Cortical deficiência Visual
Atualmente, a deficiência Visual Cortical (CVI) é a causa mais comum de deficiência visual permanente em crianças (1-3). O diagnóstico de ICV é indicado para crianças que apresentam respostas visuais anormais que não podem ser atribuídas aos próprios olhos. Disfunção cerebral deve explicar as respostas visuais anormais, como estruturas oculares anormais,movimentos oculares anormais, e erro refrativo não. Fixação e seguimento, mesmo a estimulação intensa, pode ser pobre e a criança não responde normalmente aos rostos das pessoas. O olhar Visual e o alcance (na criança com capacidades motoras) para os objetos estão ausentes.
causas de CVI
é agora amplamente aceito que “cegueira cortical” não é um termo de diagnóstico apropriado para crianças com deficiência visual adquirida precocemente devido a causas não-oculares. O termo “cortical” é enganoso porque a deficiência visual é devido a anormalidade de bilateral. falha do shunt pós-chiahydrocephalus, vias visuais se smal, incluindo danos ao cortical (matéria cinzenta), subcortical (matéria branca) ou ambos. Lesões não-anatômicas, por exemplo, convulsões, transtornos metabólicos, também podem causar CVI.assim, “deficiência visual cerebral “é preferível a “cegueira cortical”.”as causas comuns da ICV em lactentes e crianças jovens incluem::
- hipóxico isquêmica encefalopatia (HIE) (no prazo nascido)
- periventricular leukomalacia (marca pvl) (em pré-termo infantil)
- lesão cerebral traumática devido a shaken baby syndrome e acidental lesões na cabeça
- neonatal, hipoglicemia, infecções (por exemplo, meningite viral)
- vere epilepsia
- distúrbios metabólicos
Outras causas incluem:
- consultas pré-natais uso de drogas pela mãe
- parada cardíaca
- uma gravidez gemelar
- sistema nervoso central defeitos de desenvolvimento
Acompanhamento de recursos do CVI incluem paralisia cerebral e atraso no desenvolvimento.as Entidades de diagnóstico confusas incluem::
- atrasada visual maturação
- transtornos do espectro do autismo
- bilateral grave central scotomata (com excêntrico de fixação)
- discinéticos distúrbios do movimento do olho
- profundo retardo mental
Olho achados de exame
O exame ocular pode mostrar anomalias dos nervos óticos (palidez, grandes copos) de que, no entanto, não é grave o suficiente para resultar em deficiência visual apresentado pela criança. Estrabismo é comum; nistagmo é menos comum. As reacções pupilares são normalmente normais. Erro de refração elevado corrigido por óculos pode melhorar alguns comportamentos visuais e deve ser tentado se presente.os sintomas mais comuns de ICV que se apresentam ao clínico oftálmico são::resposta anormal à luz-visão luminosa ou fotofobia fraca perda de campo Visual-constrição generalizada, defeito inferior de altitudes hemianópicas, defeitos hemianópicos relatados pelos pais, professores e especialistas em visão baixa incluem::
- a Variável ou inconsistentes visual respostas para os mesmos estímulos
- Melhores respostas aos familiares do que a novos estímulos
- Cansa de tarefas visuais
- a visão Periférica domina quando chegar
- Coloridas estímulos provocam melhores respostas do que B&W estímulos
- A atenção Visual para a movimentação de estímulos é melhor do que estático estímulos
- Visão para a navegação é inesperadamente bom
- Dificuldade de ver um objeto ou imagem em um “lotado” de matriz ou de um fundo ocupado
- Redução de respostas a estímulos visuais quando a música, vozes, e outros sons estão presentes, e muitas vezes, quando a criança é tocada.
todos ou a maioria destes comportamentos não são observados em crianças individuais com ICV. Inversamente, uma criança mostrando apenas um ou dois dos comportamentos acima não indica CVI.os pais são mais perturbados pela falta de olhar social e contato visual direto da criança. É frequentemente notificada a prevenção activa ou a retirada de estímulos visuais desconhecidos, incluindo rostos de pessoas. A estimulação táctil pode ser evitada pela criança, enquanto em outras, o toque pode ser utilizado em preferência à visão. Geralmente, a criança responde positivamente a vozes e música. Terapeutas e professores estão justamente preocupados com o alcance da criança sem olhar para o objeto ou a mão.desenvolvimento Visual recuperação parcial da visão em muitas crianças com ICV e deficiência visual grave ocorre. Melhorias são vistas na acuidade visual, orientando-se a estímulos periféricos, atenção e alcance para objetos e para o olhar social. A gestão eficaz de crises intractáveis resulta frequentemente em melhores comportamentos visuais (experiência pessoal).para além do exame oftalmológico completo, devem ser tomadas medidas objectivas de capacidades visuais, sempre que possível. A acuidade Visual é mensurável na maioria das crianças com ICV usando gratificações grandes, pretas e brancas (listras) apresentadas usando testes de aparência preferencial, ou usando potenciais evocados visuais corticais. A acuidade pode ser muito pobre na infância e permanecer assim. Noutros, há uma melhoria gradual da acuidade. Na maioria das crianças com ICV, o acuity não atinge os níveis normais. E, quando mensurável, a acuidade de reconhecimento para imagens, símbolos ou letras pode ser muito mais pobre do que as acuidades previamente medidas para gratificações. Os óculos devem ser administrados se tal se justificar, uma vez que as capacidades visuais podem melhorar, surpreendentemente.
