por Carol Fredrek
Este artigo resume as 3 Fases de Recuperação que Judith Herman descreve em seu livro “Trauma e Recuperação” e como este modelo é usado na terapia. Eu também vou fornecer um breve exemplo de como eu tenho trabalho com clientes de terapia usando este modelo.o Trauma é muitas vezes causado por desastres naturais, combate de guerra, estupro, abuso sexual infantil, físico ou emocional por um pai, cônjuge, ou qualquer outra pessoa. Também pode ser causada por testemunhar o abuso de outra pessoa, um acidente, ou morte súbita de um ente querido.trauma crônico pode ocorrer quando vários incidentes traumáticos acontecem ao longo de um período de tempo. Um evento traumático agudo é um incidente único. A gravidade do impacto que tem do trauma será parcialmente dependente da sua história, temperamento e trauma anterior.
em um blog anterior post 5 coisas que você precisa saber sobre Distúrbios Alimentares e Trauma eu discuto os sintomas para transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Stress pós-traumático é o impacto psicológico do trauma.
Sintomas de TEPT:
- Você tem diretamente vivido um trauma ou ter testemunhado um trauma
- persistentemente re-experiência do trauma
- a evitar estímulos relacionados ao trauma
- Você tem pensamentos negativos ou sentimentos que começou ou piorou após o trauma
- Você experiência hiper-excitação & reactividade relacionado com o trauma que começou ou piorou após o trauma
Como resultado do trauma, você pode enfrentar uma traição a relação com a família, amigos, amor, ou de uma comunidade. Eventos traumáticos têm efeitos significativos sobre como você se sente sobre si mesmo, sobre seus relacionamentos, e as crenças que você tem sobre si mesmo e sua comunidade. Por exemplo, questões de confiança, sentimentos de segurança e intimidade nas relações.os 3 Estágios de recuperação de Judith Herman não são um processo linear simples, como pode parecer. Cada cliente passa por estas fases a um ritmo diferente. Pode ser complexo e emocionalmente difícil.
Você pode revisitar a primeira fase em qualquer ponto do processo se você precisa restabelecer a segurança enquanto você trabalha através do trauma na Fase 2. Você pode ter se mudado para a terceira fase que é Reconectação e descobrir que você tem mais para processar para que você volte para a lembrança & fase de luto.
Fase 1: estabelecimento de segurança
um evento traumático pode destruir as suas suposições sobre segurança. Herman fala sobre isso como o impacto negativo que você coloca sobre o quanto você se valoriza. A vergonha e a culpa muitas vezes alimentam esta experiência negativa de si mesmo.de acordo com a hierarquia de necessidades de Maslow, seu senso de segurança e confiança é estabelecido no início da vida e o trauma quebra essa segurança e confiança. O propósito desta primeira etapa é ajudar a restabelecer o seu senso básico de segurança e confiança.nesta primeira fase, é importante partilhar com o seu terapeuta a sua história de acontecimentos traumáticos, a sua história familiar e as suas relações.a sua relação com o terapeuta é fundamental para o sucesso da terapia. Precisas de te sentir confortável com o terapeuta. Você precisa sentir uma sensação de segurança e confiança que foi tirada de você devido ao trauma.
nesta fase inicial Você está trabalhando para se sentir mais estável em sua vida e não se sentir tão caótico e fora de controle.
não só é feita uma boa história, mas avaliações ou avaliações para saber o quanto você está dissociando e a gravidade do PTSD. Isso é importante para que você e seu terapeuta possam definir o ritmo, determinar a necessidade de Estabilização e determinar como avançar para a segunda etapa que é a lembrança e o luto.
muitas vezes os clientes querem passar por esta primeira fase rapidamente e chegar à cura, mas a segurança e estabilização são fundamentais para ter sucesso com a resolução do(s) trauma (s) mais tarde.nesta fase, você e o terapeuta vão começar a trabalhar em estratégias que irão ajudá-lo a sentir-se menos sobrecarregado e mais provável de ficar dentro da sua janela de tolerância. Estar fora da sua janela de tolerância é quando você se despoleta e se sente sobrecarregado com pânico, ansiedade, raiva ou depressão.
