Een 70-jarige man vertoonde onlangs een begin van een sprankelend scotoom. Hij had geen geschiedenis van migraine, noch had hij ervaren een episode van een migraine prodrome of aura tot nu toe. is dit significant, of is het gewoon een geval van een late aanvang van migraine prodrome? Hij heeft geen hoofdpijn ervaren na het prodrome, maar heeft drie afzonderlijke afleveringen van een sprankelende scotoma patroon in de afgelopen maand. kijk eens naar de klinische studies met betrekking tot deze aandoening voor alle leeftijden en bepaal of we het zigzagpatroon moeten beschouwen als meer dan alleen maar een onbeduidend migraineprodrome. ongeveer 20% van de vrouwen en 10% van de mannen lijden ergens in hun leven aan migraine, en ongeveer de helft tot twee derde van hen zal in het voorgaande jaar een migraineaanval hebben gehad.1 over het algemeen zijn er twee typen:
ongeveer een derde tot de helft van de migraine patiënten ervaren een aura. Hoffelijkheid: Paul C. Ajamian, O. D.klassieke migraine, waarbij de patiënt een aura ervaart zoals een sprankelend scotoom, voorafgaand aan hoofdpijn.vaak migraine, waarbij er geen prodrome of aura is, voorafgaand aan de hoofdpijn.Ongeveer een derde tot de helft van alle migraine patiënten ervaren een aura, of prodrome. Een visueel patroon zoals een sprankelend scotoma is veruit het gemeenschappelijkste prodrome, hoewel het prodrome ook somatosensory, zoals een verbeterde geurcapaciteit kan zijn. uit een ander onderzoek bleek dat patiënten met migraine vaker klaagden over een after-image dan niet-migrainepatiënten.Er was geen verschil tussen klassieke of vaak voorkomende migraine patiënten. Wat betekent dit voor je examen? Als de patiënt klaagt over een aanhoudende after-image nadat youve voltooid oftalmoscopy, kunt u dan de patiënt vragen over een geschiedenis van migraine.individuen die lijden aan klassieke migraine melden een diversiteit aan migraine aura ‘ s. In een studie in Duitsland, de meest voorkomende vorm van visuele hallucinatie gemeld is bekend als de fortificatie illusie, die verschijnt als een typisch zigzag patroon. De onderzoekers reproduceerden dit patroon met behulp van oriëntatiekaarten van de primaire visuele cortex, en vonden dat de discontinue repetitieve aard van het zigzag patroon de specifieke lay-out van de visuele corticale oriëntatie kaarten kan weerspiegelen.Een diagnose van migraine is vaak eenvoudig, vooral wanneer een patiënt zich presenteert met een aura gevolgd door een vrij intense hoofdpijn. Nochtans, kan de diagnose bijzonder uitdagend zijn wanneer de aura zonder de hoofdpijn verschijnt (genoemd acefalic migraine).
Een extra diagnostische uitdaging: Wanneer de aura voor het eerst optreedt bij personen boven de leeftijd van 50, wanneer er een aanhoudend gezichtsveld verlies, of wanneer er gelijktijdige neurologische bevindingen zoals pupil afwijkingen of zenuwverlamming.Verschillende studies suggereren dat er een mogelijk verband bestaat tussen migraine (of ten minste het prodrome) en glaucoom, epileptische aanvallen, zoals bij patiënten met epilepsie, en compressie van ruimtebezettende laesies.5-7 (voor meer informatie over glaucoom, zie glaucoom en Aura: een toeval?).onderzoek heeft ook aangetoond dat ischemie en ontsteking (zoals bij temporale arteritis) een visuele stoornis kunnen veroorzaken die een migraine prodrome nabootst bij maar liefst 75% van alle patiënten.8
glaucoom en Aura: een Coincidentie?
