Artrite reumatóide juvenil

Definição/Descrição

Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), anteriormente Artrite reumatóide Juvenil (ARJ) é uma desordem inflamatória crônica que ocorre antes da idade de 16 e pode ocorrer em todas as raças. O grupo heterogêneo de doenças que a JIA refere a todas compartilham a sinovite como um sintoma comum. As subcategorias são:

• Pauciarticular/Oligoarthritis JIA
• Poliartrite JIA positiva (RF)
• Poliartrite JIA negativa (RF)
• Sistêmica início JIA
• Psoriática JIA
• Enthesitis relacionadas com artrite
• artrite Indiferenciada

JIA é uma desordem auto-imune que é classificado com base no número de articulações envolvidas/afetados e a presença de outros sinais e sintomas.

prevalência

JIA afeta 30 a 50 mil crianças nos Estados Unidos. Por razões desconhecidas, tem sido demonstrado ser mais prevalente na Noruega e Austrália. JIA ocorre em crianças com menos de 16 anos e afeta mais do dobro das meninas que seus homólogos masculinos. as raparigas com um início oligoarticular são mais numerosas do que os rapazes numa proporção de 3:1. em crianças com uveíte, a relação entre raparigas e rapazes é de 5-6.6:1. entre as crianças com início poliarticular, as raparigas são mais numerosas do que os rapazes em 2,8:1. em contraste flagrante, o aparecimento Sistémico ocorre com igual frequência em rapazes e raparigas.

a idade média de início é de 1-3 anos.

a Prevalência dos principais subtipos de AIJ

de Acordo com o Instituto Nacional de Artrite e músculo-Esqueléticas e Doenças de Pele (NIAMS) e o Nacional de Artrite Dados do grupo de trabalho, em 2008, os EUA tinham cerca de 294,000 filhos que sofria de artrite ou outras doenças reumáticas.características/apresentação clínica sintomas comuns entre a maioria dos subtipos de AJ:

• o Paciente pode experimentar períodos de remissão (sem sintomas) e flare-ups (de agravamento dos sintomas)
• dor nas articulações, rigidez e inchaço
  • Mais grave na manhã seguinte ou naps
  • Normalmente, mas não limitado aos joelhos, as mãos e os pés
• a Perda da função da articulação (redução da amplitude de movimento/ROM)
• Mancando, devido à dor em extremidades inferiores
• deformidades Articulares, crescimento anormal (por exemplo, discrepâncias no comprimento das pernas)
• Olho irritação/inflamação (uveíte)
• Recorrentes de febre (durante flare ups)
• erupção cutânea
• Mialgia (dores musculares)
• perda de Peso
• problemas de Crescimento (lento ou rápido crescimento, em geral ou no membro afetado/misto)

Inchado joelho direito no JIA paciente

Uveíte – irritação dos olhos relacionada com a JIA

Subcategorias de JIA

Pauciarticular JIA (PaJIA, Oligoarthritis) o significado de “algumas articulações”

• tipo Mais comum de JIA (50% de todos os JIA casos)
• Mais comum em meninas menores de 8 anos de idade.
• afectam menos de 4 juntas
• Mais frequentemente afeta grandes articulações (joelhos, cotovelos, pulsos, tornozelos, ombros, quadris)
• Comumente padrão assimétrico
• a Criança pode apresentar inchaço nas articulações e/ou membro/anomalias na marcha, mais comum ao acordar
• discrepância do comprimento da Perna comum
• Aqueles diagnosticados são de 20 a 30% mais propensos a desenvolver inflamatórias, problemas de visão

Três subtipos:

1. ANA (anticorpos antinucleares) apresentar – há um aumento do risco de desenvolvimento de uveíte
2. Juvenis (espondilite anquilosante) – caracteriza-se por envolvimento espinhal e comumente positivo do gene HLA-B27
3. Exclusivamente participação conjunta

AIJ Poliarticular (PoJIA)

