Clostridium difficile w szpitalu: Zapobieganie zakażeniom rozważania
Ten rozdział zawiera przegląd na temat zakażenia Clostridium difficile (CDI) i strategii zapobiegania. Głównym celem niniejszego rozdziału jest zapewnienie zrozumienia na temat podstawowych środków zapobiegania CDI w ostrej i nieostrej opiece. Trwają dalsze dyskusje na temat raportowania CDI, różnych pomiarów CDI do celów nadzoru, wpływu na refundację szpitali i zastosowania multidyscyplinarnego podejścia do realizacji programu zapobiegania CDI.
I. Wprowadzenie
Clostridium difficile to gram-dodatni zarodnik tworzący beztlenowiec związany z infekcją, od łagodnej-umiarkowanej biegunki do ciężkiej choroby z powikłaniami, takimi jak rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy, toksyczny megakolon i śmierć. Clostridium difficile infection (CDI) jest uznawany za główną przyczynę zgonów związanych z zapaleniem żołądka i jelit i najczęstszą przyczyną zakażeń związanych z opieką zdrowotną w Stanach Zjednoczonych. Szpital uzyskał atrybuty CDI zwiększające długość pobytu w szpitalu, o 40% wyższe wydatki na każdy zdiagnozowany przypadek, wyższy wskaźnik readmisji i śmiertelność. Wydatki szpitalne związane z CDI są szacowane na około 4,8 mld USD. CDI jest również coraz częściej diagnozowana u pacjentów przebywających w domach opieki i zakładach długoterminowej ostrej opieki, co zwiększa epidemiologię CDI, w tym wzrost obciążenia ekonomicznego, zachorowalności i śmiertelności.
w celu zmniejszenia liczby nabytych infekcji w opiece zdrowotnej, CDI jest obecnie uznawany za środek jakości dla szpitali. Zapobieganie i ograniczanie rozprzestrzeniania się CDI ma ogromne znaczenie dla poprawy jakości opieki, bezpieczeństwa pacjentów i zmniejszenia kosztów szpitala.
II. definicje
Clostridium difficile (C. difficile) przypadek zakażenia definiuje się jako klinicznie istotną biegunkę (niezformowane stolce i skurcze brzucha) lub toksyczny megakolon bez innej zidentyfikowanej etiologii i obecności co najmniej jednego z następujących kryteriów:
Niezformowana próbka stolca (zgodna z kształtem pojemnika) pozytywna dla C. difficile Toksyna a i/lub B produkcja lub wykrywanie toksycznego szczepu C. difficile przez hodowlę lub inne metody.
rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy w badaniu endoskopowym lub operacji i wykryte w badaniu histopatologicznym.
definicja przypadku nadzoru dla CDI jest następująca:
wykrywanie wytwarzającego toksynę szczepu C. difficile na nieuformowanym stolcu lub
obecność rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (w tym badanie endoskopowe) lub na badaniu histopatologicznym.
w zależności od lokalizacji i czasu wystąpienia objawów, przypadki CDI są dodatkowo poddawane różnym definicjom nadzoru:
: CDI występujące > 12 tygodni po ostatnim wypisaniu z Zakładu Opieki Zdrowotnej, z objawami występującymi w społeczności lub ≤3 dni od przyjęcia do szpitala (dzień 1 jest dniem przyjęcia).
CDI występujące w środowisku, związane z placówką opieki zdrowotnej: CDI występujące < 4 tygodnie po ostatnim wypisie z placówki opieki zdrowotnej, z początkiem objawów w środowisku lub ≤3 dni od przyjęcia (dzień 1 jest dniem przyjęcia).
Zakład Opieki Zdrowotnej-Zakład Opieki Zdrowotnej: Wystąpienie objawów CDI >3 dni po przyjęciu do Zakładu Opieki Zdrowotnej (dzień 1 jest dniem przyjęcia).
nawracające CDI: Epizod CDI występujący ≤8 tygodni wcześniej rozwiązanego epizodu CDI.
nieokreślony początek CDI: Epizod CDI występujący>4 tygodnie, ale<12 tygodni po ostatnim wypisie z Zakładu Opieki Zdrowotnej.
nieznany początek: Epizod CDI z brakiem dostępnych danych do określenia początku objawów i ostatniego wypisu z placówki opieki zdrowotnej.
