Abstract
thermische slokdarmbeschadiging en maagbeschadiging door inname van hete vloeistoffen is slecht bestudeerd in pediatrie. Er bestaan beperkte case reports in de literatuur. Veel gevallen gepresenteerd met pijn op de borst, dysfagie en odynofagie. Variabele histologische bevindingen werden gemeld. Er bestaan geen definitieve richtlijnen voor dergelijke letsels. We leveren een verslag van de acute beoordeling en behandeling van een duidelijk thermisch slokdarm letsel en dragen bij aan wat er bekend is over deze presentatie. Een 16-jarige man gepresenteerd met odynophagia, dysfagia, en hematemesis na inname van” bijna kokend ” paddenstoel water. Ondansetron, pantoprazol, ketorolac, intraveneuze onderhoudsvloeistoffen en een helder vloeibaar dieet werden gestart. Op zestig uur na inname, een slokdarmkanker (EGD) onthulde blaarvorming en oedeem van het zachte gehemelte en epiglottis, circumferentieel erytheem van de gehele slokdarm met een exsudaat waarschijnlijk gedesquameerd mucosa, en lineair erytheem van het lichaam en fundus van de maag. Een EGD een maand na inname toonde geen resterende effecten van de verwonding. De pantoprazol werd gespeend en de beperkingen aan zijn dieet werden opgeheven. Om de zorg in deze zeldzame slokdarmletsels beter te standaardiseren, kan de ontwikkeling van een klinisch zorgalgoritme nuttig zijn om clinici te voorzien van een gids voor het beheer op basis van resultaten van eerder gemelde gevallen.
1. Casus presentatie
een 16-jarige man gepresenteerd aan de afdeling spoedeisende hulp klagen over odynofagie, dysfagie, en bloederig braken sinds inname van” bijna kokende ” paddenstoel thee. De patiënt meldde paddenstoelen uit zijn tuin te plukken en ze toe te voegen aan magnetron-verwarmd water met de bedoeling om een thee te maken voor recreatieve intoxicatie. Hij dronk snel een slok van 10-12 gram van de thee in een poging om het te verbergen voor zijn naderende moeder. Onmiddellijk braakte hij de vloeistof op en begon keelpijn en hematemesis te krijgen. Twintig uur na inname, in de spoedeisende hulp, een röntgenfoto van de borst en slokagram waren binnen de normale grenzen en de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis pediatrische dienst in stabiele toestand. De patiënt werd gestart met intraveneus (IV) ondansetron, pantoprazol, ketorolac (indien nodig), Onderhoudsvloeistof via IV en een helder vloeibaar dieet. Zestig uur na inname werd een oesofagogastroduodenoscopie (EGD) uitgevoerd waarbij blaarvorming en oedeem van het zachte gehemelte (figuur 1) en epiglottis (Figuur 2), diffuus en rondgetekend erytheem van de gehele slokdarm met een exsudaat dat waarschijnlijk gedequameerd mucosa is (Figuur 3(A) en 3(b)), en lineair erytheem van het lichaam en fundus van de maag (Figuur 4) werden aangetoond. De patiënt werd geëvalueerd door een otolaryngoloog die een laryngoscopie uitvoerde en verzekerde dat zijn risico op luchtwegschade en ontsteking minimaal was. Daarnaast werd cardiothoracale chirurgie geraadpleegd en werd een computertomografie (CT) scan van de thorax met IV contrast aanbevolen vanwege bezorgdheid voor perforatie die mediastinitis veroorzaakt. De CT-scan toonde geen afwijkingen. Op dit moment werden een orale sucralfaat suspensie en een orale spoeling met magnesiumhydroxide, viskeuze lidocaïne en difenhydramine gestart voor verdere symptomatische behandeling, en perifere parenterale voeding werd gestart vanwege slechte orale inname. Drie dagen na inname verdroeg de patiënt sportdrankjes en ijslolly ‘ s zonder de noodzaak van pijnmedicatie. De volgende dag verdroeg hij grutten en een smoothie waardoor de parenterale voeding werd stopgezet. Tot slot bleef de patiënt vijf dagen na inname verbetering vertonen en werd hij ontslagen met het bevel om gedurende twee weken een zacht dieet voort te zetten terwijl hij dagelijks pantoprazol en sucralfaat om de zes uur oraal innam. Bij een follow-up van twee weken met gastro-enterologie meldde de patiënt een aanhoudende verbetering en ontkende hij pijn of moeite met slikken. Een herhaald oesofagram om strictuur te evalueren was normaal. Een maand na inname werd een herhaalde EGD uitgevoerd die volledig normaal was en geen residuele effecten van het eerdere thermische letsel vertoonde (Figuur 5). Op dit moment werd de pantoprazol gespeend en beperkingen aan zijn dieet werden opgeheven. De patiënt heeft het goed gedaan zonder verdere interventie of follow-up.
(a)
b)
(a)
b)
2. Discussie
thermische slokdarmbeschadiging en maagschade als gevolg van inname van hete vloeistoffen is niet erg goed bestudeerd of gerapporteerd, vooral in de kindergeneeskunde. We vonden veertien gevallen van thermische slokdarm verwondingen, geen van de patiënten was jonger dan 20 jaar. Dit is echter waarschijnlijk een onderschatting omdat de meeste gevallen hoogstwaarschijnlijk niet worden gerapporteerd. Alle waren accidentele inname van warm voedsel of vloeistof, en de meerderheid van de gevallen gepresenteerd met symptomen van pijn op de borst, dysfagie, en odynofagie. In verschillende rapporten was de oorzaak van de symptomen duidelijk bij de presentatie, maar sommige vereiste een grondige herinnering van recente inslikken. Onze case biedt een volledig verslag van de acute beoordeling en behandeling van een duidelijk thermisch slokdarmletsel en kan bijdragen aan wat bekend is over deze unieke presentatie.