• Faz de 30 a 40% de todos os JIA casos
• Mais comum em meninas de qualquer idade.
• Afeta 5 ou mais articulações
• grandes e pequenas articulações, mas mais comumente afeta pequenas articulações
• Comumente afeta junta em um padrão simétrico
• PoJIA é mais como adulto Factor reumatóide positivo (RF+) – o doente apresenta um resultado positivo em, pelo menos, dois testes com um intervalo de, pelo menos, três meses. Nódulos subcutâneos, fusão da coluna cervical, uveíte crónica e doença destrutiva da anca ocorrem RF+ PoJIA. factor reumatóide negativo (RF) – testes negativos em todos os testes para a RF. Rigidez matinal, fadiga e, possivelmente, febre baixa, juntamente com o envolvimento das articulações são típicas.

de início Sistêmico JIA (SoJIA)

• Também chamado de doença de Still
• Faz até 10-20% de todos os JIA casos
• Afeta ambos os sexos igualmente
• Início é mais frequentemente na infância
• Sintomas podem estar presentes em qualquer número de articulações e é o mais grave tipo de JIA, pois tem muitos extraarticular manifestações
• Sintomas da doença de Still include
  • Alta-spiking febre
  • Erupção de pele nas coxas e no peito (muitas vezes se dissipa dentro de algumas horas)
  • Linfadenopatia (aumento dos gânglios linfáticos)
  • Hepatoesplenomegalia (aumento do baço)
  • Poliartrite
  • Pericardite (inflamação do pericárdio/revestimento do coração)
  • Pleurite (inflamação dos tecidos pulmonares/pleura)
  • úlcera Péptica
  • Hepatite
  • Anemia
  • Anorexia
  • perda de Peso
  • Mialgia, miosite
  • Tenossinovite
  • Esquelético distúrbios de crescimento
• Cerca de metade das crianças com SoJIA quase inteiramente recuperar, enquanto um terço das crianças permanecem doentes

Psoriática JIA

• Caracterizada por um diagnóstico de artrite e psoríase e pelo menos dois dos seguintes: inflamação e inchaço de um dedo inteiro ou dedo do pé (dactilite), anomalias das unhas e história familiar de psoríase. a uveíte pode estar presente assim como pode ser tratada por imunosupressores agressivos caracterizados pela inflamação da enthese (ligação do tendão, ligamento, cápsula articular ao osso).:
  • Sacroilíacas inflamação ou dor
  • Espinhal inflamação ou dor
  • Positivo HLA-B27
  • história familiar Positiva de espondilite anquilosante, enthesitis relacionadas com a artrite, inflamação de SI , doença inflamatória intestinal, síndrome de Reiter, ou uveíte aguda
  • uveíte Aguda
  • Poliarticular ou pauciarticular artrite em meninos com idade superior a 6 anos

artrite Indiferenciada

• Se os sintomas de um paciente não preenche os critérios para qualquer um dos outros seis subcategorias
• Se os sintomas de um paciente cumprir a critérios para mais de uma subcategoria

Co-morbilidades associadas

ver cada subtipo de AJ acima.

medicamentos

um curso agressivo de medicamentos é agora aceite como o padrão de cuidados para JIA. Um fator maior no tratamento dos sintomas com medicamentos é lidar com os efeitos colaterais adversos. Os principais objetivos do tratamento com medicamentos são o controle da dor, preservação conjunta (mobilidade e função), ajudar no crescimento normal da criança, diminuir e controlar outros sintomas sistêmicos de JIA e, em alguns casos, a doença é impedida de progredir.inibidores da necrose tumoral (TNF) – agentes biológicos que ajudam a reduzir a dor, inchaço das articulações e rigidez matinal. {secundario: aumento do risco de infecção e câncer}

• Aines – reduzir a dor e inchaço {efeitos colaterais: sangramento, fígado e problemas de estômago}
• Corticosteróides – para aqueles com graves JIA, usado para controlar os sintomas até Dmcd tenham efeito ou para prevenir complicações da JIA. {secundario: interferir com a hormona do crescimento, aumentar o risco de infecção analgésicos – utilizados para reduzir a dor quando uma criança não pode tomar AINEs devido a hipersensibilidade, úlceras, irritações hepáticas ou estomacais, ou interacções com outros medicamentos, a desvantagem com analgésicos que não têm efeito de inflamação, inchaço ou destruição das articulações. {secundario: problemas de fígado}

Diagnóstico de Ensaios/Testes de Laboratório/Laboratório de Valores

JIA é diagnósticos de acordo com o paciente e a família a história clínica, sintomas, número de articulações envolvidas, testes de laboratório e, por vezes, de imagens.

