splot krzyżowy jest siecią włókien nerwowych, które zaopatrują skórę i mięśnie miednicy i kończyny dolnej. Znajduje się na powierzchni tylnej ściany miednicy, przed mięśniem piriformis.
splot tworzy przedni rami (podziały) nerwów krzyżowych rdzeniowych S1, S2, S3 i S4. Otrzymuje również wkład z nerwów lędźwiowo-rdzeniowych L4 i L5.
w tym artykule przyjrzymy się anatomii splotu krzyżowego – jego powstawaniu i głównych gałęziach.
nerwy rdzeniowe
nerwy rdzeniowe S1 – S4 stanowią podstawę splotu krzyżowego.
na każdym poziomie kręgów sparowane nerwy rdzeniowe opuszczają rdzeń kręgowy przez międzykręgowy otwór kręgosłupa.
każdy nerw dzieli się następnie na przednie i tylne włókna nerwowe. Splot krzyżowy rozpoczyna się jako przednie włókna nerwów rdzeniowych S1, S2, S3 i S4. Łączą je 4 i 5 korzenie lędźwiowe, które łączą się tworząc tułów lędźwiowo-krzyżowy. To schodzi do miednicy, aby spotkać się z korzeniami krzyżowymi, gdy wyłaniają się z rdzenia kręgowego.
ryc. 1.0 – odpływ rdzenia kręgowego na każdym poziomie kręgów. Przedni rami kręgów S1-S4 tworzą korzenie splotu krzyżowego.gałęzie
przedni rami korzeni kręgosłupa S1-S4 (i tułowia lędźwiowo-krzyżowego) dzielą się na kilka sznurów. Sznury te następnie łączą się ze sobą, tworząc pięć głównych nerwów obwodowych splotu krzyżowego.
rys. 1.1 – prawy splot lędźwiowy i lewy splot krzyżowy.nerwy te schodzą następnie w dół tylnej ściany miednicy. Mają dwa główne cele:
- opuszczają miednicę przez większe otwory kulszowe – nerwy te wchodzą do okolicy pośladkowej kończyny dolnej, unerwiając tamtejsze struktury.
- pozostają w miednicy-te nerwy unerwiają mięśnie miednicy, narządy i krocze.
rozważmy teraz gałęzie splotu krzyżowego.
(Uwaga: W tym artykule zamieścimy tylko krótkie notatki na temat funkcji tych nerwów-aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje kliknij na tytuł, aby odwiedzić ich odpowiednie strony)
nerw pośladkowy wyższy
nerw pośladkowy wyższy opuszcza miednicę przez większy otwór kulszowy, wchodząc w Region pośladkowy wyżej do mięśnia piriformis. Towarzyszy jej tętnica pośladkowa górna i żyła przez większą część jej przebiegu.
korzenie: L4, L5, S1.
funkcje motoryczne: unerwia mięsień pośladkowy minimalny, mięsień pośladkowy średni i powięź tensorową.
funkcje sensoryczne: brak.
przydatną pomocą pamięciową dla głównych gałęzi splotu krzyżowego jest „some Irish Sailor Pesters Polly”. Oznacza to Superior Gluteal, Inferior Gluteal, rwa kulszowa, Tylny nerw skórny uda, Pudendal.
ryc. 1.2 – wyprowadzenie nerwu pośladkowego górnego ze splotu krzyżowego nerw pośladkowy Dolny
nerw pośladkowy dolny opuszcza miednicę przez większy otwór kulszowy, wchodząc w okolice pośladkowe niżej do mięśnia piriformis.
przez większą część jej przebiegu towarzyszy tętnica pośladkowa dolna i żyła.
korzenie: L5, S1, S2.
funkcje motoryczne: unerwia pośladek maximus.
funkcje sensoryczne: brak.
ryc. 1.3 – wyprowadzenie dolnego nerwu pośladkowego ze splotu lędźwiowego nerw kulszowy
Zobacz więcej szczegółowych informacji tutaj
- korzenie: L4, L5, S1, S2, S3
- funkcje motoryczne:
- część piszczelowa – unerwia mięśnie w tylnej części uda (oprócz krótkiej głowy mięśnia dwugłowego uda), a część ścięgien przywodziciela. Unerwia wszystkie mięśnie tylnej części nogi i podeszwy stopy.