Is er een verband tussen glaucoom en migraine? Dat blijkt uit een eerder dit jaar gepubliceerde studie. Onderzoekers keken naar glaucomateuze gezichtsvelddefecten bij 77 patiënten met een voorgeschiedenis van ofwel een gemeenschappelijke migraine of een klassieke migraine (met aura).11 ze vonden dat 62% van de patiënten glaucomateuze gezichtsvelddefecten had, voornamelijk een neusstapdefect. IOD lag bij alle patiënten binnen de normale limieten. enkele aanvullende bevindingen: de glaucomateuze groep was significant ouder, met een significant hogere aanvangsleeftijd voor migraine. Het risico op glaucomateuze afwijkingen was hoger bij patiënten die eenmaal per maand of minder vaak migraine hadden. De onderzoekers merkten ook een neiging van pijn en gezichtsvelddefecten om ipsilateraal te ontwikkelen werd opgemerkt. de auteurs concludeerden dat er een verband bestaat tussen de pathofysiologie van migraine, gezichtsvelddefecten en glaucomateuze oogzenuwlijden. Zij adviseren ook gezichtsveld screening voor normale spanning glaucoom bij patiënten met migraine.P. M. K.
in één studie waarin werd gekeken naar laat-beginnend scintillerend scotoom, ondervonden twee patiënten het typische visuele aura patroon van migraine, maar dit werd veroorzaakt door plaatjesmicrombi in de bloedvaten van de visuele cortex. Beide patiënten waren ouder dan 50 jaar en beide hadden een voorgeschiedenis van abnormale bloedplaatjesaggregatie. Gezien het feit dat verhoogde bloedplaatjesaggregatie geassocieerd is met cerebrale vasculaire ongevallen, moeten patiënten van 50 jaar en ouder die voor het eerst een sprankelend scotoom hebben, geschikte hematologische tests ondergaan om een mogelijke beroerte te voorkomen.In een andere studie werden drie gevallen van sprankelend scotoom bij oudere patiënten geassocieerd met interne halsslagader dissectie.Alle drie de patiënten vertoonden visuele symptomen die leken op de aura van migraine, maar sommige scotomen duurden wel 40 minuten.
een sprankelend scotoom kan een manifestatie zijn van een inwendige halsslagader dissectie, of een ruimtebezettende laesie. Dit is vooral zo wanneer het scotoom wordt geassocieerd met andere neurologische symptomen, waaronder hersenzenuwverlammingen, nystagmus, pupil onregelmatigheden, diplopie, aanhoudende gezichtsvelddefecten, ernstige hoofdpijn, een verandering in gang of extraoculaire zenuwverlammingen.2
sprankelend scotoom is vaak een aura die optreedt voorafgaand aan een klassieke migraine. Toch moeten we, wanneer patiënten dit fenomeen melden, vooral als het later in het leven begint, andere mogelijke oorzaken overwegen.
1. Kaufman DM, Solomon S. Migraine visuele aura ‘ s. Een medische update voor psychiaters. Gen. Hosp Psychiatrie 1992 Mei; 14 (3): 162-70.
2. Gutteridge IF, Cole BL. Perspectieven op migraine:prevalentie en visuele symptomen Clin Exp Optom 2001 Mar;84(2): 56-70.
3. De Silva RN. Een diagnostisch teken bij migraine? J R Soc Med. 2001 Jun; 94 (6): 286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel s, Muller SC weerspiegelt de migraine aura corticale organisatie? Eur J Neurosci 2000 Feb;12 (2): 767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Elementaire visuele hallucinaties, blindheid en hoofdpijn bij idiopathische occipitale epilepsie: differentiatie van migraine. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 Apr;66 (4): 536-40.
6. Donnet a, Bartolomei F. Migraine met visuele aura en lichtgevoelige epileptische aanvallen. Epilepsie. 1997 Sep;38 (9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Gezichtsstoornissen van migraine. Surv Ophthalmol 1989 Jan-Feb; 33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Neurologische complicaties van gigantische cel (temporale) arteritis. Semin Neurol 1994 Dec;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Betekenis van sprankelende scotoma van laat begin. Surv Ophthalmol 1980 Sep-Oct; 25 (2): 107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Sprankelende scotoma geassocieerd met interne halsslagader dissectie: verslag van drie gevallen. Neurologie 1991 Jul; 41 (7): 1084-7.
11. Comoglu s, Yarangulmeli A, Koz OG, et al. Glaucomateuze gezichtsvelddefecten bij patiënten met migraine. J Neurol 2003 Feb;250 (2): 201-6.