Top 10 antibiotica voor de behandeling van diabetische voetinfecties

gezien het potentiële risico van diabetische voetzweren die geïnfecteerd raken, is het noodzakelijk om goed inzicht te hebben in de huidige antibioticaopties. Deze auteurs beoordelen 10 gemeenschappelijke antibiotica, bespreken hun doeltreffendheid, bereik van dekking en dosering.

diabetische voetinfecties (DFI ‘ s) zijn een vaak voorkomend en vaak ernstig probleem bij mensen met diabetes. Hoewel niet alle diabetische voetzweren zijn besmet, velen worden besmet gezien het gecompromitteerde immuunsysteem van de patiënt en gebrek aan perifere sensatie. Deze DFI ‘ s beginnen gewoonlijk als kleine ulceraties of eelt, en groeien vaak in grotere ulceraties met ongebreidelde polymicrobial besmettingen.

bij niet-geïnfecteerde wonden hoeft geen antibioticumtherapie te worden gestart. Echter, voor die wonden die zijn geïnfecteerd, de noodzaak van antibiotica behandeling is van het grootste belang. De behandeling van deze DFI ‘ s zal worden gedreven door de micro-organismen, de medische comorbiditeiten van de patiënt en de allergieën van de patiënt.

laten we dienovereenkomstig de top 10 antibioticakeuzes voor DFI ’s en de belangrijkste overwegingen voor hun selectie in het beheer van DFI’ s bekijken.

waarom vancomycine effectief is voor empirische therapie

bij diabetische voet, gebruiken we vancomycine (Vancocin, ViroPharma) parenteraal als empirische therapie vanwege het smalle spectrum, dat aerobe grampositieve organismen omvat. Artsen moeten vancomycine empirisch gebruiken in combinatie met andere middelen zoals ceftazidime (Fortaz, GlaxoSmithKline), cefepime (Maxipime, Pfizer), piperacilline-tazobactam (Zosyn, Pfizer), aztreonam of carbapenems als ze een polymicrobiële infectie vermoeden bij een matige of ernstige diabetische voetinfectie.1

wat resistentie betreft, nemen de minimum inhibitory concentrations (MICs) van vancomycine voor methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) geleidelijk toe, volgens de Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines.2 bij patiënten met een normale nierfunctie beveelt de IDSA een dosis Vancomycine aan van 15 tot 20 mg/kg om de acht tot 12 uur wanneer de S. aureus MIC gelijk is aan of minder dan 1 mg/L.

vancomycine geassocieerd is met een risico op nefrotoxiciteit, vooral wanneer men het combineert met andere nefrotoxische antibiotica zoals een aminoglycoside. Om de serumspiegels binnen een therapeutisch bereik te houden en de kans op nefrotoxiciteit te verminderen, moet vancomycine-spiegels worden gecontroleerd. De Society of Infectious Diseases apothekers en IDSA raden een dal serumconcentratie van 15 tot 20 mg / L aan.2 een dalniveau lager dan 10 mg / L zou resistente stammen met vancomycine intermediate S. aureus kunnen bevorderen. Dit is een drug van zwangerschapscategorie C wanneer men het als injectie gebruikt.

over het algemeen is vancomycine een goede keuze voor empirische therapie bij de matig tot ernstig geïnfecteerde diabetische voet.

wat u moet weten over ceftazidim

ceftazidim (Fortaz, GlaxoSmithKline) is een cefalosporine van de derde generatie die door artsen parenteraal wordt gebruikt. Dit is een bactericide antibioticum, dat artsen empirisch gebruiken in combinatie met vancomycine voor matige tot ernstige diabetische voetinfecties.1 Deze combinatie heeft een breed spectrum dekking voor ernstige diabetische voet infecties. Men zou kunnen overwegen de toevoeging van verplichte anaerobe dekking ook.1 onderzoekers hebben vastgesteld dat ceftazidim ‘ s botpenetratie in ernstig ischemische ledematen bevredigend is.3

