heeft door John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
oorspronkelijk gepubliceerd in het September 2014 nummer van Veterinary Practice News
Feline stomatitis is een buitengewoon pijnlijke aandoening, en het kan een frustrerende aandoening zijn voor eigenaren van gezelschapsdieren en kattenverzorgers.
wanneer ik voor het eerst een stomatitis zie, probeer ik de verwachtingen van huisdiereigenaren vroeg te stellen: stomatitis is een ziekte die we soms eerder controleren dan genezen. Echter, met agressieve behandeling, kuren kunnen worden bereikt.
Gingivitis of Stomatitis?
soms is het moeilijk te onderscheiden of een kat stomatitis heeft of enkel gingivitis.
klinische symptomen zijn vaak een goede indicator, zelfs voordat u in de mond kijkt. Gingivitis wordt over het algemeen goed verdragen door katten. Echter, katten met stomatitis vertonen tekenen van hyporexia voortschrijdend naar anorexia, voorkeur voor ingeblikt vs.droog voedsel, huilen bij geeuwen of eten, ptyalisme en af en toe bloederige orale afscheiding.
wanneer men gingivitis probeert te onderscheiden van stomatitis, is de sleutel de mucogingivale lijn.
routinematige gingivitis gaat nooit verder dan het tandvlees, terwijl stomatitis altijd verder gaat dan de mucogingivale lijn naar de alveolaire en buccale mucosa.
ontsteking die verder reikt dan het tandvlees tot aan de alveolaire mucosa wordt rostrale stomatitis of alveolaire mucositis genoemd.
katten met stomatitis vertonen ook vaak ontsteking lateraal aan de palatoglossale plooien in de caudale mondholte (aangeduid als caudale stomatitis of caudale mucositis).
ontsteking geassocieerd met echte gingivitis neigt het ergste te zijn aan de rand van het vrije tandvlees, met minimaal ontstoken tandvlees naar de mucogingivale lijn. Bij katten met stomatitis is de volle hoogte van het tandvlees even rood, zweren en bloeden.
juveniele katten ontwikkelen soms een ernstige ontsteking van het tandvlees die optreedt kort nadat de permanente tanden uitbarsten, aangeduid als juveniele hyperplastische gingivitis. Het is onduidelijk welk percentage katten met juveniele gingivitis evolueert naar volledige stomatitis.
juveniele tandvleesontsteking kan pijnlijk zijn en kan leiden tot verlies van gehechtheid en mobiliteit, met name van de snijtanden.
Wat veroorzaakt Stomatitis?
Stomatitis kan het gevolg zijn van verschillende oorzaken, waaronder inname van een bijtende stof, uremie, virale blootstelling, vreemde planten, allergische reacties op geneesmiddelen of, meestal, immuungemedieerde oorzaken.
de oorzaak van immuungemedieerde stomatitis is niet duidelijk, maar het lijkt erop dat katten een ongepaste ontsteking ontwikkelen in de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid plaque accumulatie. Veel katten met stomatitis verliezen gelijktijdig zowel het herpesvirus als het calicivirus.1
FeLV speelt zelden een rol bij stomatitis (0-17 procent van de katten met stomatitis heeft FeLV), maar FIV kan een rol spelen (10-81 procent van de stomatitis katten zijn positief voor FIV), en FIV-positieve stomatitis patiënten kunnen enkele van de meer uitdagende gevallen van stomatitis zijn om onder controle te komen. Bartonella heeft erkenning gekregen als een mogelijk etiologische agent,2 maar een recenter manuscript toonde geen verband tussen Bartonella en stomatitis.3
in mijn ervaring Lost azithromycin behandeling van Bartonella-positieve stomatitis katten meestal de chronische orale ontsteking niet op.
