wpływ głębokiego treningu zginacza szyjki macicy na zaburzenia funkcji fizjologicznych związane z przewlekłym bólem szyi: przegląd systematyczny

Wyszukiwanie i wybór badań

Rysunek 1 przedstawia przebieg badania. Przeszukanie baz danych dało w sumie 1687 badań, z których 560 pozostało po usunięciu duplikatów. Po ekranizacji tytułów usunięto kolejne 363 opracowania i przebadano 197 abstraktów. Uzyskano pełny tekst 82 badań, a pierwszy etap procesu przesiewowego wykluczył 65 z tych badań. Drugi etap wykluczył dalsze pięć badań ze względu na niejasności w ich sekcjach metody, które sprawiły, że interpretacja metod stosowanych do oceny i / lub interwencji była niebezpieczna do interpretacji . Cztery z nich miały niejasne opisy miar wyników lub zastosowały wątpliwą metodę punktacji miar wyników . W jednym z badań brakowało opisu interwencji. Z autorami wszystkich pięciu badań skontaktowano się drogą mailową w celu zamieszczenia artykułów po wyeliminowaniu niepewności. Tylko jeden autor odpowiedział, ale problemy nie zostały rozwiązane i badanie pozostało wyłączone. W tym przeglądzie uwzględniono łącznie 12 badań.

opis badań

w 12 badaniach wzięło udział łącznie 502 uczestników z utrzymującym się zaburzeniem bólu szyi (Tabela 1). W trzech badaniach wykorzystano te same próbki uczestników do pomiaru różnych efektów fizjologicznych . Zaburzenia bólu szyi miały albo początek nie traumatyczny, określony jako związany z pracą lub niespecyficzny, mieszankę traumatycznego (związanego z urazem kręgosłupa szyjnego) i nie traumatycznego początku lub nie określono . Okresy interwencji wahały się od 2 tygodni do 12 tygodni . Wszystkie interwencje zostały ocenione bezpośrednio po zakończeniu programu szkoleniowego. Jedno badanie obejmowało obserwację po 26 tygodniach . Wszystkie studia objęły osoby dorosłe z wyjątkiem jednego, do którego rekrutowano uczniów szkół średnich w wieku 17 lat . Osiem badań obejmowało wyłącznie kobiety . Pozostałe cztery obejmowały zarówno mężczyzn, jak i kobiety .

szkolenie DCF porównano z jednym lub dwoma innymi reżimami szkoleniowymi i / lub grupą kontrolną bez interwencji. Porównawcze systemy treningowe obejmowały trening wytrzymałości szyjki macicy przy progresywnej intensywności wysiłku wytrzymałościowego-trening siłowy trening propriocepcji, trening ruchowy i rozciąganie mięśni . Dwa badania obejmowały grupę kontrolną bez interwencji .

szkolenie DCF przeprowadzono w leżeniu na plecach we wszystkich badaniach z wyjątkiem dwóch. W jednym szkolenie odbywało się w pozycji siedzącej, a w drugim, szkolenie DCF odbywało się w pozycji leżącej i w różnych (nieokreślonych) pozycjach . W odniesieniu do fizjologicznych pomiarów wyników, czynność nerwowo-mięśniową szyjki macicy mierzono za pomocą głębokiego i powierzchownego zachowania mięśni (amplitudy EMG) w CCFT , aktywności mięśni (amplitudy EMG) w zadaniach funkcjonalnych (praca ręczna w pozycji siedzącej) , onsets mięśni podczas szybkich ruchów ramion i zmęczenia mięśni podczas submaksymalnych zadań wytrzymałościowych . Inne miary wyników obejmowały rozmiar mięśni szyjki macicy , kinematyczne miary sensu pozycji stawu szyjnego (JPS), postawę głowy i kręgosłupa oraz zakres ruchu szyjki macicy , a także miary kinetyczne maksymalnej siły mięśni szyjki macicy, wytrzymałości i stabilności siły .

