oorspronkelijk artikel
the nursing diagnosis, impaired memory, in hospitalized elderly*
Priscilla Alfradique de SouzaI; Rosimere Ferreira SantanaII
Iaurora de Afonso Costa School Of Nursing, Fluminense Federal University – Uff – Rio de Janeiro (RJ), Brazil Costa School Of Nursing, Fluminense Federal University-uff – Rio de Janeiro (RJ), Brazilië
correspondent author
abstract
objective: Identificeer en analyseer de verpleegkundige diagnose van een verminderd geheugen (IM) bij gehospitaliseerde ouderen.
methoden: een kwantitatieve, verkennende studie werd uitgevoerd met behulp van een onderzoeksprotocol, wat leidde tot de identificatie van de verpleegkundige diagnose, verminderd geheugen, bij 61 oudere patiënten in een universitair ziekenhuis in de staat Rio de Janeiro.resultaten: onder deze senioren waren er 24 (39,4%) met IM; 50% van deze senioren waren vrouwen, 33,3% was 71-75 jaar oud en 45,8% had het basisonderwijs voltooid. De studie identificeerde 125 definiërende kenmerken, met als voornaamste kenmerk:: vergeet een gedrag uit te voeren op een geplande tijd. Een totaal van 54 gerelateerde factoren werden geïdentificeerd, met de primaire factor (50%) genoteerd te zijn: vloeistof-en elektrolytenbalans.
conclusie: de behoefte aan opgeleide verpleegkundigen om te anticiperen op risico ‘ s die tot opname leiden, is noodzakelijk voor een nauwkeurige identificatie van verpleegkundige diagnoses in de ziekenhuisomgeving. Het is vooral belangrijk dat verpleegkundigen geheugenverlies kunnen identificeren en het behoud van functionele capaciteit kunnen beoordelen, met het oog op revalidatie na ontslag en bevordering van een holistische behandeling voor deze patiënten.
trefwoorden: dementie; Verpleegkundige diagnose; geriatrische verpleging; geheugen; gezondheid van ouderen
introductie
tijdens het verouderingsproces kunnen verliezen en belangrijke veranderingen optreden in het organisme, met name in de systemen: centraal zenuwstelsel, ademhaling, Musculoskeletaal en cardiovasculair, deze kunnen echter al dan niet gerelateerd zijn aan de tekenen en symptomen die deel uitmaken van pathologische aandoeningen(1-3). In termen van Gerontologie worden de verliezen pathologisch wanneer ze zich voordoen als verliezen in functionele capaciteit, dat wil zeggen in autonomie en onafhankelijkheid(1,3-4). Onder deze ziekten nemen dementiesyndromen een prominente positie in omdat ze leiden tot progressief verlies van functionele capaciteit(5-6). Twee belangrijke voorwaarden van zwakzinnigheid kunnen worden verwacht, de omkeerbare, waarin het nog mogelijk is om het ziekteverloop te verhinderen of te onderbreken en zelfs de voorwaarde om te keren, ook als behandelbaar wordt bekend; en een tweede type, genoemd onomkeerbaar, zonder preventie, en met een onverbiddelijk progressief verloop(7-9). gezien het toenemende aantal gehospitaliseerde ouderen, met een percentage van bijna 50% van de dagelijkse bezetting van ziekenhuisbedden, vormen dementiesyndromen een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname bij mensen ouder dan 60 jaar(5). Deze kunnen presenteren als primaire oorzaken, wanneer een individu wordt opgenomen als gevolg van een tekort in voeding als gevolg van dysfagie, bijvoorbeeld; of als secundair, zoals bij de behandeling van longontsteking veroorzaakt door een dysfagisch proces over een lange periode(3-4,7). Een oudere die broos wordt beschouwd, of die een risico van het ontwikkelen van ongunstige voorwaarden of Geriatrische syndromen presenteert, heeft vaak veelvoudige gezondheidsproblemen. Zo kan de ziekte in de acute of chronische fase het gevolg zijn van verschillende pathologische factoren in plaats van een enkele oorzaak(1,4). De Geriatrische syndromen, dat wil zeggen problemen veroorzaakt door meerdere etiologische factoren, moeten regelmatig worden geëvalueerd door verpleegkundigen met een multidisciplinair team, op zoek naar preventie en bevordering van zorg aan de 5 ‘I’ s van Geriatrie: immobiliteit, instabiliteit, iatrogene complicaties, intellectuele stoornissen en incontinentie(4). Aldus, benadrukken de complexiteit van geriatrische zorg en vooral die relevant zijn voor de Geriatrische syndromen, zoals het dementiesyndroom en het daaruit voortvloeiende verlies van geheugen en cognitie, de behoefte om de aanwezigheid van de verzorgende diagnose verminderd geheugen in gehospitaliseerde Bejaarden te onderzoeken.