Er zijn aanwijzingen dat blootstelling aan het calicivirus langetermijneffecten op het immuunsysteem kan hebben, wat bij sommige katten resulteert in een afwijkende immuunrespons op bacteriële antigenen die zich in plaque ophopen. FCV-PCR is positief bij 97 procent van de katten met caudale stomatitis.4 daarom is controle van plaque zeer belangrijk bij katten met stomatitis.
helaas zijn stomatitis katten zo pijnlijk dat dagelijkse controle van plaque thuis niet mogelijk is. Een professionele tandreiniging zal tijdelijk plaque verwijderen, maar tandenpoetsen om dagelijkse ophoping te voorkomen is niet haalbaar bij de meeste katten als gevolg van ernstige pijn.
antibiotica bieden voorbijgaande verbeteringen door het verminderen van bacteriële plaquelast, maar langdurig gebruik bevordert bacteriële resistentie. Ultimate plaque control is het verwijderen van de plaque retentive oppervlakken, dat wil zeggen, de tanden.
chirurgische behandeling
tandextractie is de gouden standaard voor stomatitis vanwege de mogelijkheid van genezing en vanwege mogelijke bijwerkingen op lange termijn van medische therapie. In een studie waarin de resultaten werden onderzocht, bleek dat volledige of gedeeltelijke mondextracties de volgende resultaten opleverden:
- 60 procent van de katten was echt genezen.
- 20 procent van de katten was zo verbeterd dat er geen verdere medicatie nodig was.
- 13 procent van de katten was verbeterd, maar er was voortdurende langetermijnmedicatie nodig.
- 7 procent van de katten verbeterde niet ondanks extracties.
extracties zorgden voor klinische verdwijning van oraal ongemak in ongeveer 80 procent van de gevallen. Deze percentages zijn gebaseerd op een onderzoek met 30 katten, waarvan 28 gedeeltelijk mondextracties hadden.Er is een uitkomststudie met grotere aantallen patiënten ingediend voor publicatie.
extracties met volledige mond?
hoe beslissen we of we alleen de premolaren en kiezen extraheren, of volledige mondextracties uitvoeren? Ik heb de neiging om volledige mond extracties aan te bevelen.
als er een ontsteking rond de hoektanden en snijtanden bestaat, moeten deze tanden ook worden geëxtraheerd. Als er geen ontsteking rond de hoektanden en snijtanden, deze tanden kunnen worden behouden. Ik heb echter patiënten gezien die niet reageerden op premolaire en Molaire extractie, maar extractie van de resterende hoektanden en snijtanden resulteerde in verbetering.
ook, alleen omdat de hoektanden en snijtanden vandaag geen ontsteking vertonen, betekent niet dat ze in de toekomst geen ontsteking zullen vertonen. Omdat het nodig kan zijn om de hoektanden en snijtanden op een later tijdstip te verwijderen, kunnen eigenaren van stomatitis katten preventief kiezen om de hoektanden en snijtanden te verwijderen naast de premolaren en kiezen om de noodzaak voor toekomstige verdovingsprocedures te vermijden.
chirurgische Laser
resectie en ablatie van ziek weefsel met CO2 chirurgische laser is beschreven als een adjuctieve behandeling van refractaire stomatitis.6 Deze technologie vereist veelvoudige anesthesie en kan plaatsing van een slokdarmstomiebuis na de eerste laserbehandeling vereisen om calorie-opname te verzekeren, vooral als de patiënt niet goed vóór chirurgie eet.
behandeling van ontstoken weefsel met een CO2-laser resulteert in littekenweefsel vorming, die minder waarschijnlijk ontstoken raken. Laserbehandeling wordt niet beschouwd als een alternatief voor extracties, maar eerder als een aanvullende behandeling voor katten met proliferatieve ziekte die niet reageren op extracties.
samenvatting
feliene stomatitis is een ziekte die soms eerder kan worden bestreden dan genezen. Chirurgische behandeling biedt de beste kans op een remedie en heeft de voorkeur boven medisch beheer om mogelijke bijwerkingen van medische therapie te voorkomen.volgende maand zullen we medische therapieën bespreken voor de behandeling van gevallen van refractaire stomatitis.
wilt u meer weten?
feliene Stomatitis: Medische therapie voor refractaire gevallen