Hoge serumconcentraties van ceftazidim kunnen leiden tot ernstige bijwerkingen aan het zenuwstelsel. Het is van groot belang om dit antibioticum voorzichtig te gebruiken bij patiënten met penicillineallergieën. Een recente studie toonde aan dat de kruisreactiviteit tussen penicilline en cefalosporines meer dan 30 procent kan bedragen. Dit komt voor wanneer cefalosporine een identieke zijketen heeft aan die van de verantwoordelijke allergenen van penicilline.4 Wees voorzichtig met dit geneesmiddel bij patiënten met een voorgeschiedenis van epileptische stoornissen als geneesmiddel niveaus aanzienlijk kunnen toenemen. Dit is een zwangerschap categorie B antibioticum.

in een recente studie werden patiënten met been ischemie waargenomen die IV ceftazidim kregen vóór een podiatric chirurgische ingreep en werd geconcludeerd dat de toediening van het antibioticum beter was voor de huid dan voor de spieren of het bot.5 de auteurs stelden dat penetratie van antibiotica meer een probleem was met been ischemie dan diabetes.

Artsen zou dosis ceftazidime renally op basis van 1 g. Voor een creatinineklaring (CrCl) van 31-50 mL/min dosis van 1 g q12hr. Voor een CrCl van 16-30 mL/min dosis van 1 g q24hr. Voor een CrCl van 6 tot 15 mL/min, de dosis 500 mg q24hr. Voor een CrCl <5 mL/min dosis 500 mg q48hr.

Waar Metronidazol Is Effectief In het Dfi ‘

Metronidazol (Flagyl Pfizer) is nuttig als men verkrijgt culturen in de diabetische voet tegen de facultatieve en verplichte anaerobes. Het is effectief tegen Clostridium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis en Fusobacterium species. Anaerobe bacteriën zijn vaak aanwezig in diepe infecties, maar zijn ook in veel chronische oppervlakkige wonden. Ze kunnen ernstige weefselvernietiging veroorzaken, evenals gasgangreen, meer geassocieerd met C. perfringens.5 onderzoeken tonen aan dat meer dan 95 procent van anaëroben gevoelig zijn voor metronidazol.6 ondanks het wereldwijde gebruik van dit antibioticum voor verschillende aandoeningen, is resistentie zeldzaam onder anaëroben.

waarschuw patiënten geen alcohol te drinken tijdens het gebruik van deze orale medicatie. Dit kan resulteren in een disulfiram-achtige reactie, die wordt gekenmerkt door blozen, tachycardie, palpitaties, misselijkheid en braken. Dit is een zwangerschapscategorie B antibioticum, dat zwangere vrouwen moeten vermijden, vooral in het eerste trimester. Er is een zwarte doos waarschuwing dat diergegevens een mogelijk carcinogeen effect hebben aangetoond. Metronidazol is effectief in de geïnfecteerde diabetische voet voor dekking van anaërobe bacterie.

hoe werkzaam is piperacilline / Tazobactam bij de behandeling van infecties?

piperacilline / tazobactam (Zosyn, Pfizer) is een bactericide parenteraal antibioticum dat wordt gebruikt in de diabetische voet voor een breed spectrum. Zosyn is een combinatie van een aminopenicilline en een bètalactamaseremmer.7 De Food and Drug Administration (FDA) heeft Zosyn goedgekeurd voor de behandeling van gecompliceerde huid-en huidstructuur-infecties, waaronder diabetische voetinfecties, maar niet voor begeleidende osteomyelitis.1

volgens de IDSA-richtlijnen is Zosyn nuttig als een empirische therapie omdat het een breed spectrum dekking biedt voor matige tot ernstige diabetische voetinfecties, in het bijzonder die met vermoedelijke Pseudomonas.1 Het kan nuttig zijn tegen bacterie met uitgebreide spectrum beta-lactamases.8 gebruik gecombineerde behandeling met vancomycine en piperacilline / tazobactam bij ernstige diabetische voetinfecties ter dekking van MRSA, Enterobacteriaceae, Pseudomonas en obligate anaëroben. Onderzoekers geloven langdurige infusies van Zosyn maximaliseren de tijd dat serumconcentraties boven de MIC van de bacteriën in de geïnfecteerde wond.

een voordeel van het gebruik van Zosyn is dat het minimale nefrotoxiciteit heeft.10 de belangrijkste bijwerking is diarree (10 procent van de patiënten). Dit is een zwangerschap categorie B antibioticum. Zosyn biedt een veilige en effectieve empirische behandeling voor matige tot ernstige diabetische voetinfecties en heeft het voordeel Pseudomonas aeruginosa te behandelen.11

When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.

Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate

In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. Het medicijn biedt geen dekking voor botinfecties.

met betrekking tot bacteriën die gemeenschappelijk zijn voor DFIs, omvat het geneesmiddel Streptococcus species, stafylokok aureus, Enterococcus species, Proteus mirabilis, Bacteroides species en sommige stammen van E. coli. Augmentin heeft een minimale activiteit tegen MRSA en Pseudomonas. Volgens de IDSA hebben klinische studies succes aangetoond met het juiste gebruik van amoxicilline-clavulanaat bij de behandeling van diabetische voetinfecties.

Augmentin is een FDA-zwangerschapsgeneesmiddel in categorie B en is naar verwachting niet schadelijk voor een foetus. Veel voorkomende bijwerkingen van het medicijn zijn relatief mild en omvatten voornamelijk milde diarree, gas, braken, maagpijn, hoofdpijn, jeuk en vaginale schimmelinfecties.

de dosering voor lichte tot matige infecties van de huid en weke delen is 500 tot 875 mg/125 mg tweemaal daags gedurende 7 tot 14 dagen.

Nierdosering is noodzakelijk voor patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid van < 30 mL/min. Gebruik de tablet van 875 mg niet bij deze patiënten.

een leidraad voor het gebruik van clindamycine

clindamycine omvat grampositieve en anaërobe infecties waarbij de diabetische voet betrokken is. Het heeft geen activiteit tegen gramnegatieve bacteriën. De FDA-richtlijnen stellen dat het geneesmiddel effectief is tegen infecties van de huid en weke delen veroorzaakt door streptokokken en stafylokokken evenals anaëroben. Het is actief tegen de meeste Gram-positieve cocci, behalve Enterococcus en in het ziekenhuis verworven MRSA. Met betrekking tot bacteriën die betrokken zijn bij polymicrobiële diabetische voetinfecties, is clindamycine effectief tegen Corynebacterium diphtheriae, Clostridium species en Bacteroides species. Echter, onlangs, Pham en Bartlett gedocumenteerd een toename van Bacteroides fragilis resistentie.

niet door de FDA goedgekeurde toepassingen van het geneesmiddel omvatten door de gemeenschap verworven MRSA-infecties van de huid en de weke delen en osteomyelitis. Als men het medicijn gebruikt om cultuur gedocumenteerde gemeenschap-verworven-MRSA, die resistent is tegen erytromycine, te behandelen, is het belangrijk om een D-test te laten uitvoeren om clindamycine-gevoeligheid te garanderen.

clindamycine heeft zowel een uitstekende orale biologische beschikbaarheid als botpenetratie. Het is ook een zeer nuttig medicijn in patiënten gevoelig voor penicilline en vancomycine. Het combineren van clindamycine en ciprofloxacine kan effectief zijn voor ernstige en levensbedreigende diabetische voetinfecties. Clindamycin is een FDA zwangerschapscategorie B drug en wordt niet verwacht schadelijk te zijn voor een foetus. Veel voorkomende bijwerkingen van het medicijn zijn diarree (niet veroorzaakt door C. difficile) en gastro-intestinale klachten. C. difficile infecties worden beschouwd als zeldzaam en optreden bij ongeveer 6 procent van de patiënten die de drug.14

voor infecties van weke delen, dosis 300-450 mg PO q6h of 600 mg IV q8h x 7-14 d met herbeoordeling.

voor osteomyelitis, vier maal daags 600 mg I. V. q8h/300-450 mg PO, gewoonlijk gedurende zes tot acht weken. Herzie dan de wond van de patiënt.

bovendien is clindamycine een goede keuze voor DFI ‘ s omdat er geen renale dosering nodig is.

wanneer Ampicilline-Sulbactam gebruiken

Ampicilline-sulbactam (Unasyn, Pfizer) is een breedspectrumantibioticum dat wordt gebruikt in veel empirische behandelingen voor matige tot ernstige diabetische voetinfecties. Met betrekking tot de dekking, het is effectief tegen veel stafylokok en Strep soorten, E. coli, Proteus soorten, Morganella, Clostridium en Bacteroides soorten. Het biedt geen dekking voor MRSA of Pseudomonas.