- Część wspólna kości strzałkowej-krótka głowa kości udowej, wszystkie mięśnie w przedziałach przednich i bocznych nogi oraz prostownik digitorum brevis.
- funkcje sensoryczne:
- część piszczelowa: zaopatruje skórę tylno-bocznej nogi, stopy bocznej i podeszwy stopy.
- wspólna część strzałkowa: zaopatruje skórę bocznej nogi i grzbiet stopy.
aby uzyskać więcej informacji na temat nerwu piszczelowego, kliknij tutaj.
aby uzyskać więcej informacji na temat wspólnego nerwu strzałkowego, kliknij tutaj.
rys. 1.4 – wyprowadzenie nerwu kulszowego ze splotu krzyżowego.skórna tylna kość udowa
nerw skórny tylny uda opuszcza miednicę przez większy otwór kulszowy, wchodząc w Region pośladkowy niżej do mięśnia piriformis. Opada głęboko do pośladka i biegnie w dół tylnej części uda do kolana.
korzenie: S1, S2, S3
funkcje motoryczne: brak
funkcje sensoryczne: unerwia skórę na tylnej powierzchni uda i nogi. Unerwia również skórę krocza.
rys. 1.5 – wyprowadzenie tylnego nerwu skórnego.nerw Pudendalny
nerw ten opuszcza miednicę przez większy otwór kulszowy, a następnie ponownie wchodzi przez mniejszy otwór kulszowy. Przesuwa się przednio wzdłuż bocznej ściany dołu kulszowo-odbytowego i kończy się dzieląc na kilka gałęzi.
korzenie: S2, S3, S4
funkcje motoryczne: unerwia mięśnie szkieletowe krocza, zwieracz zewnętrzny cewki moczowej, zwieracz zewnętrzny odbytu, lewator ani.
funkcje sensoryczne: unerwia penisa i łechtaczkę oraz większość skóry krocza.
(Wskazówka-łatwy sposób na zapamiętanie funkcji nerwu pudendalnego to S2, S3, S4 trzyma kupę z podłogi!)
ryc. 1.6-wyprowadzenie nerwu pudendalnego ze splotu krzyżowegoinne gałęzie
oprócz pięciu głównych nerwów splotu krzyżowego istnieje wiele mniejszych gałęzi. Są to nerwy, które bezpośrednio zaopatrują mięśnie (z wyjątkiem perforującego nerwu skórnego, który zaopatruje skórę w okolicy pośladkowej dolnej i nerwów splanchnicznych miednicy, które unerwiają wnętrzności brzucha):
- Nerve to piriformis
- Nerve to obturator internus
- Nerve to quadratus femoris
znaczenie kliniczne – Splotopatia lędźwiowo-krzyżowa
splot lędźwiowo-krzyżowy jest zaburzeniem występującym w splocie lędźwiowym lub krzyżowym nerwów. Są to rzadkie zespoły, spowodowane uszkodzeniem wiązek nerwowych.
podejrzewa się plexopatię, jeśli objawy nie mogą być zlokalizowane na jednym nerwie. Pacjenci mogą skarżyć się na bóle neuropatyczne, drętwienie lub osłabienie i wyniszczenie mięśni.
jedną z głównych przyczyn splotu lędźwiowo-krzyżowego jest amyotrofia cukrzycowa, znana również jako neurofagia radioplexus lędźwiowo-krzyżowa. W tym stanie wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy. Idiopatyczna plexopatia jest inną przyczyną, jest odpowiednikiem lędźwiowo-krzyżowego zespołu Parsonage-Turnera (który wpływa na splot ramienny). Guzy i inne inwazje miejscowe mogą powodować plexopatię z powodu ucisku splotu.
leczenie zależy od tego, co powoduje objawy. W przypadku nowotworów i zmian zajmujących przestrzeń, należy je usunąć, jeśli to możliwe. W przypadku cukrzycy i idiopatycznych przyczyn, leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów może być przydatne.