III. Pomiar CDI dla nadzoru NHSN
regularne monitorowanie wskaźników CDI pomoże szpitalom określić obciążenie CDI w ich placówce. Służy również jako narzędzie do monitorowania skutecznej realizacji programu zapobiegania CDI.
wzrost wskaźnika CDI, śmiertelności i wydatków szpitalnych spowodował wzrost nadzoru CDI. Nadzór CDI może mieć miejsce na poziomie jednostki lub całego obiektu. Nadzór CDI nie jest wykonywany w oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU), szkółkach opieki specjalistycznej (SCN), dzieciach porodowych, porodowych, porodowych (LDRP) ani w żłobkach/klinikach Well baby.
test laboratoryjny CDI-dodatni:
pozytywny wynik testu laboratoryjnego na obecność toksyny C. difficile a i/lub B, (w tym testy molekularne i/lub testy toksyn) testowany na nieformowanej próbce kału (zgodny z pojemnikiem)
lub
wytwarzający toksynę organizm C. difficile wykryty przez hodowlę lub inne środki laboratoryjne przeprowadzone na nieformowanej próbce kału (zgodny z pojemnikiem).
nie duplikat toksyny CDI dodatni wynik laboratoryjny jest laboratoryjnie zidentyfikowane (LabID) Zdarzenie.
pacjenci z tej samej lokalizacji z powtórzyć C. difficile toksyny dodatni wynik laboratoryjny w ciągu ostatnich dwóch tygodni ostatnich C. difficile toksyny dodatni wynik laboratoryjny jest duplikat CDI pozytywny wynik. Luka 14 dni okres jest wymagany bez C. difficile toksyny pozytywny wynik laboratoryjny do uwzględnienia innego zdarzenia LabID.
wydarzenia CDI LabID są dalej kategoryzowane na podstawie daty przyjęcia i pobrania próbek:
Zdarzenie LabID w placówce ambulatoryjnej lub w ciągu ≤3 dni od hospitalizacji (dzień 1, 2, 3) jest definiowane jako wystąpienie zdarzenia LabID we Wspólnocie (co).
Zdarzenie CO LabID pobrane od pacjenta wypisanego w ciągu ≤4 tygodni przed bieżącą datą pobrania próbki jest zdefiniowane jako zdarzenie co-HCFA (ang. Community-Onset Healthcare Facility-Associated).
Zdarzenie LabID zebrane > 3 dni po hospitalizacji (począwszy od dnia 4) jest definiowane jako zdarzenie LabID w Zakładzie Opieki Zdrowotnej.
Test incydentu CDI zdefiniowany jako każde zdarzenie CDI LabID zidentyfikowane > 8 tygodni po ostatnim zdarzeniu CDI LabID dla tego samego pacjenta.
Test nawracającego CDI zdefiniowany jako każde zdarzenie wargowe CDI stwierdzone w okresie dłuższym niż 2 tygodnie, ale krótszym niż 8 tygodni od ostatniego zdarzenia wargowego u tego samego pacjenta.
Analiza
C. difficile częstość występowania
dane z licznika: całkowita liczba przypadków CDI związanych z opieką zdrowotną (Hai) zidentyfikowanych podczas miesiąca nadzoru w określonej lokalizacji.
dane mianownika: Łączna liczba dni pacjenta i przyjęć w miesiącu obserwacji w danej lokalizacji.
częstość występowania CDI jest obliczana jako liczba przypadków HAI CDI/liczba dni pacjenta w okresie sprawozdawczym x 10 000 = częstość występowania na 10 000 dni pacjenta.
standaryzowany współczynnik infekcji (SIR)
SIR jest obliczany tylko dla nadzoru całego zakładu (FacWideIN) i wykluczone są powtarzające się zdarzenia.
SIR jest obliczany przez podzielenie liczby obserwowanych zdarzeń przez liczbę przewidywanych zdarzeń. Liczba przewidywanych / oczekiwanych zdarzeń jest obliczana na podstawie danych NHSN dotyczących prawdopodobieństwa LabID w okresie wyjściowym, reprezentujących standardową populację.
facility CDI Incident Sir = Number of all Incident Hospital-onset (HO) CDI LabID Events identified (>3 days after adoption to the facility)/Number of expected Incident HO CDI LabID Events
IV. czynniki ryzyka dla CDI
zrozumienie czynników ryzyka dla CDI jest niezbędne do określenia odpowiednich środków zapobiegawczych w celu zmniejszenia CDI.