As anomalias do campo Visual são muito mais comuns em crianças com ICV do que as observadas provavelmente devido às dificuldades em avaliar a visão periférica em crianças com fixação deficiente, orientação deficiente e comportamentos visualmente evitantes. Certamente, em indivíduos com lesões difusas e extensas das vias visuais posteriores, seria de esperar defeitos do campo visual. Defeitos de campo Inferior, muitas vezes densos e completos, são observados em pacientes cujo CVI é atribuível a HIE ou PVL.as respostas guiadas visualmente, especialmente de alcance e digitalização ambiental, devem ser interpretadas no contexto do Estado do campo visual da criança. O encaminhamento para um especialista pediátrico de visão baixa para avaliação adicional pode ser útil.
Reabilitação e educação
em todas as crianças com deficiência visual cerebral, os Serviços de professores treinados e experientes são muito importantes para o desenvolvimento e educação da criança: veja o site de integração de tecnologia de Linda Burkhart.a consulta da criança com ICV aos serviços estatais para crianças com deficiência visual deve ser feita imediatamente após o diagnóstico. Recomendações específicas baseadas na medição clínica das habilidades visuais, tais como acuidade visual e campos visuais, devem ser fornecidas aos pais, terapeutas e professores. Os professores de crianças com deficiência visual devem avaliar comportamentos visuais mais amplos e “funcionais” e, muitas vezes em conjunto com outros terapeutas, conceber intervenções adequadas às necessidades específicas da criança. Serão necessários serviços adicionais adequados de apoio à criança em idade escolar, incluindo para as deficiências de aprendizagem não verbal.em crianças com deficiências do campo visual, pode esperar-se que a mobilidade guiada visualmente e a orientação espacial sejam prejudicadas. A avaliação e instrução por um instrutor de orientação e mobilidade certificado devem ser fornecidas quando a criança for independente e móvel.o quadro Conceptual para a compreensão das dificuldades visuais no CVI
compreender a base das dificuldades visuais complexas das crianças com CVI pode ser ajudado pela descrição dos problemas específicos associados às lesões em áreas específicas das áreas de associação visual do cérebro em adultos:perturbações motoras visuais, como em mover os olhos para a atenção visual direta para um objeto, fixando-se em um objeto de interesse, mudando a fixação e o olhar para um novo estímulo visual, e realizando tarefas motoras finas, como copiar um desenho, estão associadas a lesões parietais posteriores (- occipital). Estes são considerados devido a danos na Via de associação visual “dorsal”.perturbações espaciais visuais, como na localização de objetos, julgamento de direção e distância de objetos, e orientação do corpo em relação ao mundo físico (o “Onde está ele?”aspecto da visão), estão associados com lesões do lobo parietal posterior (- occipital) (também via “dorsal”).perturbações visuais da percepção, como na discriminação, reconhecimento e integração de imagens e objetos visuais (o “o que é?”aspecto da visão), estão associados com lesões posteriores inferiores do lobo temporal (devido a uma via visual diferente, o”ventral”).
a lesão cerebral em crianças com ICV é mais difusa do que em adultos com as dificuldades específicas indicadas abaixo. Assim, as crianças com CVI podem mostrar mais do que um dos domínios específicos da deficiência visual (por exemplo, dificuldades nas vias dorsais — motor visual e espacial visual). Durante o desenvolvimento precoce, as perturbações motoras visuais são mais evidentes do que em idades posteriores. Aspectos de alcance anormal e evitar a visão podem ser afetados por integração sensorial anormal e dificuldades de saída motora. Em algumas crianças com perda mínima de acuidade visual, as dificuldades específicas na percepção visual ou na orientação espacial tornam-se mais evidentes à medida que amadurecem. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).