Complicações
O risco de complicações graves durante o diagnóstico de cateterismo cardíaco procedimento é normalmente menor do que 1%, e o risco e o risco de mortalidade de 0,05% para procedimentos de diagnóstico. Para qualquer paciente, a taxa de complicação depende de múltiplos fatores e depende da demografia do paciente, anatomia vascular, condições co-mórbidas, apresentação clínica, o procedimento a ser realizado e a experiência do operador. As complicações podem ser menores como desconforto no local de cateterização para as maiores como a morte.complicações vasculares locais Hematoma / hemorragia Retroperitoneal estas estão entre as complicações mais comuns observadas após procedimentos de cateterização cardíaca. Os Hematomas são geralmente formados após uma hemostase mal controlada após a remoção da bainha. A maioria dos hematomas são auto-limitantes e benignos, mas grandes hematomas em rápida expansão podem causar instabilidade hemodinâmica requerendo ressuscitação com fluidos e sangue. A incidência desta complicação é significativamente reduzida no acesso transradial. Em doentes com acesso transfemoral, deve suspeitar-se de hemorragia retroperitoneal se ocorrer uma alteração súbita na estabilidade hemodinâmica do doente com ou sem dor nas costas, uma vez que pode não haver qualquer inchaço visível na virilha para alguns destes doentes. A incidência desta complicação é inferior a 0,2%. Forte suspeita clínica junto com imagens imediatas, geralmente com tomografia computadorizada, ajuda a fazer um diagnóstico deste problema. A identificação da fonte de sangramento é essencial para pacientes com deterioração hemodinâmica contínua. Estas hemorragias potencialmente fatais são mais frequentes Quando a artéria é perfurada acima do ligamento inguinal. A maioria dos doentes é controlada com uma reversão da anticoagulação, aplicação de compressão manual e reanimação e observação do volume. Pacientes com deterioração contínua com necessidade de coloração do vaso hemorrágico, ou angioplastia de balão ou stents cobertos para sangramento de vasos maiores.
pseudoaneurisma
Quando o hematoma mantém continuidade com o lúmen da artéria, resulta na formação de uma massa pulsátil localmente, definida como um pseudoaneurisma. Isto será associado com bruit no exame. Eles acontecem após baixo acesso na artéria femoral superficial, em oposição à artéria femoral comum. Estes são geralmente diagnosticados por ecografia Doppler ou angiografia por TC. Os pequenos pseudoaneurismas de tamanho inferior a 2 a 3 cm podem sarar espontaneamente e podem ser seguidos por exames Doppler EM série. Os pseudoaneurismas sintomáticos de grandes dimensões podem ser tratados por compressão guiada por ultrassom do pescoço do pseudoaneurisma ou por injecção percutânea da trombina, utilizando instruções de ultrassom, ou podem necessitar de intervenção cirúrgica.a comunicação directa entre os locais de punção arterial e venosa com sangramento contínuo a partir do local de acesso arterial conduz à formação de fístula e está associada a uma emoção ou a um toque contínuo durante o exame. Estes geralmente requerem a exploração cirúrgica como são improváveis curar espontaneamente e podem expandir com o tempo.dissecção esta é uma complicação pouco frequente e ocorre em pacientes com um aumento da carga aterosclerótica, artérias tortuosas ou colocação de bainha traumática. As dissecções limitadoras de não fluxo curam-se espontaneamente após a remoção da bainha. Um fluxo limitado de dissecações grandes pode levar a isquemia aguda dos Membros e deve ser tratado imediatamente com angioplastia e stenting. A cirurgia Vascular é geralmente reservada a doentes com técnicas percutâneas falhadas.esta complicação é extremamente rara com a utilização de cateteres de baixo perfil e factores predisponentes incluem lúmen de vasos pequenos, e doença arterial periférica associada, diabetes mellitus, sexo feminino, Bainha de grande diâmetro e tempo prolongado de permanência do cateter. O tratamento envolve a remoção da bainha oclusiva, trombectomia percutânea em conjunto com a consulta de Cirurgia vascular.complicações vasculares após acesso Transradial a complicação mais frequente após acesso transradial é cerca de 5% de risco de oclusão da artéria radial. Esta é uma complicação clinicamente insignificante se o teste Allen for normal. Doentes com arco palmar incompleto e teste Allen anormal podem ter sintomas de isquemia da mão após oclusão da artéria radial.o espasmo da artéria Radial é outra complicação frequente, e isso pode ser evitado pelo uso de medicamentos vasodilatadores locais e ansiolíticos sistêmicos. A perfuração da artéria radial é uma complicação extremamente rara e é geralmente controlada com compressão externa prolongada e raramente requer intervenção cirúrgica vascular.a incidência de morte com cateterização cardíaca diminuiu progressivamente e é inferior a 0, 05% para os procedimentos diagnósticos. Os doentes com insuficiência da função sistólica ventricular esquerda e os que apresentam choque no contexto de enfarte agudo do miocárdio apresentam um risco aumentado. Em alguns subconjuntos de pacientes, o risco de mortalidade pode ser superior a 1%. Outros fatores que aumentariam o risco incluem a velhice, a presença de doença multivessel, doença arterial coronária principal esquerda, ou doença cardíaca valvular como estenose aórtica grave.
enfarte do miocárdio
a incidência notificada de enfarte do miocárdio periprocedural para uma angiografia de diagnóstico é inferior a 0, 1%. Este facto é principalmente influenciado por factores relacionados com o doente, tais como a extensão e gravidade da doença arterial coronária subjacente, síndrome coronário agudo recente, diabetes que requer insulina e factores relacionados com a técnica.