as estratégias comumente usadas pelos terapeutas que têm experiência com recuperação de trauma incluem ir para a sua imaginação para criar um lugar que se sente seguro & calma para você.
o recipiente é outra estratégia onde você cria uma caixa em sua mente para colocar suas memórias ou sentimentos para que você possa voltar para eles em um momento posterior quando você estiver pronto. Esta caixa pode ser feita de madeira, roubo ou plástico. Pode ter um trinco ou uma fechadura grande e só tu tens a chave.
as estratégias disponíveis para você são muitas e variadas, dependendo do que funciona melhor para você.
estas estratégias podem ajudá-lo a sentir-se aterrado, calmo e, com sorte, colocar alguma distância entre si e os sentimentos ou memórias.
para determinar quais estratégias serão mais úteis para alcançar este sentido de controle sobre suas emoções e memórias é um esforço colaborativo entre o cliente e o terapeuta.estas estratégias irão ajudá-lo a permanecer dentro dessa “janela de tolerância”. Uma vez que você tenha estabelecido uma prontidão para fazer o trabalho mais profundo, você vai se mover para a segunda fase. Esta segunda fase é uma fase de capacitação em sua recuperação.
Stage 2: Remembrance & Mourning
According to Herman,”trauma resolve only when the survivor develops a new mental ‘schema’ for understanding what has happened”.durante a fase 2, conta a sua história de trauma ao terapeuta. Você provavelmente recontou os eventos traumáticos com uma falta de sentimento, memória parcial, ou uma série de snapshots ainda. É importante que você comece a colocar palavras ou sentimentos na memória, se puder. Talvez possa dizer as sensações que sente no seu corpo.
é nomear o trauma que pode lhe dar uma sensação de poder que foi retirado de você. Podes recuperar esse poder agora.o grau em que você enfrenta a dor, culpa e vergonha é sua decisão. Compartilhar partes de suas experiências ou estar disposto a enfrentá-las é certamente um ato muito corajoso.
a tarefa da primeira fase é estabelecer a segurança que pode ter de ser revisitada durante esta fase. Pode achar que contar a sua história traz emoções desconfortáveis. Neste momento, será importante voltar às estratégias que você aprendeu durante a Fase 1 para ajudá-lo a se sentir seguro neste processo de lembrança. Isto irá ajudar a manter-vos na ‘janela de tolerância’ e sentir-vos-eis mais capacitados.tem de haver um equilíbrio entre sentir-se seguro e enfrentar o passado. Você decide o ritmo do trabalho em conjunto com o terapeuta. Não há limite para o tempo que você gasta em cada uma das três fases de recuperação ou quantas vezes você volta para uma fase anterior.há muitos aspectos numa memória traumática, incluindo as suas crenças sobre si mesmo, tais como “eu não sou digno de coisas boas”, os seus sentimentos de vergonha, culpa, impotência, sensações como um aperto na garganta, e a imagem que representa o evento traumático para si. Alguns destes aspectos da memória podem ficar presos no sistema nervoso.
o objetivo deste estágio de Recuperação é começar a curar de seu trauma.
consciência de suas lutas atuais e como eles se conectam de volta ao trauma é importante nesta fase. Provavelmente já contou a sua história muitas vezes, mas ainda tem flashbacks ou pesadelos ou é hipervigilante.você pode sentir um senso moral de culpa ou responsabilidade pelo(s) Evento (s) traumático (s) porque pode ter sido dito que foi sua culpa. Nesta fase você vai reconstruir crenças que você tem atualmente sobre o mundo, como “não é seguro”, sobre você mesmo “Eu sou impotente”, ou sobre relacionamentos como “eu não posso confiar em ninguém”. Através desta mudança para novas crenças você vai se sentir mais positivo sobre a sua conexão com o seu mundo, você mesmo, e seus relacionamentos.a relação com o seu terapeuta é crítica. O seu terapeuta normaliza as suas respostas, dá-lhe uma linguagem para usar para descrever a sua experiência, e ouve a sua história sem julgamento e muita compreensão. Por uma vez, sente-se Ouvido!o seu terapeuta também o ajuda a construir uma nova interpretação da experiência traumática que não se baseia na vergonha e culpa. Já não te sentes responsável pelo que aconteceu. Começas a gostar de ti. Você está pronto para se envolver em relação com o mundo, você mesmo e outros relacionamentos.
