exerpt from Student Project Option, 2008
vroege reductie wordt aanbevolen om uit te voeren wanneer dislocatie is opgetreden, om zo de hoeveelheid spierspasmen te verminderen die moet worden overwonnen en de hoeveelheid stretch en compressie van neurovasculaire structuren te minimaliseren (4). Zelfreductie kan worden uitgevoerd door de patiënt zoals opgemerkt door studies uitgevoerd door Parvin in 1957 (26) en aronenin in 1995, Dit omvat de patiënt vergrendelen hun handen samen rond de ipsilaterale knie en de patiënt leunt langzaam achteruit. Maar de meeste aanwezig zijn bij de Spoedeisende Hulp voor behandeling, en het is hier dat een verscheidenheid aan technieken kunnen worden uitgevoerd.
zodra radiografisch bewijs de dislocatie richting en eventuele bijbehorende complicaties heeft bevestigd, via een AP en Okselzicht, kunnen verschillende reductietechnieken worden gebruikt voor het beheer van de anterieure dislocatie, allemaal met het doel het ontwrichte humerum terug te manipuleren in de glenoïde holte. Klassieke technieken nog steeds onderwezen omvatten; Kocher, Hippocrates, Stimson ‘ s en Milch; veel van de nieuwere technieken zijn variaties van de klassiekers.
technieken kunnen worden geclassificeerd op basis van het gebruik van hefboomwerking, scapulaire manipulatie of tractie. Tractie kan verder worden onderverdeeld naar de plaats waar de arm wordt geplaatst terwijl tractie wordt toegepast. de keuze van de techniek hangt af van de ervaring en voorkeur van de arts, de beschikbare faciliteiten, het aantal beschikbare assistenten, de beschikbare tijd en de toestand van de patiënt.
hefboomwerking:
Kocher ’s methode
Kocher’ s methode werd voor het eerst beschreven in 1870, hoewel een artikel erop wijst dat deze methode wel 3000 jaar oud kan zijn, aangezien muurschilderingen in het Egyptische graf van Ipuy opmerkelijk vergelijkbaar lijken. In de loop der jaren hebben veel studieboeken nieuwe elementen aan de techniek toegevoegd, die is geassocieerd met complicaties. De oorspronkelijke techniek is echter pijnloos en sluit tractie uit met alleen hefboomwerking: “buig de aangetaste arm bij 90º bij de elleboog, gericht tegen het lichaam; de pols en de punt van de elleboog kunnen door de chirurg worden gegrepen. Langzaam extern draaien tussen 70º tot 85º totdat weerstand wordt gevoeld; in een bewuste patiënt neem veel tijd en probeer de patiënt af te leiden met gesprek en ga dan verder. Til de uitwendig geroteerde bovenarm in het sagittale vlak zo ver mogelijk naar voren nu intern draai de schouder dit brengt de hand van de patiënt naar de tegenovergestelde schouder”. Het opperhoofd moet nu terug glijden in de glenoïde fossa met pijn geëlimineerd tijdens dit proces.
complicaties zijn geassocieerd met deze techniek als de procedure niet correct wordt uitgevoerd, d.w.z. wanneer tractie wordt toegepast, wanneer de procedure haastig wordt uitgevoerd. Een document noteert deze complicaties te omvatten, scheuren van de subscapularis spier en spiraalvormige fractuur van het humerum hoofd. Een ander document rapporteert schade aan de okselader en bijbehorende dood (30).
Milch Technique
Dit is in de loop der jaren aangepast, maar de oorspronkelijke beschrijving maakt alleen gebruik van hefboomwerking. De chirurg staat aan dezelfde kant als de aangedane arm terwijl de patiënt in liggende positie ligt. De vingers van de chirurg worden over de aangetaste schouder geplaatst, om het verplaatste opperhoofd te stabiliseren wordt de duim er tegen vastgezet. Vervolgens ontvoert de andere hand van de chirurg voorzichtig en draait de arm van de patiënt naar buiten in een bovenliggende positie, terwijl het humerum hoofd zo wordt bevestigd dat het niet uit de ontwrichte positie beweegt. De chirurg duwt nu zachtjes de humerale kop terug in de glenoïde fossa met zijn duim (9, 18).
