mas pesquisas recentemente publicadas mostram que um tipo inovador de exame cerebral pode rapidamente dizer aos médicos exatamente onde qualquer um destes problemas se encontram, e ajudá-los a decidir como restaurar o fluxo sanguíneo. E isso pode ser feito em scanners encontrados em muitos hospitais. esta é a conclusão de dois novos artigos publicados na edição de junho da revista Radiology por uma equipe do sistema de Saúde da Universidade de Michigan. Os pesquisadores detalham os muitos usos potenciais de uma técnica chamada Ct de perfusão, incluindo seus próprios resultados de pesquisa e dados de algumas outras equipes em todo o mundo.
A equipe U-M, que tem utilizado clinicamente a CT de perfusão por vários anos, espera que suas novas descobertas e sua revisão abrangente da literatura irá ajudar muitos outros hospitais a decidir adotar a técnica de salvação. os TAC de perfusão podem ser feitos por qualquer máquina de tomografia computadorizada moderna, com a ajuda de software especial. Várias outras técnicas de varredura cerebral que também podem revelar fluxo sanguíneo, tais como PET, SPECT ou xénon CT, requerem equipamentos especiais não encontrados em muitos hospitais, custam muito ou são mais difíceis para os pacientes.
“É ainda uma técnica relativamente nova, mas ele pode ser adaptado para qualquer mais recente geração de scanner de tomografia computadorizada e de ser usado para a imagem aguda e crônica cerebrovascular condições”, diz Ellen Hoeffner, M. D., o principal autor de um dos dois novos documentos e professor assistente no Departamento de Radiologia da U-M, Escola de Medicina. “Ainda não está completamente validado para uso em algumas condições, mas mais pesquisa vai ajudar.”
“a Perfusão CT vai ser um ótimo complemento na avaliação de certas pacientes com fatores de risco para acidente vascular cerebral, especialmente aqueles que são críticos pacientes nos quais uma forma expedita de decisão é necessária”, diz o co-autor Gregory Thompson, M. D., professor associado do U-M do Departamento de Neurocirurgia. “Acho que se tornará cada vez mais útil porque é fácil de obter, facilmente avaliado, rápido e altamente preciso.”
o scan é feito passando raios-X através do cérebro, assim como um scan de tomografia computadorizada regular. Mas além de revelar a estrutura do tecido cerebral, a TC de perfusão também mostra a quantidade de sangue presente no cérebro e a rapidez com que se move. Isto é feito digitalizando o paciente várias vezes a cada poucos segundos antes, durante e após a administração intravenosa de um agente de contraste contendo iodo que absorve os raios-X.
Hoeffner observa que o software disponível no mercado pode calcular as taxas de fluxo sanguíneo a partir desta informação crua. E os médicos podem aumentar o zoom em regiões de interesse: assim, por exemplo, o fluxo de sangue na área alimentado por obstruções da artéria carótida em um lado do cérebro pode ser comparado com o fluxo em uma área alimentado por outra artéria carótida, no lado oposto do cérebro. os entupimentos nas artérias carótidas são causados pela mesma placa carregada de colesterol que pode causar dor no peito e ataques cardíacos quando ocorre perto do coração. No cérebro, estes bloqueios podem causar problemas com o pensamento ou visão e são um fator de risco maior para o tipo mais comum de AVC. frequentemente, os cirurgiões tentam abrir ou contornar artérias carótidas extremamente obstruídas ou estreitadas, usando procedimentos como angioplastia, endarterectomia carótida ou bypass cerebral. Ou, se um tumor próximo deve ser removido, eles podem decidir fechar uma artéria carótida para o bem, e deixar o outro alimentar o cérebro. Mas primeiro têm de testar como o sangue está a chegar ao cérebro, e como o cérebro do paciente se vai sair se houver um fecho temporário ou permanente da artéria. A TC de perfusão pode ajudar em ambas as tarefas importantes, e determinar quem pode ser ajudado-ou prejudicado-pela cirurgia.
para medir a tensão do sistema de fluxo sanguíneo cerebral, uma qualidade chamada reserva cerebrovascular, a perfusão CT scan é feita após os doentes receberem uma dose do fármaco acetazolamida para dilatar os seus vasos sanguíneos e maximizar o fluxo. Aqueles pacientes cujos vasos não dilatam em resposta à acetazolamida, porque eles já estão dilatados ao máximo e deixando o máximo de sangue através de como eles podem, são mais propensos a beneficiar de um procedimento de aumento do fluxo sanguíneo.