Curso
O risco de acidente vascular cerebral em informou recentemente a série é baixa de 0,05% a 0,1% em procedimentos de diagnóstico e pode aumentar para 0,18% para 0,4%, em pacientes submetidos a intervenção. Esta pode ser uma complicação muito debilitante associada a uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade. O risco é maior em pacientes com extensa placa aterosclerótica na aorta e arco aórtico, anatomia complexa, procedimentos que requerem múltiplas trocas de cateter ou manipulação excessiva de cateter, ou a necessidade de cateteres de grande diâmetro e fios rígidos.dissecação e Perfuração dos grandes vasos dissecação da aorta, perfuração das câmaras cardíacas, perfuração das artérias coronárias é uma complicação extremamente rara. O risco é mais elevado nos procedimentos com intervenção do que apenas nos procedimentos de diagnóstico. Os doentes com dissecção aórtica tipo a envolvendo a aorta ascendente necessitarão de correcção cirúrgica. Pacientes com uma câmara cardíaca ou perfuração coronária resultando na acumulação do sangue no espaço pericárdico vai precisar de pericardiocentese urgente para restaurar a estabilidade hemodinâmica e consulta cirúrgica imediata.Ateroembolismo o colesterol das placas vasculares friáveis pode dar origem a embolização distal em várias camas vasculares. Estes são geralmente reconhecidos pela descoloração digital (dedos azuis), livedo reticularis. Isto também pode manifestar-se como um delírio neurológico ou insuficiência renal. O risco desta complicação é minimizado pela troca de cateteres por um fio longo e minimizando as trocas de cateter. A oclusão da artéria retina causa placa Hollenhorst.as reacções alérgicas podem estar relacionadas com a utilização de anestésicos, agentes de contraste, heparina ou outros medicamentos utilizados durante o procedimento. Podem ocorrer reacções aos agentes de contraste em até 1% dos doentes, e as pessoas com reacções anteriores são pré-tratadas com corticosteróides e anti-histamínicos. A utilização de agentes iso-osmolares diminui o risco em comparação com agentes altos osmolares. Quando ocorrem reacções graves, estas são tratadas de forma semelhante a anafilaxia com epinefrina intravenosa (IV) (dose inicial de 1 ml de 1:10000 epinefrina).
Insuficiência Renal Aguda
A incidência reportada a nefropatia de contraste é bastante variável (intervalo de 3,3% para 16,5%) em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco, resultando em um aumento transiente no soro níveis de creatinina após a exposição ao material de contraste. No Registo Nacional de dados cardiovasculares, a incidência de lesão renal aguda induzida por contraste foi de 7.1%, entre os pacientes submetidos a intervenção coronária electiva e urgente. O risco é maior em doentes com doença renal subjacente moderada a grave, pessoas com diabetes, idosos, mulheres, doentes tratados com diuréticos, IECA e metformina. A pré-hidratação adequada, o uso de agentes iso-osmolares e técnicas para minimizar a quantidade de corante utilizado ajudarão a prevenir esta complicação. O ateroemboli Renal também pode causar insuficiência renal e está associado a outros sinais de embolização.
infecção
cateterização cardíaca é realizada utilizando técnica estéril, e a infecção local ou sistémica é extremamente rara. Não se recomenda profilaxia de rotina para a endocardite durante os procedimentos de cateterização cardíaca.podem ocorrer lesões cutâneas por radiação se um doente for exposto a doses excessivas de radiação para uma determinada área do corpo e a sua manifestação pode ir desde eritema ligeiro a ulceração profunda. As biópsias cutâneas devem ser evitadas para estas lesões, uma vez que piorariam a condição subjacente. Esta complicação deve ser controlada por uma equipe combinada de cardiologistas, dermatologistas e cirurgiões plásticos.arritmias a ocorrência de fibrilhação ventricular ou taquicardia ventricular durante o procedimento pode estar relacionada com irritação ou isquemia do miocárdio pelo cateter, material de contraste ou balões oclusivos. Estas arritmias ocorrem mais frequentemente em pessoas que apresentam enfarte agudo do miocárdio com elevação do ST e o tratamento inclui cardioversão juntamente com medicamentos anti-arrítmicos e restauração do fluxo para a artéria oclusiva. Podem ocorrer taquiarritmias atriais após a irritação do átrio direito durante a cateterização do coração direito e é geralmente auto-limitante.arritmias brady transitórias são também uma ocorrência comum no laboratório de cateterismo cardíaco. Os episódios prolongados que resultem em hipotensão necessitarão de tratamento com atropina intravenosa ou ritmo transvenoso temporário. Em pessoas com bloqueio de ramo direito pré-existente, o desenvolvimento do bloco de ramo esquerdo durante a cateterização do coração direito pode resultar em bloqueio cardíaco completo, e isso pode ser evitado por manipulação mínima de cateter no trato de saída ventricular direito.