Testes de Laboratório:

• Velocidade de hemossedimentação (VHS ou taxa de sed): Um marcador inespecífico de JIA, ele é usado mais para excluir outras condições e para ajudar a determinar a classificação da JIA subtipo. Uma taxa elevada pode indicar inflamação. Em JIA sistêmica a taxa sed será elevada, JIA poliarticular geralmente resulta em uma taxa sed elevada, e a taxa sed é geralmente normal em JIA pauciarticular. anticorpo anti-Nuclear (ANA): detecta os corpos anti-nucleares que estão frequentemente presentes em pessoas com uma doença auto-imune. No JIA pauciarticular, a ANA apresenta geralmente resultados positivos. Nos doentes com JIA sistémica, a ANA geralmente apresenta resultados negativos. É mais provável que o teste de ANA seja positivo em doenças que possam ser um diagnóstico diferencial para o JIA (Les ou esclerodermia) do que no JIA. Uma ANA positiva que é extremamente elevada pode indicar um risco aumentado de envolvimento ocular e pode indicar que a JIA pode progredir para uma LES de tipo adulto.
• Hemograma Completo (CBC): um teste não específico para a AIA. Anemia é comum em crianças com JIA, portanto, um baixo nível de hemoglobina pode ser detectado. Os glóbulos brancos e as plaquetas são normalmente normais nos doentes com JIA. Factor reumatóide( RF): embora mais frequentemente encontrado em adultos com ar, pode ser encontrada uma RF positiva nos doentes com JIA poliarticular. O RF é normalmente utilizado para auxiliar na classificação do subtipo JIA. Um RF positivo pode indicar que o JIA vai avançar para o ar adulto. anticorpos anti-Peptídeo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP): podem ser detectados em indivíduos saudáveis antes do início da AR, e podem prever o desenvolvimento da artrite indiferenciada para a artrite reumatóide. imagem: embora a imagem não seja específica para o teste de AJ pode mostrar danos na articulação, fraturas, tumores, infecção e/ou defeitos congênitos, tudo o que ajudaria a reduzir ou excluir doenças com sinais e sintomas semelhantes. radiografia de duelo-energia absorciometria de raios-X (DEXA) outros testes: artrocentese, muitas vezes conhecida como aspiração articular. Remover e testar o fluido sinovial das articulações afetadas pode ser usado para excluir infecção e ajuda na identificação da causa da artrite. biópsia sinovial: a remoção de uma pequena porção do tecido sinovial da articulação afetada pode ajudar na determinação da causa da inflamação e dano sinovial. etiologia/causas

  etiologia é largamente desconhecida. Algumas evidências suportam gatilhos ambientais, infecções virais ou bacterianas ou predisposição genética. Com mais pesquisas, há esperanças de identificar biomarcadores moleculares para ajudar no diagnóstico e tratamento da JIA.

  a doença é aceita como uma doença autoimune, o que significa que o sistema imunológico do organismo ataca seu próprio tecido, em vez de tecidos estranhos. No JIA, as células imunitárias do organismo e os auto-organismos atacam o synovium. Como uma reação ao ataque, o synovium fica inflamado e irritado. Esta reação faz com que o sinovio se engrosse e cresça anormalmente, este crescimento anormal eventualmente causará danos no osso e cartilagem dos tecidos articulares e circundantes.os pesquisadores estão começando a acreditar que nem todas as formas de JIA são auto-imunes. O JIA sistêmico está sendo agora definido com mais precisão em uma doença auto-inflamatória, em oposição à auto-imune. Isto significa que, enquanto o sistema imunológico do organismo ainda está muito ativo, como em doenças auto-imunes, a inflamação e atividade imunológica não é causada por autoanticorpos, mas sim por uma parte diferente do sistema imunológico que, quando funcionando corretamente deve causar glóbulos brancos para destruir invasores prejudiciais. Quando este sistema não está a funcionar correctamente causa inflamação, febre e erupção cutânea por razões desconhecidas.

