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para combater estes bloqueios de estradas, estabelecimento de papel no local precoce é essencial.

a abordagem hierárquica

a resposta e a gestão a uma ICM dependem da hierarquia. As operações de todo o MCI são controladas pelo Comandante de Incidentes do Sistema Nacional de gestão de incidentes (NIMS) do sistema de comando de incidentes (ICS). um sistema de coordenação médica regional interprofissional (RMCCs), quando disponível, se reúne para coordenar a transferência de pacientes durante surtos de pacientes quando as instalações mais próximas demandam exceder seus recursos. RMCCs coordenam os recursos hospitalares com base na quantidade de surtos de pacientes emergentes e não emergentes que cada instalação circundante pode acomodar.

Uma vez no local, o diretor do EMS Branch ou o comando incidente (IC) é responsável por supervisionar todas as operações no local (Segurança, tamanho da cena, comunicações, e assim por diante), que devem ser estabelecidas precocemente. Embora a aplicação da lei seja responsável pela manutenção da segurança do local, o responsável pela segurança é responsável pela avaliação dos riscos actuais e potenciais que mantêm a segurança das tripulações respondentes. O oficial de rádio trabalha diretamente com o comando de incidentes, fornecendo relatórios de cena frequentemente atualizados e coordenando as comunicações com o oficial de transporte para os hospitais locais, na avaliação de sua capacidade de acomodar suas necessidades em curso. O Supervisor médico deve supervisionar e coordenar os setores de triagem, tratamento e transporte do local.; em essência, eles são responsáveis por criar fluxo de pacientes e gerenciar a alocação de recursos do paciente. O oficial de triagem coordena o fluxo do paciente para a área de transporte com base na condição clínica designada pela equipa de triagem. Eles estão encarregados de realizar uma varredura final de cena para garantir que nenhum paciente que foi resgatado foi deixado sem ser triageado. O responsável pelo tratamento estabelece a zona de tratamento e atribui fornecimentos. Eles são responsáveis por antecipar as necessidades de recursos e atualizar o responsável pelo transporte do número de designações de triagem “Verde, Amarelo, Vermelho e preto” e quando esses números mudam com base no agravamento da condição clínica dos pacientes. O responsável pelo transporte é responsável pelo acompanhamento do paciente, assistência de transporte de unidades locais respondentes, direções e designações hospitalares com base na disponibilidade de recursos e necessidades.Serviços de ambulâncias de Ajuda Mútua, unidades de primeiros socorros e pessoal do EMS fornecem transporte e evacuação de pacientes do MCI, conforme despachado pelo centro de política regional e comunicações estabelecido. O pessoal individual do EMS está proibido de se auto-enviar para o local. O primeiro esquadrão de assistência disponível no local deve ser responsável por avaliar a extensão da catástrofe, fornecendo um relatório de cena, e alertando os hospitais próximos para a determinação de disponibilidade de recursos e camas nessas instalações. Forma rápida e eficiente para determinar a extensão do MCI, o Massachusetts Department of Public Health ” recomenda empregar o “METANO” mnemônico, e é como segue:

• M: Principais incidente de declaração
• E: localização Exata; a localização precisa do incidente, preparo de área, se aplicável
• Tipo de incidente; a natureza do incidente, incluindo a forma como muitos veículos, edifícios, e assim por diante, são envolvidos
• H: Perigos; ambos os actuais e potenciais
• A: Acesso; melhor rota para os serviços de emergência para acessar o site, ou as obstruções e gargalos para evitar
• N: Número de acidentes, mortos e feridos em cena
• E: serviços de Emergência; quais os serviços que já estão na cena e que ainda são necessários (MCI trailer, Regional EMS Conselho pessoal, Força-Tarefa, e assim por diante)

Adaptado de o estado de Massachusetts Departamento de Saúde Pública de Serviços de Emergência Médica (EMS) de Massa de Vítimas do Incidente (MCI) do Plano.os coletes de identificação da cena devem ser distribuídos para o CI, oficial de segurança, oficial de Estadio, Supervisor médico, oficial de rádio, oficial de triagem, oficial de tratamento, oficial de transporte e todo o pessoal de resgate e resposta, marcando-os em seus papéis para serem facilmente identificados pelo atual pessoal no local, tripulações recém-chegadas e vítimas do MCI. No caso de um MCI baseado em terroristas, coletes tácticos balísticos devem ser altamente considerados para distribuição.