De Milchtechniek kan ook in de buikligging worden uitgevoerd. Met de patiënt gevoelig op een tafel worden kussens geplaatst onder de borstspieren van de betrokken schouder, de arm mag vrij hangen. Vermindering van ontspanning kan spontaan optreden in deze positie. Als er echter geen vermindering optreedt, wordt de elleboog gebogen tot 90º en wordt de hand van de aangedane arm over de onderarm van de chirurg geplaatst, waarvan de vingers en duim de elleboog van de patiënt stevig vastpakken. De chirurg voert dan zachte longitudinale tractie, abductie en externe rotatie uit. De andere hand van de chirurg houdt het proximale deel van het opperarmbeen van de patiënt vast, de chirurg verhoogt de zachte abductie en uitwendige rotatie (31). 
externe rotatie
externe rotatie is een wijziging van Kocher ‘ s methode, waarbij alleen het eerste deel van zijn techniek wordt gebruikt. De patiënt ligt in liggende positie en houdt zijn arm gericht, buigt zijn aangetaste elleboog op 90º, de chirurg grijpt de aangetaste elleboog en pols van de patiënten. Zeer voorzichtig wordt de onderarm uitwendig gedraaid; de schouder wordt meestal verminderd met de tijd dat de arm zich in het coronale vlak bevindt (32).
2. Tractietechnieken:
Hippocratische methode
Hippocratische methode begint met de patiënt in liggende houding, de chirurg grijpt de aangetaste zijde aan de hand en onderarm. De stockinged hiel van de chirurg wordt geplaatst in de oksel (niet hard ingedrukt) dit werkt als een steunpunt terwijl de arm wordt geadducted9. Mogelijke complicaties kunnen leiden tot schade aan de okselzenuw (4).
Stimson ’s methode
Stimson’ s methode vereist meestal dat de patiënt vooraf een krachtig anagelsicum heeft, en heeft de patiënt naar voren gebogen op een tafel met de aangetaste arm die naar beneden hangt in voorwaartse flexie. Een zandzak wordt geplaatst onder het sleutelbeen aan de aangedane kant, en een ca. 10lb gewicht wordt toegepast op de pols aan de getroffen kant. De spasming spieren uiteindelijk ontspannen en het gewricht normaal vermindert spontaan (9,18).
Matsen ’s Traction Counteraction
Matsen’ s Traction Counteraction omvat tractie toegepast op de aangedane arm terwijl de schouder in abductie is, een assistent past stevige tegentractie op de borst met behulp van een gevouwen vel. De chirurg kan de schouder inwendig en uitwendig draaien om de ontwrichte humerale kop los te maken (4, 18).
Spaso techniek
Spaso techniek begint met de patiënt in liggende positie. De aangetaste arm wordt gegrepen door de pols of distale onderarm en voorzichtig verticaal opgetild, terwijl zachte tractie wordt toegepast. De schouder wordt dan uitwendig geroteerd, vermindering vindt meestal spontaan plaats. Het terugdrukken van de humeruskop kan helpen bij het behoud van de tractie (36). 
Snowbird Reduction techniek houdt in dat de patiënt rechtop zo recht mogelijk zit; een assistent helpt deze positie te behouden door aan de andere kant te staan met de armen om de borst van de patiënt in de oksel. De aangetaste arm is gebogen op 90º en een tricot wordt geplaatst rond de proximale onderarm, het is gedraaid eenmaal, zodat de voet van de chirurg kan worden geplaatst in de distale lus en stevige neerwaartse tractie toegepast. De handen van de chirurg zijn vrij om naar behoefte rotatie of druk uit te oefenen totdat de reductie succesvol is (33).
Eskimotechniek
De Eskimotechniek begint met de patiënt die op de schouder op de grond ligt. Twee mensen tillen de patiënt nu op bij de ontwrichte arm; vasthouden aan de distale onderarm of pols. Het houden van de tegenovergestelde schouder opgehangen een paar centimeter van de grond, vermindering wordt opgemerkt dat meestal binnen een paar minuten. De chirurg kan helpen door een lichte directe druk uit te oefenen op het opperarmbeen, dat meestal voelbaar is in de oksel (34).