Fase 2 pode parecer como montar um quebra-cabeças de imagem difícil. A paciência é importante nesta fase. Você pode sentir que você fez algum progresso e, em seguida, sentir que você está preso novamente. Quando você está no meio do trabalho, pode ser difícil ver que houve qualquer movimento, mas muito provavelmente houve.quando esta etapa chegar ao fim, você precisará reconstruir sua vida no presente e perseguir seus sonhos para o futuro. Tudo isso acontece na fase 3 do processo de recuperação. Isso será desafiador, mas fortalecedor.Fase 3: Reconectação
no 2º estágio você terá lamentado o antigo eu que o trauma destruiu; agora você deve desenvolver um novo eu. As velhas crenças que deram significado à vossa vida foram desafiadas e agora deveis desenvolver novas relações.é importante durante esta fase final que dedique tempo e energia a cuidar de si mesmo. De acordo com Herman, isso significa cuidar de seu corpo, seu ambiente, suas necessidades materiais, e suas relações com os outros.
o objetivo é emergir com um sentido de empoderamento e reconexão. Neste processo você pode revisitar algumas questões relacionadas à segurança que você fez na primeira fase. Você pode precisar restabelecer um senso de segurança à medida que se aproxima reconectando-se com os outros.agora há a capacidade de revisitar velhas esperanças e sonhos. Esta é uma oportunidade para criar um novo eu.deixar ir e perdoar-se mesmo que não tivesse controle sobre o evento é possível neste momento. Os aspectos positivos de si mesmo podem ser abraçados agora. Elas tornam-se incorporadas ao teu novo eu.agora sente que pode proteger-se. Se foi agredido, pode optar por fazer um curso de autodefesa.Erik Erickson desenvolveu as oito fases do desenvolvimento psicossocial. Incluem um sentido de autonomia, iniciativa, competência, identidade e intimidade. Todos eles são significativamente impactados pelo trauma que é o que contribui para os desafios na recuperação.na fase 3 da recuperação você se concentra em questões de identidade e intimidade. Na fase 3 o trauma deve ter recuado para o passado e provavelmente não haverá barreiras à intimidade como havia no passado.a recuperação pode não ser 100% completa. Sob stress, os sintomas de stress pós-traumático podem reaparecer. No entanto, com as estratégias que você aprendeu na terapia para cuidar de si mesmo e ficar dentro de sua janela de tolerância irá ajudá-lo tremendamente durante estes tempos.
para alguns, este pode ser um momento para reconectar com o seu terapeuta para uma sessão ou duas apenas como uma prevenção. É esta ajuda buscando comportamento que você agora é capaz de tomar iniciativa.
nesta fase você provavelmente se tornará mais focado no presente e no futuro e não se sentirá tão controlado pelo passado. exemplo de caso: 3 fases de recuperação com um cliente
com qualquer cliente eu vou obter um bom, sólido histórico para que eu possa avaliar o que o cliente precisa em relação à segurança e estabilização. O cliente pode sentir-se separado do ambiente imediato ou dos seus sentimentos. Como resultado, eles podem não ser capazes de avaliar se eles são seguros ou não ou podem experimentar o perigo o tempo todo.um dos meus clientes, Sue (não o seu verdadeiro nome), veio ao meu escritório com sentimentos de ansiedade. Ela não sabia de onde veio a ansiedade. Fiz um historial detalhado quando ela identificou alguns incidentes que foram avaliados como traumas.ela descreveu ter crescido em uma família onde seu pai era alcoólico e sua mãe era fria e distante. Ela nunca se sentiu amada pelos pais. Um vizinho abusou sexualmente dela aos 5 anos e o irmão empurrava-a e batia-lhe quando ela não fazia o que ele pedia.juntos, exploramos como a Sue cuida de si quando não se sente segura.introduzi uma série de estratégias que ela costumava manter na sua “janela de tolerância”. Estes incluíram lugar calmo que estava ao lado do rio, recipiente que era uma caixa de madeira com um trinco, e uma técnica chamada 54321 que a ajudou com o sono. Estes funcionariam um pouco do tempo e alguns funcionaram melhor com gatilhos específicos.usámos uma escala de prontidão para ajudar a determinar se a Sue estava pronta para passar à fase 2. Ela estava assustada porque ela precisava enfrentar a dor e a vergonha, mas
eu não me senti sobrecarregado e senti que tinha as ferramentas necessárias para passar para a próxima etapa.