różne znane czynniki ryzyka to:
zaawansowany wiek (>64 lata)
stosowanie przeciwdrobnoustrojowe w ciągu ostatnich 3 miesięcy
długotrwała hospitalizacja
wcześniejsze CDI
pacjenci z obniżoną odpornością, HIV/AIDS, trwająca chemioterapiap
inne kontrowersyjne czynniki ryzyka
7. Stosowanie blokerów receptora PPI lub h2
8. Chirurgia przewodu pokarmowego lub manipulacja przewodem pokarmowym, zastosowanie rurki nosowo-żołądkowej
V. Transmisja
C.zarodniki trudne są podstawowym środkiem przenoszenia CDI ze względu na długotrwałą trwałość i wysoką odporność na eradykację zwykłymi metodami, takimi jak ciepło, kwasowość, regularnie stosowane środki dezynfekujące. Przenoszenie zarodników C. difficile może nastąpić z zakażonej lub skolonizowanej populacji. Bezobjawowe wskaźniki kolonizacji są wysokie u pacjentów w podeszłym wieku w domach opieki, zakładach opieki długoterminowej, noworodków i hospitalizowanych w Warunkach endemicznych.
transmisja bezpośrednia
Transmisja międzyludzka odbywa się drogą feco-oral.
transfer poziomy przy bezpośrednim kontakcie z pacjentem lub substancjami ciała pacjenta zakażonego CDI lub skolonizowanego zarodnikami C. difficile.
Transmisja pośrednia
w kontakcie z obszarami o wysokiej powierzchni dotykowej w pokoju pacjentów zakażonych C. difficile / skolonizowanych (np. szyny łóżka, gałki drzwi, komoda).
stosowanie urządzeń wielokrotnego użytku (termometry elektroniczne, mankiety ciśnieniowe, stetoskopy, komody, baseny) między pacjentami.
przenoszenie zarodników z personelu medycznego na niezakażonych pacjentów.
VI. Strategie zapobiegania
ostre ustawienia opieki
wytyczne dotyczące zapobiegania Clostridium difficile
W 2014 r.Infectious Diseases Society of America (IDSA) i Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) dostarczyły zaktualizowane wytyczne dotyczące zapobiegania CDI. Wytyczne zawierają przegląd diagnozy, czynników ryzyka przeniesienia CDI i zalecanych strategii zapobiegania CDI. Inne strategie zapobiegania CDI zostały opublikowane przez American College of Gastroenterology (ACG) i Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Wytyczne dotyczące zapobiegania CDI mają zastosowanie wyłącznie w szpitalach opieki ostrej.
strategie zapobiegania CDI zapewniają wskazówki, aby zapobiec nabyciu Clostridium difficile podczas hospitalizacji i co najważniejsze zapobieganie rozprzestrzenianiu się zarodników C. difficile od zakażonych pacjentów do niezakażonych pacjentów.
A. edukowanie pracowników służby zdrowia, pacjentów i rodzin o CDI.
B. ograniczenie antybiotyków i zastosowanie programu leczenia przeciwdrobnoustrojowego w celu zmniejszenia zachorowalności na CDI.
C.Odpowiednie praktyki higieny rąk przed wejściem do pokoju pacjenta i umyciem rąk wodą z mydłem po opiece nad pacjentem z CDI.
D. stosowanie środków ostrożności kontaktowych w rękawiczkach i fartuchach podczas opieki nad pacjentami, u których zdiagnozowano CDI.
E. Ogranicz pacjentów z CDI do prywatnych pomieszczeń lub pacjentów kohortujących z rozpoznaniem CDI.
F. użyj jednorazowych elektronicznych termometrów doodbytniczych i dedykowanych przedmiotów i urządzeń do opieki nad pacjentem dla pacjentów z CDI.
G. dekontaminacja środowiskowa pokoju pacjenta CDI roztworem podchlorynu sodu rozcieńczonym w stosunku 1:10 wodą.
patrz Tabela I I Tabela II.
tabela I. n
Pakiet zapobiegania CDI
tabela II.N
zalecenia dotyczące zapobiegania CDI
a) edukacja
podstawowym aspektem zmniejszania rozprzestrzeniania się CDI jest edukacja i podnoszenie świadomości wśród personelu szpitala.
edukacja personelu medycznego w zakresie informacji na temat CDI, czynników ryzyka nabycia CDI, sposobów przenoszenia, znaczenia stosowania środków ochronnych w rękawiczkach i fartuchach oraz ścisłej praktyki higieny rąk.
personel medyczny obejmuje pielęgniarki, lekarzy i personel sprzątający.