Manes methode
Deze nieuwe methode werd uitgevonden nadat de auteur ontdekte dat sommige van de oudere technieken te traumatisch waren voor de oudere patiënt. Na het verstrekken van adequate analgesie en spierverslapper staat de chirurg achter de patiënt en plaatst hun gebogen onderarm in de oksel van de aangetaste schouder. De vrije hand van de chirurg wordt geplaatst op de gebogen onderarm van de patiënt en zachte tractie toegepast. De onderarm van de chirurg trekt in een proximale en laterale richting en brengt het humerum hoofd in de glenoïde socket. Vervolgens wordt de tractie losgelaten (37).Scapuliermanipulatie
Scapuliermanipulatie
Scapuliermanipulatie begint met de patiënt in de buigpositie op een onderzoekstafel, de aangedane arm hangt verticaal over de rand van de tafel bij 90 voorwaartse flexie en extern gedraaid. Bij de pols wordt 5 tot 10Ib gewicht gebruikt om de tractie te behouden en vast te zetten met behulp van een polsspalk. Als de patiënt begint te ontspannen, wordt de vermindering geprobeerd door middelmatig op de punt van het schouderblad te drukken, met rotatie van het superieure aspect van het scapulier zijdelings (35).
slagingspercentages
een reeks slagingspercentages is gevonden voor de bovengenoemde technieken. Onderstaande tabel geeft een samenvatting van deze bevindingen uit een reeks studies.
Klik voor grotere afbeelding
zie ook:
- Shoulderdislocation.net
Bibliografie:
1 Hovelius L. incidentie van schouderdislocatie in Zweden. Klinische Orthopedie 1982; 166: 127-131.
2 Davy AR en Drew SJ. Beheer van schouderdislocatie-doen we genoeg om het risico op herhaling te verminderen? Blessure, Int. J. Zorg Gewond 2002; 33: 775-779.
3 Kazar B en Relovszky E. prognose van primaire dislocatie van de schouder. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.4 Christoffi T, Kallis DA, Raptis m, Rowland and Ryan J. Management of Shoulder Dislocations. Trauma 2007; 9: 39-46
5 McNamara RM. Vermindering van voorste schouder ontwrichtingen door scapulaire manipulatie. Annals of Emergency Medicine 1993; 21: 1140-1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Pijnloze vermindering van schouder dislocatie door Kocher ‘ s methode. The Journal of Bone and Joint Surgery 1990; 72-B: 524.
7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH, en Ilstrup DM. Incidentie van anterieure schouderdislocatie in Olmsted County, Minnesota. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Kroner K, Lind T and Jensen J. the Epidemiology of Shoolder Dislocations. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288-1290.
9 McRae R. Pocketbook of Orthopedie and Fractures 2nd Edition. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, Whitaker & Borley N. Instant Anatomy 2nd Edition. Blackwell Science 2000: 154-176.
11 Moore KL en Dalley AF. Klinisch Georiënteerde Anatomie Vierde Editie. Lippincott Williams & Wilkins 1999: 665-795.
12 Brady JW, Knuth CJ, Ronald G en Pirrallo. Bilaterale inferieure glenohumerale dislocatie: Luxatio Erecta, een ongewone voorstelling van een zeldzame aandoening. The Journal of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H, en Leuenberger A. Radiografische evaluatie van anterieure dislocatie van de schouder. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto o et al. Vroege complicaties van primaire schouder ontwrichtingen. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260-263.
15 Beeson ms complicaties van schouderdislocatie. American Journal of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Mizuno K en Hirohata K. diagnose van recidiverende traumatische voorafgaande subluxatie van de schouder. Clin Orthop 1983; 179: 160-167.
17 DePalma AF, Flannery GF: Acute anterior dislocatie van de schouder. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.
18 Cunningham NJ. Techniek voor het verminderen van Antero-inferior schouder dislocatie. Emergency Medicine Australasia 2005; 17: 463 – 471
19 Baker DM. Fractuur van de humerale schacht geassocieerd met ipsilaterale Fracutre dislocatie van de schouder: rapport van een geval. J Trauma 1971; 11: 532-534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF, en Ullman EA. Acute complicaties geassocieerd met anterieure dislocatie op een academische Spoedeisende Hulp Afdeling. J. Emerg. Med 2003; 24: 141-145.
21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV en Tavy DL. Zenuwletsels in primaire schouder dislocaties en humerale Nekfracturen. The Journal of Bone and Joint Surgery 1994; 76B; 3 381-383.22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV, DeBakey ME. Vasculaire verwondingen van de oksel. Anne. Surger. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 McLaughlin H. verwondingen aan schouder en Arm. Trauma 1959: 233-296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J en Jobe C. schouder dislocaties bij patiënten ouder dan veertig jaar. Orthop. Clin. Noord Am 2000; 31: 231-239.