no local, determinar áreas seguras que podem servir como uma área de estacionamento, uma zona de carregamento de veículos especiais, uma triagem, e uma zona de tratamento que são removidos do local do acidente ou “zona quente”, e proteger essas áreas com um comando policial. Além disso, criar uma região para um necrotério que está fora do caminho, mas permanece facilmente acessível para a eliminação temporária de corpo e, mais tarde, remoção do local. Dirigir continuamente a triagem do paciente sem exigir a designação de um trabalhador para permanecer na área de preparação, encenar as zonas de triagem com cores verde, amarelo e vermelho lonas para delinear pequenas, retardadas e zonas de cuidados imediatos, respectivamente. Esta tática não só libertará os recursos disponíveis do socorrista, como também permitirá que os feridos que caminham no local localizem o pessoal médico de emergência.especificamente, no que diz respeito aos MCIs criados por um tiroteio em massa, mais de 250 pessoas foram mortas ao longo de um período de 14 anos de 1999 a 2013. Em resposta, O American College of Surgeons e o Federal Bureau of Investigation (FBI) em Hartford, Connecticut, reuniram-se para criar um conjunto eficiente de ações críticas a serem empregadas no local para maximizar a sobrevivência de tiroteios em massa. Estas ações críticas foram resumidos dentro sigla AMEAÇA:

• T: supressão da Ameaça
• H: Hemorragia de controle
• RE: o Rápido Resgate de segurança
• A: Avaliação por prestadores de serviços médicos
• T: Adaptação a partir de considerações operacionais do Departamento de Serviços Médicos de Incêndio/emergência e guia para incidentes de atirador activo e acidentes em massa.”FEMA

  triagem

  a afectação de recursos baseia-se nas decisões difíceis da triagem do doente. O algoritmo START (simple Triage and Rapid Treatment) adult-algorithm constitui a base da triagem MCI. No total, há quatro categorias no início: menor (verde), atrasado (amarelo), imediato (vermelho), e expectante (preto). Todos os pacientes devem ser rastreados com a triagem inicial. A cor que designa a condição clínica do paciente é a cor restante após arrancar as outras cores que não correspondem à condição do paciente. As pessoas que podem ser marcadas a verde para ferimentos ” menores “são conhecidas como” feridos ambulantes”: eles têm ferimentos relativamente menores, é improvável que se deteriorem ao longo dos dias, e podem ser capazes de ajudar em seus próprios cuidados. Os classificados para a categoria “retardada” são os que apresentam lesões potencialmente graves e potencialmente fatais. No entanto, estes doentes devem ser capazes de seguir comandos simples, ter uma recarga capilar inferior a dois segundos, e a frequência respiratória está abaixo de 30 respirações por minuto. Não se espera que o seu estado se deteriore significativamente ao longo de várias horas, e o transporte pode ser atrasado nesta base. As pessoas triadas para a categoria “imediata” requerem transporte imediato e cuidados médicos dentro de minutos para a sobrevivência (até 60 minutos) para vias aéreas comprometidas, respiração e circulação. Estes pacientes cumprem os critérios de atendimento” imediato ” se eles têm respirações acima de 30 respirações por minuto, sinais de hemorragia ativa, recarga capilar durante dois segundos, ou têm estado mental alterado em que eles não podem seguir comandos simples. Os expectantes são aqueles que estão mortos ou inevitavelmente morrendo, e são triados como “Negros”.”Uma manobra de impulso da mandíbula pode ser implementada para determinar se as respirações espontâneas retomam. Caso contrário, apenas devem ser fornecidos medicamentos paliativos.o inventário dos recursos é tão importante como a afectação dos recursos. Os métodos de inventário devem ser adaptáveis e escaláveis. Tanto no local como no hospital, listas de inventário podem ser criadas em papel ou em planilha eletrônica. O Incidente Inventário de Recursos do Sistema (IRIS) fornecida pela FEMA sem custo é um baseado em padrões de informação de uma ferramenta de software que “permite que os usuários identifiquem & inventário de seus recursos, de forma consistente com NIMS recurso de digitação definições, para auxílio mútuo operações com base na missão e necessidades de cada recurso, capacidades, disponibilidade e tempo de resposta, e compartilhar informações com outras agências.”