hieruit werd het onderzoeksprobleem geconstrueerd: Wat is de incidentie van de diagnose van een verminderd geheugen bij gehospitaliseerde ouderen? Met de doelstellingen: Het identificeren van de Nursing diagnosis Impaired Memory (Ndim) bij oudere patiënten in de interne geneeskunde en chirurgie afdelingen van een universitair ziekenhuis in de staat Rio de Janeiro; het classificeren van de bepalende kenmerken aanwezig in de NDIM voor de toepassing van het protocol met de gehospitaliseerde personen; het verifiëren van de belangrijkste gerelateerde factoren aanwezig in de NDIM gevonden door het doorzoeken van de bewijsstukken.
verminderd geheugen is per definitie het onvermogen om informatie of gedragsvaardigheden te onthouden of te herinneren. Hun definiërende kenmerken (DCs) zijn: vergeten om een actie uit te voeren op het geplande tijdstip; ervaringen van vergeetachtigheid, onvermogen om nieuwe vaardigheden en informatie te leren en te behouden; onvermogen om te bepalen of een actie werd ondernomen; onvermogen om een eerder aangeleerde vaardigheid uit te voeren; onvermogen om feitelijke informatie te herinneren. Gerelateerde factoren zijn bloedarmoede, verminderde cardiale output, vocht en elektrolyt onbalans, overmatige omgevingsstoornissen, neurologische aandoeningen en hypoxie(10). Het doel van het onderzoek naar de diagnose van de verpleging in de ziekenhuisomgeving was dus bij te dragen tot de vorming van kennis en praktijken die verpleegkundigen helpen om te anticiperen op de risico ‘ s van ziekenhuisopname bij de oudere bevolking, met name geheugenverlies en het behoud van dagelijkse activiteiten bij ouderen in het acute proces, om hen in staat te stellen te rehabiliteren na ontslag en geïntegreerde zorg te bevorderen.
methoden
deze kwantitatieve, verkennende studie werd ontwikkeld met 61 oudere patiënten die werden opgenomen in het Antônio Pedro Universitair Ziekenhuis van de Fluminense Federal University (HUAP/UFF), gevestigd in Niterói – Rio de Janeiro, in de interne medisch-chirurgische sector. In eerste instantie, om het DCs van het NDIM te benadrukken en vanwege de noodzaak om, in de ziekenhuisomgeving, de toepasbaarheid van de tests te valideren: Mini-Mental State Examination (MMSE), Geriatric Depression Scale (GDS), de Lawton Instrumental Activities for Daily Living Scale (IADL), en de Katz Activities of Daily Living Scale (ADL). Instrumenten die internationaal worden gebruikt in de ouderengezondheidszorg(11-13). Een pilot test werd uitgevoerd en resulteerde in de creatie van een protocol voor de identificatie van het NDIM. Om de gegevensanalyse en de te verkrijgen resultaten te standaardiseren, was er behoefte aan een voorafgaande correlatie tussen het DCs en de toegepaste tests, teneinde een protocol te ontwikkelen. Vervolgens, om het begrip van de items te verbeteren en de correlatie van cognitieve evaluatie-instrumenten te analyseren aan de DCs van de ND in studie, werd het protocol van NDIM beoordeeld door vijf deskundigen in de systematisering van de verpleging en de gezondheid van de ouderen, die een gunstig advies voor hun gebruik gaf.
in augustus 2007 werden gegevens verzameld uit het toelatingsregister van ouderen in de afdelingen interne geneeskunde en chirurgie. De selectie van de deelnemers vond dus plaats door middel van een eenvoudige aselecte steekproef. Samengesteld uit de volgende criteria voor opneming: personen ouder dan 60 jaar, in staat om zich mondeling uit te drukken en met de uitsluitingscriteria: levensbedreigende klinische aandoeningen en geen wettelijke voogd. Op de grafieken met absolute waarden en/of percentages werd een eenvoudige en gevarieerde beschrijvende analytische statistische behandeling toegepast. Het onderzoeksproject werd goedgekeurd door de Onderzoeksethiekcommissie van het Centrum voor Medische Wetenschappen van UFF, CAAE nº. 0041.0.258.000-07 in overeenstemming met resolutie nº. 196/96 van de nationale Gezondheidsraad van het Ministerie van Volksgezondheid. De voorwaarden van vrije voorafgaande geïnformeerde toestemming werden ondertekend door degenen die wettelijk verantwoordelijk zijn voor de oudere deelnemers aan het onderzoek.
