas linhas de ablação de radiofrequência que dividem a bexiga em zonas eletricamente independentes. Este dispositivo ainda não foi submetido a ensaios clínicos em seres humanos.
Amphora Medical está desenvolvendo um dispositivo cistoscópico capaz de ablating áreas perto do trigone — uma área na bexiga onde se pensa que muitos dos nervos que a função de controle passam através — com energia de radiofrequência. Isto pode amortecer os sinais nervosos e restaurar a função normal da bexiga. A empresa está atualmente executando dois ensaios clínicos, um na Bélgica e no Canadá e um nos Estados Unidos.a preferência pessoal pode ditar o melhor dispositivo com estas inovações e invenções no horizonte, os pacientes em breve terão mais e melhores escolhas para lidar com os seus sintomas Orb, diz O Dr. Goldman. “A esperança é que estes dispositivos expandam a aceitação do paciente de tratamentos de Orbe.”
Uma vez que tais dispositivos estão disponíveis, ele sugere que os urologistas medem as preferências pessoais de seus pacientes ao escolher um. “Depende do indivíduo”, diz ele. “Alguns pacientes podem não querer um dispositivo implantado em suas nádegas, enquanto outros podem não querer ter que vestir algo em seu tornozelo durante meia hora.”
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