ryzyko błędu

podsumowanie oceny ryzyka błędu przedstawiono na Fig. 2. Tendencja selekcyjna: metody zgłaszane do generowania sekwencji losowych oceniono jako narażone na niskie ryzyko w 11 badaniach. Jedno z badań zostało ocenione jako niejasne z powodu braku informacji. Ukrywanie alokacji oceniono jako niejasne w dwóch badaniach. W jednym nie określono alokacji, a w drugim nie opisano wielkości losowania bloków. Wpływ na wydajność i wykrywanie: wszystkie 12 badań uznano za narażone na wysokie ryzyko wpływu na wydajność. Jednak biorąc pod uwagę nieodłączny charakter dostarczonych interwencji ćwiczeniowych, oślepienie praktyków i uczestników nie było możliwe. W trzech badaniach nie było jasne, czy doszło do oślepienia oceny wyników . W jednym z badań wyraźnie stwierdzono, że badanie nie było zaślepione i dlatego oceniono wysokie ryzyko błędu detekcji. Błąd ścierania: trzy badania nie dostarczyły wystarczających informacji, aby ocenić ryzyko błędu wynikającego z niepełnych danych. Inne odchylenia: w dwóch badaniach oceniono, że mają inne źródła odchylenia, z powodu niejasnych opisów pozycji, w której prowadzono szkolenie DCF i z powodu niewystarczającego opisu pomiarów . Ogólnie rzecz biorąc, siedem badań oceniono jako narażone na niskie ryzyko błędu w sześciu z siedmiu domen . Dwa badania są podatne na większe ryzyko stronniczości w porównaniu do pozostałych jedno badanie oceniono jako niejasne w pięciu z siedmiu domen, a drugie oceniono jako wysokie ryzyko stronniczości w trzech z siedmiu domen .

skutki interwencji

Tabela 1 podsumowuje skutki interwencji

interwencje na różne miary wyników funkcjonowania fizjologicznego.

funkcja nerwowo-mięśniowa

Test zgięcia czaszkowo-szyjnego (CCFT)

wydajność

w jednym badaniu oceniano wydajność w CCFT, tj. zdolność uczestników do osiągnięcia każdego z pięciu etapów testu bez ruchu kompensacyjnego . Wyniki wykazały, że grupa szkoleniowa DCF osiągnęła znaczny wzrost (poprawę) w etapach testów osiągniętych przed interwencją. Nie odnotowano żadnych zmian w wydajności dla grupy kontrolnej, która wykonywała ćwiczenia rozciągające.

Amplituda EMG

cztery badania badały amplitudę EMG mięśni szyi podczas CCFT . Badanymi mięśniami były powierzchowne mięśnie zginacza szyjnego SCM i AS , powierzchowny mięsień prostownika splenius capitis (SC) i głębokie mięśnie zginacza czaszkowo-szyjnego (longus capitis, longus colli). Wszystkie badania konsekwentnie wykazały znaczącą redukcję (pożądaną) amplitudy SCM, AS I SC EMG podczas wykonywania CCFT po szkoleniu DCF przed interwencją (w ramach Grupy), jak również między różnicami grupowymi z ćwiczeniami porównawczymi. Znaczne zmniejszenie obserwowano również w grupie leczonej DCF, ale nie pomiędzy grupami, po 26 tygodniach obserwacji w jednym badaniu . Nie odnotowano istotnego zmniejszenia aktywności powierzchownych mięśni szyjki macicy w grupach porównawczych, w których testowano trening siłowy, trening wytrzymałościowy, aktywny trening ruchowy lub brak treningu. W jednym z badań odnotowano znaczący wzrost (pożądany) amplitudy EMG przed i po interwencji w mięśniu zginacza czaszkowo-szyjnego (longus capitis/colli) po treningu DCF w porównaniu z treningiem siłowym, który nie osiągnął znaczących zmian .

przeprowadzono metaanalizę w celu oceny wpływu na amplitudę EMG dla każdego z pięciu etapów testu CCF, 22 mmHg Do 30 mmHg, Dla SCM. Niestety nie udało nam się wydobyć wymaganych danych z jednego z badań, a autor odpowiedzialny za analizy danych nie był dostępny. W związku z tym nie mogliśmy uzyskać dostępu do surowych danych, które wykluczały to badanie z metaanalizy. Analiza obejmuje zatem trzy badania porównujące trening DCF z wytrzymałością siłową lub bez interwencji . Wyniki pokazują znaczne zmniejszenie aktywności mięśni SCM na korzyść treningu DCF w porównaniu do grup kontrolnych. Jest to spójne dla każdego z pięciu poziomów i dla sumy wszystkich poziomów (rys. 3).

zadanie funkcjonalne

Amplituda EMG

dwa badania badały amplitudę EMG mięśni szyjki macicy podczas siedzącego, lekkiego zadania ręcznego . Badane mięśnie to SCM, AS, kręgosłup szyjny erector spin i górny trapez . Borisut i in. poinformował, że wszystkie interwencje szkoleniowe, tj. Trening DCF, trening siłowo-wytrzymałościowy i połączony trening DCF i siłowo-wytrzymałościowy, znacznie zmniejszono amplitudę EMG przed interwencją podczas zadania pisania, pożądany wynik. Nie było istotnych różnic między grupami treningowymi, ale wszystkie grupy treningowe były znacząco różne od grupy kontrolnej (bez interwencji) dla wszystkich mięśni . Falla i in. w przeciwieństwie do tego, nie wykazały żadnych istotnych zmian w amplitudzie SCM EMG przed interwencją do post dla grupy treningowej DCF lub grupy wytrzymałościowo-wytrzymałościowej podczas powtarzającego się zadania piórem i papierem.