  envolvimento Sistémico

  ver cada subtipo de AJ acima. o objectivo do tratamento da AJ é parar ou retardar a progressão da inflamação, aliviar os sintomas (inchaço, dor, rigidez), melhorar a função (manter uma ROM completa/funcional) e prevenir mais lesões articulares. Estes objetivos são alcançados por encontrar a combinação correta de medicamentos (listados acima) que melhor beneficiam a criança. o Jia deve ser seguido por um reumatologista (idealmente um reumatologista pediátrico) ou por um médico de família. Uma abordagem de equipe é melhor quando se trata crianças com JIA, uma equipe pode incluir qualquer combinação dos seguintes profissionais de saúde:

  • Reumatologista, pediatra reumatologista – gerir a progressão da JIA e a desenvolver a correta médica, plano de tratamento específico para a criança
  • Pediatra ou médico de família – monitorar a saúde do paciente sobre todos os
  • fisioterapeuta – manter a função articular e a força, ensinar conjunta de proteção, conservação de energia, minimizar a dor muscular
  • terapeuta Ocupacional – ajuda com o conjunto de proteção, conservação de energia, manter os membros superiores (mãos) a função
  • Oftalmologista – monitorar possíveis olho complicações que podem acompanhar a JIA e/ou efeitos colaterais de medicamentos
  • Dentista e ortodontista – ajuda para monitorar o envolvimento da mandíbula, e ajuda na higiene bucal devido a possíveis limitações da função da mão secundária a JIA
  • Conselheiro ou psicólogo – auxílio a criança e a família a manter seus sentimentos sobre a doença e o seu tratamento “classificados”
  • cirurgião Ortopédico – no caso em que a cirurgia é necessária durante o curso de tratamento de JIA
  • Nutricionista – é importante para as crianças com AIJ para manter um peso saudável para aliviar um pouco a carga nas articulações que suportam o peso. Também é importante garantir que a criança tenha uma dieta balanceada com todos os nutrientes essenciais
  • Farmacêutico – outro nível, para garantir que os medicamentos prescritos para o tratamento da JIA e quaisquer outros medicamentos que a criança possa estar a tomar não potencialmente negativamente interagem uns com os outros e/ou alimentos, a criança pode consumir
  • assistente Social – pode ajudar a criança e a família a identificar recursos úteis para o tratamento da AIJ
  • serviço de Reumatologia do enfermeiro – servir como uma forma de leigos entre médico e paciente, entre visitas de escritório
  • enfermeira da Escola – ajudar a criança a gerenciar a doença enquanto na escola, se a idade escolar

  além de medicamentos para tratar JIA outros redutores de sintomas incluem: manter o peso saudável é extremamente importante para reduzir o stress das articulações de suporte de peso tratamentos de Fisioterapia técnicas de relaxamento para libertar tensão muscular a fisioterapia é uma parte importante da tratamento da JIA. É importante que a criança permaneça ativa e envolvida em esportes e atividades com seus pares e amigos. Embora a dor possa limitar a quantidade de actividade que uma criança pode suportar, é importante incentivar o envolvimento durante os períodos de remissão e permitir o repouso e as terapias de redução dos sintomas durante os períodos de erupção. Programas regulares de atividade e exercício geral ajudam a manter a gama de movimento nas articulações afetivas, construir e manter a força, manter a função e pode até mesmo ajudar com a redução dos sintomas.

