11.6 Segurança da Água de Grupo: um sistema integrado ou a abordagem multi-modal
Lindsay e Santos (2006), identificar o que os profissionais de saúde devem saber sobre a formação, desenvolvimento e controle de biofilmes bacterianos em saúde sistemas de água e a contaminação de superfície de reservatórios no contexto clínico. Weber et al. (2010) e outros identificam também a importância de integrar a compreensão dos reservatórios de patógenos aquáticos no paciente ao paciente (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) e o ambiente clínico/profissional de saúde frequentemente tocado pela equipe de saúde e local vulnerável do paciente, contaminação de dispositivos médicos (Boyce 2007; Carling e Bartley 2010; Dancer 2009; Dancer and Carling 2010; Wang et al. 2010).a integração da compreensão da contaminação do ambiente do doente e da epidemiologia do organismo, bem como dos padrões clínicos de risco e dos resultados da infecção é fundamental na batalha da segurança microbiana e para direccionar uma avaliação eficaz dos riscos de infecção, prevenção e implementação do controlo dos riscos. Isto requer um ambiente adequado para a prestação de cuidados de unidade especializada na UCI e a implementação de Boas Práticas Clínicas e engenharia eficaz de gestão do sistema de água, monitorização da qualidade da água, conforme descrito em HTM 01-04 (DH, 2006) e DH (2012c, 2013a) e governação também para cumprir os actuais requisitos do código de higiene do Reino Unido para os programas de prevenção de infecções (DH 2010a).
“a higiene das mãos é a pedra angular da prevenção e controlo de infecções” e a recente revisão de orientações para a orientação da higiene das mãos da OMS (2011) sublinha a sua importância no que respeita às melhores práticas correctas e consistentes para o pessoal em “cinco momentos” dos principais contactos clínicos entre o doente e o ambiente. O documento da OMS também inclui a qualidade da água mais consideração que atende aos requisitos de segurança microbiológica para fins de serviço. Por exemplo, na prestação de serviços de cuidados de saúde aumentados, onde é necessário um alto padrão de segurança microbiana da água para garantir a segurança do paciente. Este documento, ecoado por outros, também reforça a importância dos recursos adequados para o pessoal na lavagem manual e no uso de instalações de descontaminação manual de álcool no local certo para facilitar o acesso do pessoal para promover uma maior consistência de conformidade com a higiene das mãos (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).
acia de lavagem com uma localização inconveniente, Torneiras livres de controlo do cotovelo não utilizáveis e agentes químicos de lavagem manual “amigáveis com a pele” são reconhecidas como algumas das principais razões pelas quais o pessoal não cumpriu a higiene das mãos (Larson e Killien, 1982; Pittet et al. 2000; WHO 2009). As Instalações de Saúde Nota (HFN) 30 de controle de Infecção no ambiente construído (DH 2002) é suspenso agora pela HBN 00-09 (DH 2013b, p, 30), ambas possuem a recomendação de que as aumentada unidades de cuidados deve ter a ‘preferência uma clínica de mão, lavatório na frente de cada espaço da cama’. Curiosamente, estão actualmente em curso discussões sobre a existência de tal excesso de capacidade de lavatórios manuais que alguns estão actualmente subutilizados, o que, por si só, poderá conduzir à colonização microbiana e à formação de biofilmes, bem como a medidas correctivas com recurso à microfiltração aeradora. CWHB um por paciente é confirmado nas notas das instalações de cuidados críticos de lavagem manual e instalações de isolamento (DH 2003a). Mais recentemente, a questão do design, números e colocação do CWHB foi revisitada após o sucesso das campanhas salvando vidas e limpar suas mãos introduzindo ponto de uso de esfregar as mãos de álcool (DH 2002). O documento de 2013 HBN 00-09 (DH 2013b) assinala uma nova consciencialização da avaliação de Riscos com o CWHB colocado em localidades nas UCI onde podem estar subutilizadas, ou criar um impasse efectivo, abrindo assim a consideração dos decisores locais a este contexto mais vasto. Do mesmo modo, surgiu uma maior sensibilização para a contaminação do abastecimento de água no CWHB e na concepção da saída ou do aerador, com a compreensão dos possíveis