Unasyn is alleen beschikbaar voor parenterale behandeling en het dichtstbijzijnde orale equivalent van Unasyn is Augmentin. Unasyn is een goede keuze wanneer de risicofactoren voor een polymicrobiële infectie aanwezig zijn. Deze risicofactoren omvatten een ernstige infectie, een chronische infectie of een eerder behandelde infectie.Unasyn is een zwangerschapsgeneesmiddel van categorie B. Over het algemeen tolereren patiënten de drug goed, maar sommige veel voorkomende bijwerkingen zijn milde gastro-intestinale klachten en huidovergevoeligheid.

men dient Unasyn te doseren op 1,5-3,0 g elke 6 uur. renale dosering voor CrCl 15-30 is op 1,5-3,0 g elke 12 uur. voor CrCl<15, is de dosering 1,5-3,0 g elke 24 uur.16

wat dekt Ciprofloxacine?

Ciprofloxacine is een fluorochinolon antibioticum met een goede gramnegatieve bacteriële dekking en een matige grampositieve dekking. Volgens de FDA is het effectief voor huid-en weke delen infecties veroorzaakt door Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter Romeinse Rijk, Proteus wonderful, Proteus common, Providencia stuartii, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus, methicilline-gevoelige Staphylococcus epidermidis, en Streptococcus pyogenes. Daarnaast is het geïndiceerd voor osteomyelitis veroorzaakt door Enterobacter Romeinse Rijk, Serratia marcescens en Pseudomonas aeruginosa. Het medicijn biedt geen MRSA-dekking.

Ciprofloxacine heeft een uitstekende botpenetratie en orale biologische beschikbaarheid.Zoals we eerder hebben gezegd, is de combinatie van ciprofloxacine met clindamycine effectief gebleken bij ernstige en levensbedreigende diabetische voetinfecties.Het is belangrijk om bij gebruik van ciprofloxacine en andere fluoroquinolonen rekening te houden met de black box-waarschuwing met betrekking tot de mogelijkheid van tendinitis en peesscheuringen. Ciprofloxacine is een geneesmiddel in zwangerschapscategorie C en zwangere vrouwen mogen het niet gebruiken tenzij de risico ‘ s opwegen tegen de voordelen voor zowel moeder als baby.

Dosis van ciprofloxacine bij 500 tot 750 mg po q12h of 500-750 mg IV q12h. Nier-dosering is 500 mg q24h of 250 mg q12h.17

Een Kijkje Op Doxycycline

Doxycycline is een antibioticum tetracycline die brede indicaties voor deze Instellingen. Het bestrijkt een breed scala van micro-organismen, zowel Gram-positieve (goede dekking voor MRSA-infecties) en Gram-negatieve met inbegrip van Klebsiella species, Vibrio, E. coli, en Enterobacter species, en sommige anaërobe dekking met inbegrip van Clostridiale species.18 Doxycycline is meestal een oraal recept en er is bijna volledige penetratie van de drug. Dit antibioticum is bacteriostatisch en doodt dus geen levende bacteriën. Het voorkomt echter verdere groei van de gevoelige micro-organismen.

het voordeel van het gebruik van dit medicijn is dat het niet de bijwerkingen veroorzaakt die geassocieerd worden met veel antibiotica, namelijk lagere gastro-intestinale bijwerkingen (diarree). Bovendien heeft dit medicijn geen nierdosering nodig omdat er zeer weinig gevallen van niercomplicaties zijn geweest met het gebruik van doxycycline.Bovendien wordt doxycycline niet geaccepteerd voor gebruik bij pediatrische patiënten jonger dan 8 jaar en is het een zwangerschapsklasse d-drug.

