Sir,
zaburzenia snu w pracy zmianowej (SWSD) jest rodzajem zaburzenia snu w rytmie okołodobowym wynikającym z wzorca snu-czuwania, który jest dyssynchroniczny z wewnętrznym rytmem biologicznym. Jeśli narzucone lub dobrowolne przesunięcie czasu snu przekracza granice adaptacji okołodobowej lub jeśli skumulowany brak snu powoduje konglomerat objawów charakteryzujących SWSD. Badania pokazują, że wśród pracowników zmieniających się na zmianę 53% deklaruje zasypianie podczas zmiany nocnej co najmniej raz w tygodniu, w przeciwieństwie do 23% pracowników zmieniających się na zmianę dzienną i 8% pracowników stałych na zmianę dzienną. Istnieje znaczna zachorowalność na to zaburzenie, czego przykładem są katastrofy, takie jak wyciek ropy Exxon-Valdez, stopienie się elektrowni jądrowej w Czarnobylu, liczne wypadki w miejscu pracy/podczas transportu i utrata wydajności z powodu zwolnień lekarskich. SWSD ma negatywny wpływ na wydajność, jakość życia i zdrowie, ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia wrzodów trawiennych i chorób układu krążenia. Wykazano również, że zmniejsza wrażliwość na insulinę.
zaawansowany wiek i Płeć żeńska mają tendencję do zwiększania ryzyka. Dzienniki snu, kwestionariusz Morningness-Eveningness, Aktygrafia (pomaga zidentyfikować opóźnione lub zaawansowane zaburzenia fazy snu, nie-24-godzinny zespół snu i zaburzenia snu u pracowników zmianowych), polisomnografia i markery fazowe, takie jak rytm temperatury ciała rdzenia, rytm melatoniny itp., są ważnymi narzędziami w ocenie SWSD. Przepisane planowanie snu / czuwania (planowane drzemki itp.), przesunięcie fazy dobowej, ekspozycja na światło dzienne/jasne we wczesnych godzinach porannych (hamuje adaptacyjne Resetowanie fazy dobowej), czasowe podawanie melatoniny i promowanie snu za pomocą leków hipnotycznych wykazały różne stopnie obiecujące w zarządzaniu SWSD.
liczne badania wykazały, że promowanie czujności za pomocą leków pobudzających (analeptyków) znacznie poprawiło czujność nocną u pracowników zmianowych. Modafinil i jego pochodne (Adrafinil, prolek modafinil i Armodafinil, (−R) enancjomer racemicznego modafinilu) są ważną grupą w tej klasie (zatwierdzoną przez FDA) i w przeciwieństwie do metamfetamin, mają niski potencjał nadużywania. Chociaż mechanizm działania nie jest jasny, uważa się, że modafinil zwiększa uwalnianie monoamin (katecholamin norepinefryny i dopaminy) z terminali synaptycznych. Postuluje się, że niski potencjał nadużywania i efekt promujący czuwanie jest pośredniczony przez podniesienie poziomu histaminy podwzgórzowej i różnicę w rozkładzie aktywacji c-Fos w porównaniu z amfetaminami. Okazało się, że odwraca zakłócenia w wydajności poznawczej i nastroju podczas nocnej zmiany. Wykazano, że poprawia to miary opóźnienia snu, wrażenia klinicznego, oceny, trwałej uwagi, zwiększenia hamowania reakcji adaptacyjnej i senności ocenianej przez pacjenta. Również poranna senność podczas dojazdów została zmniejszona, a późniejszy sen występujący 8-16 godzin później nie jest utrudniony. W modelach eksperymentalnych Modafinil poprawił akwizycję pamięci i odwrócił długotrwałe upośledzenie pamięci wywołane brakiem snu. Modafinil jest również korzystny w zmęczeniu związanym z HIV i stwardnieniem rozsianym i ma potencjalną rolę jako środek przeciw parkinsonizmowi, środek neuroprotekcyjny i jako lek przeciw nawrotom (do poszukiwania leków po abstynencji).
Modafinil z pewnością ma pozytywny wynik podczas zarządzania SWSD i pomaga ograniczyć związaną z tym zachorowalność, zwiększając w ten sposób wszechstronną wydajność.