riscos de falha do projecto na tubagem e torneiras na área de superfície disponível; e um potencial de torneiras para reter água residual (Merrer et al. 2005; quente et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Troop 2012). Além disso, não há evidência para os benefícios do recesso bacia redução de toque e de drenagem inicial perigos misturadora termostática (TMV) design e posicionamento e mangueiras flexíveis de materiais que não terá suporte para o crescimento microbiano, como destacado na DH alerta (DH 2010c, 2010e, 2013a) consequente à DH Relatório sobre a revisão de evidências sobre a contaminação do lavatório torneiras de água com aumentada unidades de cuidados com Pseudomonads (DH 2012b). A qualidade do sistema de água, a concepção, a manutenção e a amostragem de água, ligadas à vigilância de amostras clínicas de doentes em laboratório, com base em unidades, na prática clínica, fazem parte integrante da manutenção microbiologicamente segura da qualidade da água e promovem o reconhecimento precoce de possíveis surtos de infecção por vias aquáticas. Actualmente, a vigilância por unidade de laboratório de rotina para os agentes patogénicos de origem aquática não é obrigatória, e a prática varia entre diferentes unidades de cuidados aumentados de acordo com a avaliação dos riscos locais de prevenção de infecções (ver também secções 11.2, 11.4 e 11.5).na prática clínica, um programa totalmente integrado ou uma abordagem “multi-modal” exige que o pessoal multidisciplinar que estuda a prevenção de infecções seja informado do risco de agentes patogénicos por via navegável e da sensibilização para os reservatórios de cuidados de saúde aumentados (como acima referido). Isto liga-se directamente a uma abordagem de tolerância zero às infecções evitáveis transmitidas pela água; e à adesão às melhores práticas essenciais, tais como uma higiene manual correcta e consistente, e à implementação de intervenções de alto impacto para salvar vidas (HII), utilização adequada de pacotes de cuidados (DH 2007).estas 12 ferramentas HII suportam a adesão correcta da assepsia, anti-sépsia e higiene do doente com eliminação correcta da água utilizada para a higiene do doente, por exemplo, não em Whhbs e segurança do doente, nos seguintes aspectos:; utilização de enfermagem de isolamento e de precauções de barreira correctamente aplicadas e utilização regular de todo o CWHB devidamente localizado (nas torneiras de limpeza antes da bacia) (incluindo a atenção na prevenção da contaminação de qualquer microfiltração aeradora, quando em uso).a integração da higiene pessoal do doente a contaminação ambiental imediata minimiza o doente para o doente e o ambiente para o doente a contaminação cruzada. Sempre que tal seja também apoiado por uma limpeza de alta frequência utilizando medidas de eficácia de limpeza, esta abordagem integrada de prevenção e controlo de infecções demonstrou reduzir os HCAIs, incluindo os agentes patogénicos de origem aquática (Agência Nacional de segurança dos doentes, 2009; Weber et al. 2010; Dancer 2009; Dancer and Carling 2010).patógenos e prevenção de infecções transmitidas pela água é uma área complexa de segurança dos doentes, onde emerge a compreensão de estudos epidemiológicos prospectivos; evidência de práticas clínicas; a gestão da engenharia da saúde e o trabalho conjunto multidisciplinar demonstram o potencial de impacto dos HCAIs, incluindo os agentes patogénicos de origem aquática. Investigação adicional sobre métodos de vigilância microbiana, amostragem e tipagem molecular, para identificar a relação causal entre a infecção do doente adquirida através da contaminação cruzada através do ambiente clínico, equipamento, concepção da UCI e sistema de água é uma preocupação constante (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). A optimização dos cuidados de saúde aumentados na concepção da construção, incluindo o número adequado de CWHB, a colocação e a gestão do sistema de água, é fundamental para a qualidade da água e para a implementação de tudo o que é razoável e prático para optimizar a prevenção de infecções por vias aquáticas evitáveis. A futura segurança dos doentes nestas áreas críticas de cuidados de saúde também precisa de estar ciente do quadro mais amplo para a eficácia dos custos do NHS e a sustentabilidade ambiental.