de gebruikelijke doseringsrichtlijnen voor doxycycline zijn een oplaaddosis van 200 mg gevolgd door een onderhoudsdosis van 100 mg/dag.

wat u moet weten over ertapenem

Ertapenem (Invanz, Merck) is een carbapenem antibioticum dat clinici parenteraal toedienen voor ernstige DFI ‘ s. Ertapenem vertoont een breedspectrum antimicrobiële activiteit tegen een breed spectrum van grampositieve en gramnegatieve aëroben en anaëroben, en is effectief tegen bijna alle bètalactamaseproducerende bacteriën, waaronder bètalactamasen met een uitgebreid spectrum en AmpC-producerende bacteriën. Het verschilt echter van zowel imipenem als meropenem in het aantonen van beperkte activiteit tegen Enterococcus species, Pseudomonas aeruginosa en andere niet-fermentatieve gramnegatieve bacteriën die gewoonlijk geassocieerd worden met nosocomiale infecties.

vermijd het gebruik van dit antibioticum alleen bij patiënten met eerdere anafylactische reacties. Houd er wel rekening mee dat de bijwerkingen omvatten de occasionele bout van C. difficile colitis en, minder vaak, verwarring en / of epileptische aanvallen. Voor levensbedreigende DFI ‘ s kunnen artsen ertapenem overwegen, gezien de brede spectrumdekking.

met zijn uitgebreide eiwitbinding heeft ertapenem een verlengde halfwaardetijd, waardoor eenmaaldaagse dosering mogelijk is.Men kan dit antibioticum 1G IV/IM QD geven in de setting van een resistente DFI (Vancomycine-resistente Enterococcus infectie) of wanneer patiënt allergieën ernstig beperken de antibiotica keuzes beschikbaar. De nieren scheiden dit medicijn uit. Ertapenem heeft een renale doseringsrichtlijn van 500 mg / dag IV voor patiënten met een CrCl <30 mL / min / 1,73 m2 en terminale nierziekte (ESRD). Bovendien kan men dialysepatiënten doseren bij 500 mg / dag IV, maar als patiënten het medicijn zes of minder uur voor de dialyse innemen, kunnen ze daarna een aanvullende dosis van 150 mg krijgen.

concluderend zijn

antibiotica een noodzakelijk startpunt voor de behandeling van DFI ‘ s. De juiste antibiotische dekking, gebaseerd op de medische geschiedenis van de patiënt en de infecterende micro-organismen voor elke DFI, is van het grootste belang om deze infecties adequaat te behandelen en verdere complicaties te voorkomen. De bovengenoemde antibioticakeuzes zijn niet de enige beheeropties voor DFI ‘ s. Ze bieden echter sterke initiële behandelingsregimes voor de meeste DFI ‘ s. Concluderend, deze 10 antibiotica zullen, in de meeste gevallen, de hoeksteen van antibiotische behandeling voor diabetische voet infecties.Dr. Blume is een Assistant Clinical Professor of Surgery in the Department of Surgery en een Assistant Clinical Professor of Orthopedie and Rehabilitation in the Department of Orthopedie, Section of Podiatric Surgery aan de Yale University School Of Medicine In New Haven, Ct. Hij is lid van het American College Of Foot and Ankle Surgeons.Ciaramello is een tweedejaars student aan de Yale New Haven Medical Center Foot and Ankle Residency.Kaufman is een tweedejaars student aan de Yale New Haven Medical Center Foot and Ankle Residency.

Dr. Reynolds is een derde jaar resident met de Yale New Haven Medical Center voet en enkel residentie.

1. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America klinische praktijk richtlijn voor de diagnose en behandeling van diabetische voet infecties. Clin Infecteert Dis. 2012; 54 (12): e132–72.Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diagnose en behandeling van diabetische voetinfecties. Clin Infecteert Dis. 2004; 39(7):885-910.Raymakers JT, Houben AJ, van der Heyden JJ, et al. Het effect van diabetes en ernstige ischemie op de penetratie van ceftazidim in weefsels van de ledematen. Diabet Med. 2001;18(3):229–234.Romano a, Gaeta F, Arribas Poves MF, Valluzzi RL. Kruisreactiviteit tussen bètalactams. Huidige Allergie Astma Rapport 2016; 16(3):24.
2. Edmonds M. de behandeling van diabetische voetinfecties: focus op ertapenem. Vasc Gezondheidsrisico ‘ S Beheren. 2009; 5:949–63.
3. Musial CE, Rosenblatt JE. Antimicrobiële gevoeligheid van anaërobe bacteriën geïsoleerd in de Mayo Kliniek van 1982 tot 1987: vergelijking met resultaten van 1977 tot 1981. Mayo Clinic Procedure. 1989; 64(4):392-99.Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM, et al. Ertapenem versus piperacilline / tazobactam voor diabetische voetinfecties( SIDESTEP): prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde, multicenter studie. Lancet. 2005; 366(9498):1695–703.
4. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. Een open-label, gerandomiseerd onderzoek waarin de werkzaamheid en veiligheid van intraveneus piperacilline/ tazobactam en ampicilline/sulbactam voor geïnfecteerde diabetische voetzweren werden vergeleken. Surg Infecteren (Larchmt). 2005;6(1):27–40.
5. Kim a, Sutherland C, Kuti J, Nicolau D. P1372 optimale dosering piperacilline / tazobactam tegen Pseudomonas aeruginosa: langdurige of continue infusie? Int J Antimicrob Middelen. 2007; 29 (Suppl2): S381.
6. Zeillemaker AM, Veldkamp KE, van Kraaij MGJ, et al. Piperacilline / tazobactam therapie voor diabetische voetinfectie. Voet Enkel Int. 1998; 19(3):169-72.
7. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. Een open-label, gerandomiseerd onderzoek waarin de werkzaamheid en veiligheid van intraveneus piperacilline/tazobactam en ampicilline/sulbactam voor geïnfecteerde diabetische voetzweren werden vergeleken. Chirurgische Infectie. 2005; 6(1):27-40.
8. Holten KB, Onusko EM. Geschikt voorschrijven van orale bèta-lactam antibiotica. Am Fam Arts. 2000; 63(3):611–20.Pham P, Bartlett J. amoxicilline + clavulanaat. Johns Hopkins Gidsen. Beschikbaar op www.hopkinsguides.com/hopkins/search?st=OSS&q=.+ Amoxicilline + % 2B + clavulanaat .
9. Pham PA, Bartlett JG. Clindamycin. Johns Hopkins Gidsen. Beschikbaar op www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS& q = clindamycine .
10. Bader MS diabetische voetinfectie. Am Fam Arts. 2008;78(1):71–79.
11. Avdic E, Pham P, Jenh Hsu A. Ampicilline + sulbactam. Johns Hopkins Gidsen. Beschikbaar onder https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=Ampicillin+%2B+Sulbactam .
12. Bartlett J, Pham P. Ciprofloxacine. Johns Hopkins Gidsen. Beschikbaar onder https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=ciprofloxacin.
13. Doxycycline-FDA voorschrijfinformatie, bijwerkingen en gebruik. Drugs.com. beschikbaar onder https://www.drugs.com/pro/doxycycline.html .
14. Williams DA, Foye WO, Lemke TL. Foye ‘ s Principles of Medicinal Chemistry, zevende editie. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2012.Zhanel GG, Johanson C, Embil JM, Noreddin A, Gin A ,Vercaigne L, Hoban DJ. Ertapenem: herziening van een nieuwe carbapenem. Expert Rev Anti Infecteren Ther. 2005;3(1):23-39.
15. Keating GM, Perry CM. Ertapenem: een overzicht van het gebruik ervan bij de behandeling van bacteriële infecties. Drugs. 2005;65(15):2151-78.
16. Ertapenem (Rx). Medscape. Beschikbaar onder http://reference.medscape.com/drug/invanz-ertapenem-342561 .