significado clínico
lesões em torno do nível L2 vertebral podem afectar o conus medullaris e é conhecido como síndrome de conus medullaris. Os sintomas incluem início súbito de dor lombar grave, anestesia perianal, fraqueza motora simétrica da extremidade inferior com hiperreflexia, e início precoce da disfunção intestinal e da bexiga. As causas conhecidas da síndrome de Conus medullaris incluem fratura espinhal, hérnia discal, tumores, trauma, abcesso epidural e infarto. É essencial diferenciar clinicamente esta condição da síndrome de cauda equina cujas causas são semelhantes, mas caracterizadas por dor unilateral grave radicular, Anestesia de sela, fraqueza motora da extremidade inferior assimétrica com hiporeflexia, e disfunção intestinal e bexiga de início tardio. Como regra geral, a síndrome de conus medullaris causa características do neurônio motor superior e inferior, enquanto a síndrome de cauda equina causa características do neurônio motor predominantemente inferiores. A incidência anual de ambas as condições situa-se entre 1,5 e 3,4 por milhão. O diagnóstico é feito através de uma ressonância magnética urgente com sequências T1 e T2 dentro de uma hora após a apresentação. A consulta ortopédica e neurocirúrgica é necessária uma vez que o tratamento é principalmente cirúrgico, com descompressão via laminectomia/discectomia ou sequestrectomia. De acordo com Kingwell et al., não há evidências sólidas para apoiar a intervenção cirúrgica urgente sobre a gestão não operativa em termos de resultados neurológicos. Além disso, o momento da cirurgia não afeta a recuperação neurológica para casos traumáticos. No entanto, a cirurgia pode ser preferível devido à preferência do paciente, menor estadia hospitalar, disponibilidade de cuidados de enfermagem, e reabilitação anterior. Descompressão Posterior e estabilização são geralmente opções mais viáveis devido à morbilidade reduzida e familiaridade do cirurgião. Ele oferece resultados equivalentes como descompressão anterior e gestão não-operacional, no entanto descompressão anterior pode ser benéfica em termos de recuperação da bexiga, particularmente em casos de atraso cirúrgico.a síndrome da medula espinhal é uma condição causada por um terminal de filum anormal que impede o conus medular de ascender e restringe a mobilidade da medula espinhal. Como resultado, a medula espinhal fica anormalmente esticada, com sintomas neurológicos referíveis à medula inferior. É tipicamente diagnosticado durante períodos de crescimento rápido na adolescência, mas pode não ser diagnosticado até a idade adulta. A ressonância magnética mostra um conus de baixa inclinação, isto é, abaixo da vértebra L2 ou um filum terminale espessado. No entanto, Tubbs e Oaks estudaram uma coorte de pacientes com síndrome do cordão amarrado em que o conus estava no intervalo normal e sugeriram que esta condição poderia ser a tautness do cordão em vez de Elongação distal pura. Frequentemente, está associada a anomalias espinhais como diastematomielia, seios dérmicos e lipomas. O tratamento é através de libertação cirúrgica e interrompe a progressão dos sintomas. De acordo com Liu et al. a anestesia da coluna vertebral deve ser evitada em adultos com síndrome da corda amarrada para prevenir danos neurológicos a longo prazo. são numerosas as lesões intramedulares do conus medular. Lesões neoplásicas incluem tumores gliais, como anaplásico, astrocitoma, e glioblastoma multiforme; não-tumores gliais incluem primitivo tumor neuroectodermal e hemangioblastoma juntamente com linfoma, melanoma, e metástases. Não-lesões neoplásicas incluem granulomas, como a tuberculose e sarcoidose, infecções parasitárias, tais como a cisticercose e a esquistossomose, desmielinização na esclerose múltipla, lesões vasculares, tais como malformações vasculares, cavernoma, e a angiopatia amilóide e dysembryogenetic lesões, tais como lipoma, dermoid cisto cisto epidermóide, e teratoma.
a incidência de tumores intramedulares no conus é de aproximadamente 10%, sendo o mais comum o ependimoma mixopapilar (50%), seguido de lipoma, hemangioblastoma e astrocitoma (11,5% cada). Os doentes apresentam sintomas como dor na extremidade inferior, dor na parte inferior das costas, perturbações sensoriais, problemas intestinais e da bexiga, fraqueza motora e anestesia na sela. A compressão da raiz do nervo Sacral pode causar dor perineal grave. Tumores de Conus podem causar compressão da raiz do nervo sacral semelhante à síndrome de ciática ou cauda equina devido a doença degenerativa do disco. As anormalidades urinárias estão presentes em 91% dos pacientes e incluem diminuição da necessidade de esvaziar, esfíncter dyssynergia e detrusor areflexia. O tratamento de todos os tumores é principalmente cirúrgico, com ressecção completa atingida em aproximadamente 81% dos pacientes. A maior taxa de ressecção é de 90% para ependimoma e hemangioblastoma, e é de 50 a 76% para astrocitomas. In-Ho Han et al. os resultados cirúrgicos estudados para 26 pacientes e descobriram que a pontuação modificada da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) piorou em 26, 9% dos pacientes, permaneceu estável em 38, 5%, e melhorou em 34, 6%. Dos 21 doentes com dores nas pernas e na parte inferior das costas, a pontuação média da escala analógica visual (SAV) para a dor melhorou de 5, 4 para 1, 8. a artéria de Desproges Gotteron pode ser comprimida por hérnia discal L5-S1 e levar à síndrome de Conus medullaris. Também está frequentemente envolvido em fístulas arteriovenosas, que podem ser tratadas por microcirurgia ou embolização.