początek EMG

w dwóch badaniach oceniano względne opóźnienie (początek EMG) mięśni szyi w stosunku do mięśnia naramiennego podczas szybkich ruchów ramion . W jednym z badań oceniano mięśnie zginaczy (zgięcia Głębokie czaszkowo-szyjne oraz SCM i AS). Wcześniejszy, ale nieistotny, początek głębokich zginaczy czaszkowo-szyjnych zaobserwowano w grupie treningowej DCF w porównaniu do grupy treningu siłowego po interwencji. Jednak znacznie więcej uczestników grupy treningowej DCF wykazało pożądany wcześniejszy początek DCF w stosunku do mięśnia naramiennego po interwencji. Ghaderi et al. oceniono powierzchowne mięśnie zginacza szyi SCM i AS oraz mięsień prostownika SC. Opóźnienie zmniejszyło się we wszystkich mięśniach po treningu DCF i izometrycznych grupach ćwiczeń rezystancyjnych, ale różnice były znaczące tylko w grupie ćwiczeń rezystancyjnych izometrycznych.

męczliwość mięśni

zmęczenie EMG

w jednym z badań oceniano męczliwość (EMG) SCM i jako mięśni podczas submaksymalnych skurczów zgięcia szyjki macicy (MVC10, MVC25 i MVC50) . Trening DCF nie miał istotnego wpływu na zmęczenie, ale zgłoszono istotną poprawę w treningu wytrzymałościowo-siłowym w porównaniu do treningu DCF pod kątem miar zmęczenia-średnia częstotliwość widmowa i średnia wartość rektyfikowana zarówno dla mięśni SCM, jak i AS.

rozmiar mięśni

powierzchnia przekroju, szerokość i grubość

w jednym z badań oceniano wymiary mięśni longus colli i SCM za pomocą obrazowania ultrasonograficznego przed i po treningu DCF oraz treningu siły zginacza szyjki macicy. Trening DCF zaowocował znaczącym wzrostem wymiarów longus colli (pole przekroju, szerokość i grubość) w porównaniu do treningu siłowego. W grupie szkoleniowej DCF nie nastąpiła zmiana grubości SCM. Zamiast tego trening siłowy znacznie zwiększył grubość SCM w porównaniu do treningu DCF.

Kinematyka

Joint position sense (JPS)

w jednym z badań porównano trening DCF i trening propriocepcji szyjki macicy w celu oceny wpływu na miarę propriocepcji JPS po aktywnym ruchu z obrotu i wyprostu szyi prawej i lewej. Zarówno grupy szkoleniowe DCF, jak i propriocepcja wykazały znaczną poprawę po interwencji w JPS w porównaniu do poziomu wyjściowego we wszystkich kierunkach ruchu. Jednak grupa szkoleniowa proprioception wykazała znacznie większą poprawę po powrocie z prawej rotacji w porównaniu do grupy szkoleniowej DCF.

postawa

w dwóch badaniach oceniano wpływ treningu na postawę siedzącą . Oba badania wykazały, że trening DCF był skuteczny w poprawie postawy. Lee et al. zmierzona postawa głowy, szyi i ramion poprzez porównanie trzech różnych kątów na zdjęciu rentgenowskim; kąt nachylenia głowy, kąt zgięcia szyi i kąt barku do przodu. Określili znaczną poprawę postawy we wszystkich trzech kątach po treningu DCF w porównaniu do podstawowych ćwiczeń rozciągających na szyję i ramię, które nie wykazały żadnych zmian. Falla i in. wykorzystałem cyfrową technikę fotograficzną do pomiaru wszelkich postępujących zmian w pozycji szyjnej (przednia głowa) i górnej pozycji klatki piersiowej podczas 10-minutowego zadania komputerowego. Trening DCF zaowocował znacznym zmniejszeniem zmiany kąta szyjnego (zmniejszona postawa głowy do przodu) w porównaniu z treningiem wytrzymałościowo-siłowym. Obie grupy poprawiły swoją zdolność do utrzymywania wyprostowanej postawy kręgosłupa piersiowego bez znaczącej różnicy między grupami.

zakres ruchu

zakres ruchu szyjki macicy (ROM) oceniano w dwóch badaniach . W jednym z badań porównano efekty treningu DCF, aktywnego treningu mobilności i treningu wytrzymałościowego na ROM . Do pomiaru zgięcia, wyprostu i obrotu szyjki macicy w lewo i w prawo zastosowano urządzenie do śledzenia ruchu 3D. Był niewielki wpływ czasu na zakresy zgięcia i rotacji lewej, ale tryb treningowy nie wpłynął znacząco na wynik. Jull i in. oceniano pamięć craniocervical ROM przy użyciu metody obrazowania cyfrowego do rejestrowania całkowitej pamięci craniocervical ROM, jak również ROM w każdym stadium CCFT. Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w całkowitym ROM czaszkowo-szyjnym stosowanym przez którąkolwiek z grup po interwencji. Jednak po treningu DCF zaobserwowano znaczną poprawę względnego ROM w porównaniu do treningu siłowego. Trening DCF poprawił zasięg na wszystkich pięciu etapach CCFT, podczas gdy grupa treningu siłowego poprawiła się tylko na dwóch etapach testowych.