De meeste tot nu toe genoemde gevallen beschrijven een pseudomembraanverschijning aan de slokdarm mucosa bij initiële endoscopie. Dit verschijnt als een dunne, witte weefsellaag over getroffen gebieden en vertegenwoordigt waarschijnlijk sloughing van de mucosa of gescheurde bullae. Het pseudomembraanverschijnsel is beschreven vanaf dag 0 na inname tot 4 weken na inname . Sommige studies beschrijven ook een” candy-cane ” verschijning aan de slokdarm mucosa. Het is mogelijk dat deze bevinding wordt geassocieerd met een specifieke fase in het genezingsproces in plaats van de directe verwonding zelf . Lee et al. beschrijft een 45-jarige vrouw die hete thee innam en in eerste instantie werd gevonden om pseudomembraanschade te hebben op dag 7 endoscopie die zich ontwikkelde tot candy-cane schade Gezien Op Dag 14 . In een ander scenario, Choi et al. beschrijf een 38-jarige vrouw die hete thee dronk en bleek pseudomembrane te hebben op dag 8 en candy-cane uiterlijk op dag 15 . Cohen en Kegel beschrijven echter een suikerriet uiterlijk aan de distale slokdarm slechts 2 dagen na inname van kokend water terwijl ze cocaïne freebasen, hoewel die specifieke situatie uniek is . Het is ook opmerkelijk dat alle gevallen beschrijven inname van een hete vaste stof gevonden gelokaliseerde of longitudinale blaren of zweren in de slokdarm mucosa, terwijl inname van hete vloeistoffen bleek diffuse, circumferential slokdarm schade, waarschijnlijk als gevolg van de stroom van vloeistof langs de slokdarm .
op één na reageerden alle gevallen op conservatieve behandeling en verdwenen zonder gevolgen. Kitajima et al. beschreef het unieke geval van een 28-jarige Japanse man wiens thermische slokdarm brandwonden door het drinken van hete koffie leidde tot een slokdarm vernauwing. Deze man in eerste instantie gepresenteerd op de dag van inname met zo ‘ n uitgebreid oedeem van zijn keelholte dat zijn luchtwegen raakte gecompromitteerd en endoscopie onmogelijk was. Na 40 dagen conservatief beheer en parenterale voeding onthulde slokdarmcopie genezing van de mucosale oedemateuze veranderingen. Daarna werd hij ontslagen en werd toestemming gegeven om de orale inname te hervatten. Na ontslag begon hij geleidelijk te ervaren symptomen van dysfagie totdat, op 5 maanden na inname, hij werd gevonden om een speld-gat strictuur van zijn slokdarm. De strictuur werd vervolgens met succes behandeld met oesophagectomie en ileocolon interposition . In tegenstelling tot dit rapport, toonden andere gevallen, waaronder onze eigen, het oplossen van brandwonden op follow-up endoscopie en resulteerden niet in complicaties op lange termijn . Voor de meerderheid van thermische slokdarmbrandwonden lijken protonpompremmer , sucralfaat en een langzame progressie van orale inname voldoende te zijn voor resolutie .
in vergelijking met thermische letsels worden bijtende letsels van de slokdarm met zure of alkalische stoffen veel vaker en uitgebreid gerapporteerd in de medische literatuur. Deze inslikken zijn typisch accidenteel bij kinderen en geassocieerd met suïcidale intenties bij adolescenten en volwassenen. De endoscopische verschijning is variabel afhankelijk van het type stof ingenomen, maar kan lijken vergelijkbaar met die gezien bij thermische brandwonden . Endoscopie om de ernst te beoordelen heeft aangetoond belangrijk te zijn in de prognose van bijtende brandwonden. Het is onwaarschijnlijk dat graad 1 mucosale laesies leiden tot strictuur of perforatie, terwijl ernstigere graad 3 laesies een grotere kans hebben. Over het algemeen is de kans op bijtende opname resulterend in een strictuur tussen 10 en 20 procent. Bovendien is het grootste risico op perforatie tussen dag 5 en 15 na inname als gevolg van de aanwezigheid van zwak granulatieweefsel en de afwezigheid van sterke collageenvezels gedurende deze periode . Speculeren op basis van de resultaten van de gevonden gevallen, thermische slokdarm verwondingen lijken minder waarschijnlijk dan bijtende verwondingen te resulteren in vernauwingen of andere gevolgen.
zonder uitgebreide studies naar de verschillende presentaties en complicaties van thermische slokdarmletsels, moet een conservatieve aanpak worden gevolgd. Elke acute verandering in patiëntstatus gedurende de eerste week van genezing moet worden genoteerd en nauwlettend worden gevolgd. Ook artsen moeten zich bewust zijn van het kleine maar legitieme risico van de patiënt uiteindelijk het ontwikkelen van een strictuur. Om de patiëntenzorg in deze zeldzame slokdarmletsels beter te standaardiseren, kan de ontwikkeling van een klinisch zorgalgoritme nuttig zijn. Dit kan clinici voorzien van een gids voor het beheer op basis van de resultaten van eerder gemelde gevallen. Onze voorgestelde aanpak is weergegeven in Figuur 6.
Disclosure
Dit casusrapport werd gepresenteerd in postervorm op de Southern Society Pediatric Research annual conference in New Orleans, Louisiana, 11 februari 2017. Naar aanleiding van de conferentie werd het abstract gepubliceerd in het Journal of Investigative Medicine, Vol 65, Nummer 4, pp527-528, April 2017.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.