Stage 2: Remembrance & Mourning
Stage 2 was more difficult for Sue. As memórias que ela tinha eram vagas e desprovidas de palavras ou sentimentos. Sua tarefa nesta fase era encontrar temas em suas experiências. Ela foi capaz de agrupar esses temas em idade escolar e adolescência.foi uma experiência poderosa para ela quando ela finalmente foi capaz de nomear suas memórias como PTSD. Ela agora podia ver como seu comportamento atual, emoções e pensamento estavam conectados com suas experiências passadas.Sue começou a identificar os sentimentos que estavam associados com as sensações corporais que ela estava experimentando. Ela foi capaz de fazer isso usando visualização e imagens nas sessões de terapia para se concentrar em suas sensações corporais e colocar palavras para essas sensações.as coisas começaram a fazer sentido para ela. Ela já não se sentia tão “louca”.ela lembrou-se de ter sido abusada sexualmente quando tinha 10 anos. Aconteceu uma vez. Depois, quando tinha 20 anos, foi violada por um estranho. Além disso, a dinâmica familiar dela estava cheia de abusos emocionais.Sue e eu decidimos juntos qual seria a abordagem mais eficaz. Decidimos que o EMDR seria mais eficaz para reprocessar essas experiências. Esta é uma abordagem que eu uso, que é descrita mais adiante no meu site.este processo demorou quase um ano. Ela já não tinha pesadelos e não reagia com um sentimento de subjugação aos seus gatilhos comuns. Ela muitas vezes se sentiria imobilizada para agir, o que tinha diminuído significativamente para. Além disso, ela começou a sentir alegria em sua vida.
I was now ready to move on to Stage 3. Não estava sempre em apuros. Comecei a ligar-me ao Meu Histórico de trauma. Fui capaz de regular as minhas emoções e comportamento.
Fase 3: a Reconexão
Fase 3 foi uma fase difícil para Sue bem como foi difícil para ela deixar ir completamente das crenças que ela nunca iria ser seguro ou confiar em alguém. Sentiu-se impotente para mudar a sua vida.no entanto, Sue foi capaz de se conectar com outros. Desenvolvemos uma hierarquia de passos para ela começar a passar tempo com os outros. Sentir-se segura foi a chave para este processo. Para conseguir isso, ela usou as estratégias que aprendeu no estágio 1 para aumentar gradualmente seu senso de segurança com o objetivo de criar uma experiência de intimidade em sua vida.ao longo do tempo, ela desenvolveu uma rede de suporte para si mesma, que incluía retiros femininos, reconectando-se com velhos amigos através do Facebook, e eventualmente usando sites de Encontros online. Estas funcionavam para ela, mas ela tinha que se acalmar para que ela não se tornasse sobrecarregada.
Este é um momento em que Sue teve que voltar para a fase 2 por um curto período de tempo à medida que novas coisas de seu passado surgiram e ela se sentiu sobrecarregada. Usámos a EMDR para ajudá-la a processar estes novos traumas. Pudemos então voltar à Fase 3.foi um desafio para Sue identificar os aspectos positivos de si mesma. Ela não conseguia pensar em nada positivo. Usamos uma abordagem Cognitiva Comportamental para desafiar as suas auto-crenças negativas.ela sentiu que não era digna de relacionamentos. Ela sentiu que só faria mal aos outros por não ser capaz de se envolver plenamente no relacionamento.usando a abordagem Cognitiva Comportamental, ela foi gradualmente capaz de acreditar que ela era forte, corajosa e alguém que persevera.cada vez que voltávamos a uma fase anterior, não era tão difícil e envolvia emoções menos intensas.após 15 meses, Sue foi capaz de sentir uma sensação de alegria e planejar seu futuro. Os desafios que ela tinha na vida estavam todos relacionados com o seu trauma.
senti que tinha as ferramentas e o suporte para passar por desafios futuros. Senti-me confiante e estava pronto para deixar a terapia.