B) działanie przeciwdrobnoustrojowe
działanie przeciwdrobnoustrojowe jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka predysponujących do CDI. Stosowanie pojedynczej dawki dowolnego rodzaju środków przeciwdrobnoustrojowych w poprzednich 90 dniach było związane z CDI. Środki przeciwdrobnoustrojowe wysokiego ryzyka związane z CDI obejmują klindamycynę, cefalosporyny, ampicylinę, fluorochinolony. Ograniczenie fluorochinolonów było najbardziej istotne ze względu na ryzyko nabycia hiperwirulentnego szczepu Bi/NAP1 / 027 C. difficile. Interwencje szpitalne z wykorzystaniem ograniczenia środków przeciwdrobnoustrojowych lub praktyki zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi pomogą zmniejszyć częstość występowania CDI.
ograniczenie środków przeciwdrobnoustrojowych związanych z wysokim ryzykiem CDI jest ważną strategią zmniejszenia narażenia na te środki.
z punktu widzenia zarządzania, monitorowanie odpowiednich wskazań do stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych i unikanie stosowania niepotrzebnych środków przeciwdrobnoustrojowych ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia częstości występowania CDI.
Inna praktyka zarządzania obejmuje weryfikację odpowiedniego leczenia CDI na podstawie nasilenia. W stosownych przypadkach, unikanie jednoczesnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych innych niż CDI podczas leczenia CDI.
c) higiena rąk
najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do rozprzestrzeniania się CDI jest niewłaściwa higiena rąk, ze względu na brak wykształcenia i praktyki. Zarodniki są głównym środkiem przenoszenia CDI. Większość szpitali i placówek opieki zdrowotnej ma pocieranie rąk na bazie alkoholu w celu higieny rąk, które zmniejszyły częstość występowania zakażeń szpitalnych z wyjątkiem CDI, ponieważ alkohol nie ma aktywności sportobójczej. Mycie rąk wodą z mydłem generuje tarcie, które działa jako działanie sportobójcze. Przeprowadzone badania wykazały wyższość stosowania mydła i wody w porównaniu do interwencji opartych na alkoholu. Pracownicy służby zdrowia mogą zanieczyszczać ręce podczas opieki nad pacjentami z CDI lub w kontakcie ze środowiskiem z powierzchniami o wysokim kontakcie w pokoju pacjentów z CDI.
higiena rąk powinna być wykonywana przed wejściem i po wyjściu z pokoju pacjenta z CDI, nawet w przypadku braku kontaktu z pacjentem.
edukacja w zakresie higieny rąk powinna być zapewniona pracownikom służby zdrowia, pacjentom z CDI oraz odwiedzającym pacjentów.
D) środki ostrożności dotyczące kontaktu
1)zaleca się pełne środki ostrożności przy użyciu fartuchów i rękawic podczas wchodzenia do pokoju pacjenta CDI i zdejmowania ich przed opuszczeniem pokoju.
2)przed wejściem do pokoju pacjenta zaleca się wszystkim pracownikom służby zdrowia stosowanie odpowiedniego wyposażenia ochrony osobistej (PPE), niezależnie od przewidywanego kontaktu z pacjentem.
3)zaleca się znak bezpieczeństwa izolacji poza pokojem pacjenta CDI w celu poprawy zgodności z używaniem ŚOI.
4)odwiedzający powinni być zachęcani do korzystania z fartuchów izolacyjnych i rękawiczek podczas kontaktu z pacjentem, jednak kwestia ta jest nadal przedmiotem dyskusji.
5)należy rozważyć wczesną izolację pacjentów z biegunką przed dostępnością C.trudne wyniki diagnostyczne w celu zmniejszenia zanieczyszczenia środowiska.
pacjenci z CDI usuwają zarodniki podczas aktywnego CDI i mogą kontynuować zrzucanie po ustąpieniu biegunki i zakończeniu leczenia.
6)wytyczne IDSA/SHEA zalecają wdrożenie środków ostrożności izolacji kontaktowej do czasu ustąpienia biegunki.
7)Środki ostrożności dotyczące kontaktu można przedłużyć do 48 godzin po ustąpieniu biegunki zgodnie z niektórymi zaleceniami ekspertów.