  Aspectos que devem ser focados durante uma sessão de terapia física, são como segue:

  • o tônus Muscular
  • o Reforço
  • amplitude de movimento
  • Alongamento
  • Educação conjuntas de proteção
  • Casa-plano de exercício
  • Educação em dor reduz técnicas
  • relaxamento Muscular técnicas
  • Talas ou órteses, talvez seja benéfico para ajudar a manter normal de ossos e articulações crescimento/prevenção de deformidades durante o crescimento

  Algumas modalidades que podem ser usados para ajudar a reduzir sintomas como dor são:

  • ultra-som
  • cera de Parafina dips (mãos e pés, principalmente)
  • Úmido comprimir (hot pack)
  • Hidroterapia (quente)
  • pacotes de Frio

  Preferencial de Padrões de Práticas:

  Idiopática Juvenil (Artrite) Artrite

  • 4A: A Prevenção primária de Redução de Risco/para Esquelético Desmineralização (baixa densidade óssea)
  • 4E: Prejudicada a Mobilidade Articular, a Função Motora, o Desempenho Muscular e amplitude de Movimento Associada com Inflamação Localizada
  • 5B: Deficiência Neuromotora Desenvolvimento

  Adultos com Artrite reumatóide

  • 4A
  • 4B: Prejudicada a Postura (cervical envolvimento)
  • 4C: Prejudicado o Desempenho Muscular
  • 4D: Prejudicada a Mobilidade Articular, a Função Motora, o Desempenho Muscular e amplitude de Movimento Associada com Disfunção do Tecido Conjuntivo
  • 4H: Prejudicada a Mobilidade Articular, a Função Motora, O Desempenho muscular e amplitude de Movimento Associados a Artroplastia da Articulação
  • 4I: Prejudicada a Mobilidade Articular, a Função Motora, o Desempenho Muscular e amplitude de Movimento Associado com Óssea ou de Cirurgia de Tecidos Moles ( tenosynovectomy, reconstrução do tendão)
  • 5H: Redução da Função Motora, de Nervos Periféricos a Integridade e a Integridade Sensorial Associado com Nonprogressive Distúrbios da medula Espinhal (coluna cervical)
  • 6B: Prejudicada a Capacidade Aeróbica/Resistência Associada com o Descondicionamento

  Diagnóstico Diferencial

  Alguns sinais e sintomas de JIA são compartilhados com aqueles das seguintes doenças:

  • a Doença de Lyme
  • febre Reumática
  • Osteomielite
  • artrite Psoriática
  • doença Inflamatória intestinal
  • Leucemia
  • Caffey Doença
  • Eosinofílica Crónica Granuloma
  • Osteoporose
  • Involutivo Osteoartrite

  Caso Relatórios/ Estudos de Caso

  • Condon C, Gormley, J, Hussey J. Uma revisão dos níveis de actividade física de crianças com artrite juvenil. Comentários De Fisioterapia . December 2009; 14(6):411-417. Disponível em: Academic Search Premier, Ipswich, MA. Hoffart C., Sherry D.. proquest.umi.com.libproxy.bellarmine.edu/pqdweb. The Journal of muscle Medicine . 2010;27:106-108. Disponível em: ProQuest Nursing & Allied Health Source. De identificação do documento: 2096479861. Hutzal C, Wright F, Stephens S, Schneiderman-Walker J, Feldman B. A Qualitative Study of Fitness Instructors’ Experiences Leading an Exercise Program for Children with Juvenile Idiopathic artrites. Fisico & Terapia Ocupacional em Pediatria . November 2009; 29(4):409-425. Disponível em: Academic Search Premier, Ipswich, MA. Fragala-Pinkham M, Dumas H, Barlow C, Pasternak A. An aquatic physical therapy program at a pediatric rehabilitation hospital: a case series. Fisioterapia Pediátrica . March 2009; 21(1):68-78. Disponível em: CINAHL com texto completo, Ipswich, MA.

  Recursos

  • National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth
  • eMedicine de WebMD emedicine.medscape.com/
  • Artrite Fundação www.arthritis.org/
  • Artrite Hoje www.arthritistoday.org/
  • Crianças Saúde kidshealth.org/
  • serviço de Reumatologia do Banco de Imagens images.rheumatology.org/albums.php

  Ensaios Clínicos:

  • Artrite reumatóide Juvenil Pesquisa de Registo (Patrocinado pelo Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele, de Cincinnati children’s Hospital Medical Center, Cinncinnati, OH) clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00090571
  • Atual JRA ensaios clínicos: www.clinicaltrials.gov/ct2/results

  veja como adicionar referências tutorial.