25 McLaughlin HL en Cavallaro WU. Primaire anterieure dislocatie van de schouder. American Journal of Surgery. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Gesloten vermindering van gemeenschappelijke Soulder en Elleboogontwrichting zonder verdoving. Arch Surg 1957; 75: 972-975.
27 aronenjg en Chronister RD. Anterieure Schouderdicloaties: versoepeling vermindering met behulp van lineaire tractie technieken. Phy Sports Med 1995; 23: 65-69.
28 Kocher T. Eine neue. Reductiemethodebont Schultetrverrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29 Wilson JN. Fractuur en gewrichtsletsel deel twee. Churchill Livingstone 1976: 559-565.
30 Kirker JR. dislocatie van de schouder gecompliceerd door breuk van de Okselvaten. Herhaling van een zaak. J Bone Joint Surg 1952; 34B: 72-73
31 Lacey T en Crawford HB. Vermindering van Voorste ontwrichtingen van de schouder door middel van de Milch Abductietechniek. J Bone Joint Surg (Am) 1952; 34: 100-109.
32 Mirick MJ, Clinton JE, en Ruiz E. externe rotatie methode van schouder dislocatie reductie. JACEP 1979; 8; 528-531. 33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME, en Hubbard M. Anterior Shoulder Dislocation; a Simple and Rapid Method for Reduction. Het Amerikaanse tijdschrift voor Sportgeneeskunde 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Vermindering van Acute schouderdislocatie met behulp van de Eskimo-techniek: een studie van 23 opeenvolgende gevallen. Het Dagboek van Trauma 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU en Dronen SC. Prospectieve evaluatie van de scapulaire manipulatie techniek in het verminderen van anterieure schouder dislocatie. Annals of Emergency Medicine 1992; 21: 1349-1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT en Tung WK. Een eenvoudige methode om anterieure schouderdislocatie te verminderen: de Spaso-techniek. Emergency Medicine Journal 2001; 18: 370-372.
37 manen HR. een nieuwe methode voor Schouderreductie bij ouderen. Clin Orthop 1980; 147: 200-202.
38 British National Formulary 55. Maart 2008.
39 Cortes VC, Checa GD en Vela JR. vermindering van Acute anterieure dislocatie van de schouder zonder anesthesie in de positie van maximale spierontspanning. Internationale Orthopedie 1989; 13: 259-262.
40 Comité voor klinische werkzaamheid. Normen voor spoedeisende hulp. British Association for Emergency Medicine. Januari 2006.41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ en Vargas JH. Vermindering van Acute anterieure schouder dislocaties met behulp van de Milch techniek: Een studie van Ski blessures. J Trauma 1981; 21: 802-804.Bakal B, Sener S, and Turkan H. Scapular Manipulation Technique for Reduction of traumatische Anterior Shoulder Dislocations: Experiences of an Academic Emergency Department. Emergency Medical Journal 2005; 22: 336-338.Anderson D, Zvirbulis R en Ciullo J. Scapular Manipulation for Reduction of Anterior Shoulder Dislocations. Klinische Orthopedie en gerelateerd onderzoek 1982; 164: 181-183.
44 Doyle WL en Ragar T. Gebruik van de scapulaire Manipulatiemethode om een anterieure schouderdislocatie in liggende positie te verminderen. Annals of Emergency Medicine 1996; 27: 92-94.
45 Williamson A and Hoggart B. Pain Rating Scales. Journal of Clinical Nursing 2005; 14: 798-804.
46 Hussein MK. Kocher ‘ s methode is 3000 jaar oud. The Journal of Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669-671.Dunn MJG, Mitchell R, Souza CD en Drummond G. Evaluation of Propofol and Remifentanil for intraveneuze sedation for reducing shoulder dislocations in the emergency department. Emergency Medicine Journal 2006; 23: 57-58.
48 Paudel K, Pradhan RL, en Rijal KP. Vermindering van Acute anterieure schouder dislocaties onder lokale anesthesie – een prospectieve studie. Kathmandu University Medical Journal 2004; 2; 1: 13 – 17.
49 Peck C, McCall M, and Rotem T. Continuing Medical Education and Continuing Professional Development: International Comparison . BMJ 2000; 320: 432-435.
50 The Trauma Audit and Research Network; een overzicht.
51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxmanan P en Nicol MF. Wat is de voorkeursmethode van de anterieure schouderdislocatie bij Europese chirurgen? Is er een noodzaak om de praktijk te veranderen?J. Blessure 2006; 12: 94.