8)ciągłe środki ostrożności dotyczące kontaktu, dopóki wyładowanie nie zostanie uznane za specjalne podejście.
E) pokoje prywatne
Korzystanie z pomieszczeń prywatnych dla pacjentów zakażonych CDI zaleca się unikać zanieczyszczenia środowiska i zawierać rozprzestrzenianie się CDI.
w przypadku braku dostępności sal prywatnych dopuszczalne jest kohortowanie pacjentów z rozpoznaniem CDI w tym samym pomieszczeniu. Kohortowanym pacjentom należy zapewnić specjalne komody przy łóżku.
F) dedykowane urządzenia
udostępnianie sprzętu do opieki nad pacjentem między zakażonymi CDI i niezakażonymi pacjentami spowodowało rozprzestrzenianie się zarodników. Dane z badań wiążą się z zanieczyszczonymi uchwytami elektronicznego termometru doodbytniczego i mankietami ciśnienia krwi w poziomym przenoszeniu zarodników.
zaleca się używanie sprzętu jednorazowego użytku podczas opieki nad pacjentami z CDI.
w przypadku braku dostępności sprzętu jednorazowego, dedykowany sprzęt, taki jak Termometry, mankiety ciśnieniowe i stetoskopy, należy ograniczyć do każdego pokoju pacjenta CDI.
g) odkażanie
C. wiadomo, że przetrwalniki trudno dostępne są na powierzchniach przez tygodnie lub miesiące. Pozioma transmisja została udokumentowana z powodu zanieczyszczenia pomieszczenia zarodnikami od pacjenta z CDI i późniejszego przyjęcia niezakażonego pacjenta z CDI w tym samym pomieszczeniu. Stosowane standardowe produkty do odkażania środowiska, takie jak czwartorzędowe związki amoniowe, nie wykazują działania spoiobójczego. Badania kliniczne i dane in vitro potwierdzają stosowanie środków odkażających o działaniu spoiw, takich jak roztwór zawierający chlor (wybielacz) i roztwory na bazie podchlorynu.
zastosowanie roztworu podchlorynu sodu 1:10 rozcieńczony wodą lub środkiem sportobójczym zatwierdzonym przez Agencję Ochrony Środowiska (EPA) zaleca się codzienne czyszczenie pokoju pacjenta z CDI.
zaleca się codzienne / końcowe czyszczenie powierzchni otoczenia i obszarów o wysokiej dotyku, aby skutecznie zdezynfekować pokój pacjenta CDI.
Edukacja dla pracowników służby ochrony środowiska w zakresie stosowania środków sportobójczych i czyszczenia powierzchni o wysokiej dotyku.
personel medyczny powinien używać chusteczek na bazie chloru (wybielaczy) do dezynfekcji urządzeń osobistych wielokrotnego użytku (np., stetoskop) pomiędzy pacjentami zakażonymi CDI i niezakażonymi.
nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania technologii bezdotykowych (światło UV i zamgławianie nadtlenkiem wodoru) do czyszczenia i dezynfekcji pomieszczeń.
wzrasta częstość występowania CDI u pacjentów w placówkach opieki nieostrej, takich jak domy opieki i placówki opieki długoterminowej (Ltcf). Istnieje wiele wyjaśnień dla wyższej częstości występowania CDI w tych ustawieniach.
wysokie prawdopodobieństwo wypisania pacjentów z CDI do zakładów opieki nieostrej.
Większość przyjętych pacjentów to osoby w podeszłym wieku, jedna trzecia ma nietrzymanie moczu jelit, a 50% to bezobjawowe nosiciele C. difficile.
opóźniona identyfikacja pacjentów z CDI z powodu niedostępności szybkich testów diagnostycznych CDI.
w nieostrych warunkach opieki, podejście wiązane z zapobieganiem infekcjom i praktyką zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi ma ogromne znaczenie dla zapobiegania CDI.
potrzeba skutecznej komunikacji między szpitalami opieki ostrej a placówkami opieki nieostrej podczas przejścia opieki. Pomoże to we wczesnej identyfikacji pacjentów z CDI po przyjęciu, aby umożliwić terminowe stosowanie środków ostrożności w zakresie izolacji.
rozpoczęcie praktyki zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi w leczeniu nieostrym w celu zmniejszenia częstości występowania CDI.
kształcenie personelu medycznego w zakresie diagnostyki, leczenia i profilaktyki chorób układu krążenia.
wczesna identyfikacja i dostęp do laboratorium w celu natychmiastowej i dokładnej diagnozy CDI.