Kinetyka

Siła

trzy badania oceniały siłę zginacza szyjnego lub mięśni zginacza czaszkowo-szyjnego poprzez pomiar maksymalnego dobrowolnego skurczu izometrycznego (MVIC) za pomocą dynamometrów. Falla i in. okazało się, że trening wytrzymałościowo-siłowy spowodował znacznie większą poprawę siły zginania szyjki macicy. W grupie treningowej DCF nie zaobserwowano zmian siły. O ’ Leary et al. nie stwierdzono różnicy w sile mięśni czaszkowo-szyjnych między treningiem DCF a treningiem wytrzymałości na zginanie szyjki macicy (ćwiczenie podnoszenia głowy) z odpowiednio 12 i 11% przyrostem. W drugim badaniu, trening wytrzymałościowy mięśni zginacza czaszkowo-szyjnego, głównie przy 20% MVC, osiągnął znaczną poprawę siły mięśni czaszkowo-szyjnych, ale, chociaż większa niż osiągnięta przez trening DCF i ćwiczenia ruchowe, różnica nie była znacząca .

przeprowadzono metaanalizę, w tym trzy badania porównujące trening DCF z różnymi reżimami treningu siłowo-wytrzymałościowego w celu oceny wpływu na siłę . Wyniki wykazały tendencję do faworyzowania treningu siłowo-wytrzymałościowego, ale nie osiągnęły znaczących różnic (P = 0,10) (ryc. 4).

wytrzymałość

trzy badania oceniły wytrzymałość mięśni DCF . Jedno z badań wykazało znacznie dłuższy czas przetrzymywania podczas CCFT w grupie szkoleniowej DCF. Istniała tendencja do lepszej poprawy w przypadku treningu DCF w porównaniu z grupą treningową z rezystancją izometryczną, ale różnica nie była znacząca . W dwóch badaniach oceniano wytrzymałość mięśni czaszkowo-szyjnych mierząc czas do niepowodzenia zadania w przypadku długotrwałych skurczów zginaczy czaszkowo-szyjnych przy 50% maksymalnym dobrowolnym skurczu (MVC50) przy użyciu dynamometru . O ’ Leary et al. odnotowano znaczącą poprawę wytrzymałości mięśni czaszkowo-szyjnych przed interwencją do po interwencji zarówno w treningu DCF, jak i treningu wytrzymałości zginaczy szyjnych (ćwiczenia podnoszenia głowy) bez znaczących różnic w grupach. W drugim badaniu, trening wytrzymałościowy mięśni zginacza czaszkowo-szyjnego głównie przy 20% MVC (MVC20) osiągnął znaczną poprawę wytrzymałości mięśni czaszkowo-szyjnych. Poprawa była znacznie większa niż w przypadku treningu DCF i ćwiczeń ruchowych w 10-tygodniowej obserwacji. Poprawa pozostała znacząca dla treningu wytrzymałościowego w porównaniu do treningu mobilności w 26 tygodniu obserwacji, ale po prostu nie osiągnęła znaczenia w porównaniu do treningu DCF.

przeprowadzono metaanalizę, w tym trzy badania porównujące trening DCF z różnymi reżimami treningowymi siłowo-wytrzymałościowymi, aby ocenić ogólne różnice między reżimami treningowymi. Stwierdzono duże różnice między badaniami dotyczącymi wpływu na środki wytrzymałościowe, jak przedstawiono powyżej,a wyniki nie wykazały znaczących różnic między reżimami ćwiczeń (rys. 5).

dokładność skurczu (stabilność siły)

w jednym z badań stwierdzono, że zarówno trening DCF, jak i trening siły zginania szyjki macicy znacząco poprawiły dokładność skurczu (zdolność utrzymania skurczu przy 50% MVC w granicach ±3% oczekiwanego momentu obrotowego). Nie było istotnych różnic między grupami szkoleniowymi.

działania niepożądane

sześć z 12 badań zgłosiło występowanie lub nie wystąpienia działań niepożądanych . W pięciu z sześciu badań nie stwierdzono działań niepożądanych . W badaniu zgłaszającym niekorzystny wpływ, uczestnik wycofał się z powodu nasilenia objawów podczas programu treningowego mobilności . Pozostałe sześć badań nie przedstawiało danych dotyczących działań niepożądanych.