perfusão CT também pode ajudar durante um balão-teste oclusão, em que os médicos inserir um balão minúsculo no vaso sanguíneo estreitado, inflá-lo para parar o fluxo sanguíneo brevemente, e medir quaisquer alterações na atividade cerebral. Isto mostra como o cérebro de um paciente pode suportar a cirurgia ou um fechamento da carótida.
em novos resultados de oito doentes, a equipa U-M mostra que a CT de perfusão deu informações valiosas sobre os doentes que passaram no teste do balão, mas cujo exame cerebral mostra um fluxo sanguíneo baixo que pode não ser suficiente se o fecho for permanente. Eles dizem que pode até ser capaz de ajudar a prever quais pacientes podem continuar a sofrer um acidente vascular cerebral após ter uma de suas artérias carótidas permanentemente fechadas. a CT de perfusão pode também ajudar quando um doente tem um acidente vascular cerebral que é causado pelo bloqueio do fornecimento de sangue a parte do cérebro, muitas vezes porque um coágulo ou um pedaço de placa se alojou num pequeno vaso sanguíneo. Este tipo de acidente vascular cerebral, chamado isquêmico, é a forma mais comum, representando 80 por cento dos 730.000 acidentes vasculares cerebrais que ocorrem nacionalmente a cada ano. tomografias regulares são um exame padrão para pacientes que chegam às urgências com sintomas de acidente vascular cerebral, porque podem revelar se um acidente vascular cerebral é isquêmico ou hemorrágico (causado por um vaso sanguíneo rebentado). Tomografia computadorizada indica aos médicos se devem administrar medicamentos anti-coágulos, o que pode salvar a vida de um doente isquémico, mas pode matar um doente com AVC hemorrágico. a CT de perfusão está a ser útil como forma de obter mais informação sobre o cérebro de alguns doentes com acidente vascular cerebral isquémico. Ele pode dizer, por exemplo, se muito tecido cerebral já morreu por causa da falta de sangue, ou se há áreas que ainda estão recebendo algum fluxo de sangue e poderia ser salvo se os clotbusters foram dados. Pesquisas recentes em outras instituições têm ajudado a desenvolver limiares de fluxo sanguíneo cerebral, volume e taxa de fluxo para dizer se o tecido está morto (enfartado) ou apenas faminto de sangue (isquêmico).
a equipe U-M também observa que a TC de perfusão pode ser útil em pacientes que sobreviveram a um tipo de acidente vascular cerebral conhecido como hemorragia subaracnóide, causada por um aneurisma que sangra na superfície do cérebro. Apenas uma combinação de ação rápida e habilidade neurocirúrgica pode fechar o vazamento e salvar a vida do paciente. Mas mesmo que sobrevivam, os pacientes têm um alto risco de acidente vascular cerebral isquêmico dentro de horas ou dias após a cirurgia, se seus vasos sanguíneos reparados começam a se contrair incontrolavelmente. Muitos morrem ou sofrem de deficiência grave. A TC de perfusão pode monitorizar esta condição, chamada vasospasmo cerebral, e tratamento de velocidade. por último, Hoeffner e seus colegas notam que a TC de perfusão está nos estágios iniciais de desenvolvimento para pacientes com tumores cerebrais. Porque os tumores precisam formar novos vasos sanguíneos para se alimentar, e porque os novos vasos sanguíneos têm paredes que são super permeáveis, a técnica presta-se a mapear tumores e avaliar a sua taxa de crescimento e estágio. Suresh Mukherji, M. D., diretor da Divisão U-M da Neurorradiologia, elogia Hoeffner por espalhar a palavra sobre os muitos usos da técnica. “O trabalho de Dr. Hoeffner e suas palestras em reuniões nacionais a estabelece como uma das principais autoridades em Ct de perfusão não só nos EUA, mas em todo o mundo”, diz ele. “O seu trabalho proporcionará o enquadramento para a integração da TC de perfusão na prática diária.”
além de Hoeffner, Thompson e Mukherji, os autores de dois artigos científicos incluem radiologistas Rajan Jain, M. D., Sachin Gujar, M. D., Guarang Shah, M. D., João Deveikis, M. D., e Ruth Carlos, M. D., neurocirurgião Marcos Harrigan, M. D., e radiologia administrativos associados Ian Caso, RT (CT). O estudo foi financiado internamente.