ścisłe przestrzeganie stosowania mydła i wody do mycia rąk, środków izolacyjnych i czyszczenia środowiska środkami sportobójczymi podczas opieki nad pacjentami ze zdiagnozowanym CDI.
strategie o słabych dowodach
badano inne strategie zapobiegania CDI. Istnieją jednak niewystarczające dowody na poparcie praktycznego wpływu tych strategii.
h) stosowanie inhibitorów pompy protonowej
stosowanie środków tłumiących kwasy, takich jak blokery H2 i inhibitory pompy protonowej (PPI), wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia CDI. Stowarzyszenie jest nadal kontrowersyjne, ponieważ przeprowadzono badania, które nie znalazły takiego stowarzyszenia. Food and Drug administration wydała powiadomienie dotyczące bezpieczeństwa w sprawie podwyższonego ryzyka dla CDI po użyciu PPI.
należy zachować ostrożność podczas przepisywania PPI.
należy ograniczyć stosowanie PPI u pacjentów ze wskazaniem do supresji kwasów.
Jeśli to możliwe, należy unikać stosowania PPI u pacjentów z wysokim ryzykiem nabycia CDI.
I) stosowanie probiotyków
stosowanie probiotyków w celu zapobiegania CDI było tematem debaty. Badanie metaanalizy wykazało zmniejszenie ryzyka CDI z probiotykiem, jednak nie ma zastosowania z powodu kilku ograniczeń. Randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone z użyciem placebo i probiotyków nie wykazało statystycznie istotnej różnicy w zmniejszeniu częstości występowania CDI. Dowody potwierdzają stosowanie probiotyków Lactobacillus rhamnosus GG i probiotyków Sacchromyces boulardii do zmniejszania biegunki związanej z antybiotykiem, ale nie ma wystarczających dowodów na poparcie jego stosowania w zapobieganiu CDI.
stosowanie probiotyku w zapobieganiu CDI nie jest zalecane ze względu na brak silnych dowodów.
j) szczepienia
obiecującą w przyszłości strategią zapobiegania CDI jest szczepienie antybiotykami przeciwko toksynom C. difficile. Po skutecznych dowodach potwierdzających stosowanie szczepionki z toksyną B w badaniach na zwierzętach, trwają badania III fazy mające na celu wykazanie korzyści ze szczepienia w zapobieganiu CDI.
brak zaleceń dotyczących stosowania szczepień przeciwko toksynom C. difficile.
k) laboratoryjny system ostrzegania w celu identyfikacji pacjentów z CDI-dodatnim
oparty na przyjęciu system ostrzegania laboratoryjnego może pomóc w identyfikacji pacjentów z CDI w wywiadzie. Alert powiadomi personel kontroli infekcji lub klinicystę o wczesnej izolacji pacjentów z rozpoznaniem wstępnym podejrzanym o CDI.
l) Nurse driven protocol for early identification
Ogólnie Rzecz Biorąc, pielęgniarki mają większą interakcję i kontakt z pacjentami, co prowadzi do wczesnej identyfikacji pacjentów z CDI w porównaniu z lekarzami.
wdrożenie protokołu skierowanego przez pielęgniarkę do zlecania badań diagnostycznych w celu wykrycia CDI doprowadzi do wczesnej diagnozy i terminowej izolacji pacjentów z biegunką.
działanie to obejmuje edukację pielęgniarek w zakresie identyfikacji odpowiednich objawów klinicznych w diagnostyce CDI i odróżniania CDI od innych przyczyn biegunki.
VII. środki podczas ustawiania ognisk
wzrost CDI został udokumentowany jako część ustawień ognisk lub hiperendemii. Nie ma jasnej definicji tych terminów.
ognisko jest definiowane jako wzrost przypadków CDI więcej niż zwykle oczekiwanych przypadków z powodu samego przypadku.
wskaźnik Hiperendemii jest stale podwyższony w porównaniu z poprzednimi latami lub w porównaniu z podobnymi placówkami opieki zdrowotnej.
przeprowadzono badania w przypadku wystąpienia ognisk CDI z interwencjami przeprowadzonymi w ramach podejścia wiązanego. Podstawowe strategie prewencyjne pozostają podstawą zapobiegania CDI. W ustalaniu ognisk / hiperendemii dodatkowe środki są wykonywane jako specjalne podejście w celu zmniejszenia przenoszenia i częstości występowania CDI.
specjalne dodatkowe komponenty w pakiecie:
zalecana jest ścisła higiena rąk za pomocą mydła i wody. Higiena rąk powinna być wykonywana przed kontaktem z pacjentem oraz po zdjęciu rękawic.
uniwersalna rękawica jest skutecznym środkiem do zmniejszenia zanieczyszczenia dłoni w celu zapobiegania CDI.
odkażanie środowiska należy przeprowadzić roztworem podchlorynu sodu (rozcieńczenie 1:10 wodą) lub środkiem dezynfekcyjnym zarejestrowanym przez Agencję Ochrony Środowiska (EPA).
Lekarze, Lekarze kontrolujący infekcje, pracownicy służby zdrowia powinni mieć wysokie podejrzenie rozpoznania CDI u każdego pacjenta z biegunką i skurczami brzucha. Należy zamówić natychmiastową izolację i testowanie CDI z wysoką czułością i szybkim czasem zwrotu.
ze względu na ryzyko dalszego zrzucania zarodników C. difficile i zanieczyszczającego środowiska, należy rozważyć izolowanie pacjenta przez dłuższy czas po bezobjawowym od biegunki do rozładowania.
ścisła interwencja przeciwdrobnoustrojowa z ograniczeniem stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych wysokiego ryzyka (klindamycyna, cefalosporyny, karbapenemy i fluorochinolony).
należy regularnie monitorować zgodność ze strategiami powiązanymi.
regularne sprawozdania i dyskusje powinny być prowadzone z kierownictwem i pracownikami służby zdrowia w celu monitorowania i wykrywania luk w strategii zapobiegania CDI.
zastosowanie fluorescencyjnych markerów do monitorowania czyszczenia lub bioluminescencji adenozynotrójfosforanu (ATP) można wykorzystać do pomiaru materiału organicznego na powierzchniach. Strategia ta okazała się skuteczna w monitorowaniu przestrzegania zasad czyszczenia i dezynfekcji środowiska.
VIII. raportowanie
raportowanie nadzoru może być wykonywane z tradycyjnym raportowaniem nadzoru infekcji lub raportowaniem laboratoryjnym.
tradycyjne raportowanie obejmuje przegląd Wykresów w celu spełnienia definicji nadzoru dla CDI. Definicja laboratoryjna opiera się na pozytywnych badaniach kału na obecność C. difficile i / lub jego toksyn, bez przeglądu Wykresów
wyniki laboratoryjne C.badania difficile powinny być zgłaszane codziennie do wyznaczonego personelu zapobiegania zakażeniom.
wewnętrzne raportowanie zgodności z elementami programu prewencyjnego CDI powinno być wykonywane z kierownictwem wyższego szczebla, kierownictwem pielęgniarskim i klinicystami jako miarą poprawy jakości szpitala. Przykłady komponentów obejmują higienę rąk, stosowanie środków ostrożności w kontakcie, czyszczenie środowiskowe i dezynfekcję.
od stycznia 2013 r.Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) wymaga, aby szpitale opieki ostrej uczestniczące w perspektywicznym systemie płatności szpitalnych zgłaszały dane o zdarzeniach CDI LabID na poziomie facility wide inpatient level (FacWideIN) do NHSN w celu spełnienia wymagań CMS Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR).
Public reporting of us hospital-onset CDI rates is a risk-adjusted metric reported as standaryzed infection ratio (SIR). Metrykę skorygowaną o ryzyko koryguje się w oparciu o Typ C.difficle badania wykonywane, rozpowszechnienie CDI na wstępie, wielkość szpitala, i przynależność Szkoły Medycznej.
raportowanie stanowe lub lokalne służby zdrowia może być wykonywane według indywidualnej polityki stanowej lub lokalnej.
zgłaszanie zdarzeń C. difficile LabID jest wykonywane według lokalizacji oraz oddzielnie i niezależnie od zdarzeń zgłaszanych za pomocą C. difficile Infection Surveillance / Hospital acquised infection reporting.
Refundacja
w celu poprawy wysokiej jakości opieki nad pacjentem, CMS niedawno przeklasyfikował domeny jakości i zaktualizował programy raportowania jakości (QRP) na początek roku podatkowego (FY) 2017. CMS wydał ostateczną regulację dla nowego programu zakupów opartych na wartości (VBP), który wpływa na szpitale z perspektywicznym systemem płatności szpitalnych (PPS). Dla wszystkich szpitali ostrej opieki, Hospital-onset C. difficile infection outcome measures will be added to the Hospital VBP program for FY 2017 payment determination. Podobnie w przypadku szpitalnych zakładów rehabilitacyjnych do QRP zostaną dodane środki zaradcze dotyczące leczenia szpitalnego w ramach ustalania płatności za rok budżetowy 2017. Od 2017 r.rozpocznie się obniżka płatności o 2%.
XI. Akredytacja i odpowiedzialność
Akredytacja
Wspólna Komisja ma na celu zmniejszenie ryzyka zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Wzrost w C. difficile infekcji jako najczęstszy Szpital nabyte zakażenie skłonił Wspólnej Komisji zidentyfikować CDI jako jeden z krajowych celów bezpieczeństwa pacjentów. Wspólna Komisja wydała nowy standard zarządzania lekami adresowany do zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi (mm. 09.01.01) mający zastosowanie do wszystkich szpitali, szpitali o krytycznym dostępie i centrów domów opieki od 1 stycznia 2017 r. Elementy wydajności w tym standardzie wymaga, aby wszystkie szpitale wdrożyć plan zarządzania przeciwdrobnoustrojowe, używać organizacji zatwierdzonych protokołów, takich jak antybiotyk Formuły ograniczeń i oceny stosowności antybiotyków do opieki nad pacjentem z C. difficile infekcji.
odpowiedzialność
brak odpowiedzialności ze strony kierownika lub dyrektora szpitala skutkuje niespójną i nieskuteczną realizacją programu zapobiegania zakażeniom.
multidyscyplinarne podejście z udziałem liderów wyższego szczebla i jednostek, liderów kontroli i zapobiegania zakażeniom, świadczeniodawców, personelu laboratoryjnego, farmacji, usług środowiskowych, zarządzania materiałami i Technologii Informacyjnych powinno być zaangażowane w planowanie programu zapobiegania zakażeniom. Każdy członek zespołu / konkretna grupa powinna być odpowiedzialna za konkretne środki zapobiegawcze.
przywództwo w tym dyrektor generalny, inni liderzy wyższego szczebla powinni być zaangażowani w proces decyzyjny programu zapobiegania CDI.
kierownictwo wyższego szczebla jest odpowiedzialne za zapewnienie wsparcia dla programu zapobiegania i kontroli zakażeń i powinno zapewnić zasoby, takie jak personel medyczny, Edukacja, sprzęt do szerokiego zastosowania programu profilaktycznego.
zapobieganie zakażeniom i kontrola kierownictwo powinno monitorować wdrażanie programu profilaktycznego, przeprowadzać analizy zmian po wdrożeniu i okresowo raportować kierownictwu w celu określenia środków poprawy programu profilaktycznego.
starszy lider i kierownicy jednostek są odpowiedzialni za szkolenie i edukację w zakresie programu zapobiegania CDI dla personelu medycznego, pacjentów i rodzin.
Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Loo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. Strategies to prevent infections in acute care hospitals: 2014 update (ang.). Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Wrz. pp. S48-65.
Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. Burden of infection in the United States (ang.). N Engl J Med. vol. 372. 2015 Jun 11. 2369-70
Magee, G, Strauss, ME, Thomas, SM, Brown, H, Baumer, D, Broderick, KC. „Impact of-associated diarrhea on acute care length of stay, hospital costs, and readmission: a multicenter retrospective study of inpatients, 2009-2011”. Am J Infect Control. vol. 43. 2015 Listopad 1148-53
Surawicz, CM, Brandt, LJ, Binion, DG, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. „Wytyczne dotyczące diagnostyki, leczenia i zapobiegania infekcjom”. Am J Gastroenterol. vol. 108. 2013 kwiecień 2010-01-08 19: 48
Simor, AE. „Diagnosis, management, and prevention of infection in long-term care facilities: a review”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 Sie 1556-64
Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. „Comparison of fluorescent marker systems with 2 quantitative methods of assessment terminal cleaning practices”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. 1187-1193
Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. „the use of Adenosine triphosphate bioluminescence to assess the efficiency of a modified cleaning program implemented within an intensive care setting”. Am J Infect Control. vol. 38. 2010. 617-622