resultaten
sociodemografische kenmerken
gedurende de periode van gegevensverzameling werden 123 ouderen in het ziekenhuis opgenomen op de bestudeerde afdelingen en werd het instrument voor gegevensverzameling toegediend aan 61 ouderen, ongeveer 50% van de steekproef. Het resultaat is relevant omdat het een aanzienlijke waarde vertegenwoordigt in een bepaalde leeftijdsgroep van klanten die voortdurend groeit. Uit de 61 protocollen die van toepassing waren, werd geconcludeerd dat 24, of 39.4% van de oudere patiënten presenteerde de NDIM, bestaande uit 12 (50%) vrouwen en 12 (50%) mannen, die specifieke en gespecialiseerde verpleging nodig hadden in de bevordering van effectieve zorg. Wat de homogeniteit van de NDIM naar geslacht betreft, werd de aanwezigheid ervan willekeurig vastgesteld en alleen met prevalentiestudies is het mogelijk om het bestaan van een verhoogd risico voor een van de geslachten te verduidelijken.
de gegevens in Tabel 1 tonen de belangrijkste sociodemografische kenmerken en de belangrijkste resultaten van de schalen en tests. De leeftijden varieerden tussen 60 en 92 jaar, voornamelijk tussen 71 en 75 jaar met (33,3%) van de deelnemers. In verhouding tot het onderwijsniveau hadden 11 (45,8%) van de deelnemers een onvolledig basisonderwijs. Met betrekking tot de gebruikte schalen en tests, vanaf de toepassing van het Mini-Mental State Examination (MMSE), werd een verband geïdentificeerd tussen symptomen van cognitieve stoornis van de oudere patiënten en de resultaten gevonden in de NDIM. De MMSE, een screeningtest voor dementiediagnose, helpt de beoordelaar om de cognitieve stoornis van patiënten kwantitatief in te schatten(12-13). De cutoff-punten zijn naar opleidingsniveau: 13 punten voor analfabeten, 18 voor een gemiddeld scholingsniveau (tot 8 jaar formeel onderwijs) en 26 voor personen met een hoger scholingsniveau (meer dan 8 jaar)(12-13).
aldus scoorden 11 (45,8%) deelnemers minder dan 13 punten (ernstige cognitieve stoornis), negen (37,5%) vertoonden lichte cognitieve stoornis en slechts vier (16.7%) hadden oudere patiënten geen cognitieve stoornis. Volgens de gepresenteerde gegevens zou het mogelijk moeten zijn een relatie vast te stellen tussen oudere patiënten met een maximaal scholingsniveau met een volledig basisonderwijs (80%) en patiënten met een waarde van minder dan 18 punten in de MMSE (83%). Aldus, helpt het lage scholingsniveau in het begrip van de graad van cognitieve stoornis die in de meerderheid van de bewezen deelnemers bestaat, met een gemiddelde van vijf DCs voor elke bejaarde patiënt (figuur 1). Deze gegevens bevestigen eerdere studies over de aanwezigheid van meerdere cognitieve stoornissen bij oudere ziekenhuispatiënten, de frequente identificatie van meer dan één DC per individu, en benadrukken ook de complexiteit van de aangeboden zorg(4,9). De oudere patiënten werden ook geëvalueerd met behulp van de iadl-schaal, die de afhankelijkheid in de instrumentele activiteiten van het dagelijks leven schat, waarbij onafhankelijke patiënten met waarden boven 21 punten en afhankelijke patiënten met minder dan 21 punten worden geclassificeerd(13). Met betrekking tot de deelnemers met NDIM en de relatie tussen gender en gemiddelde waarden van de IADL, toonden zowel vrouwen als mannen afhankelijkheid. Echter, mannen hadden lagere scores, wat wijst op een grotere mate van afhankelijkheid in de prestaties van IADL. Zo werd opgemerkt dat de gemiddelde iadl score onder de mannen 9 punten was, en onder de vrouwen 12 punten. Het resultaat wijst op een tekort in de mannelijke bevolking 25% hoger dan de vrouwelijke. Met betrekking tot de resultaten van de ADL-schaal van evaluatie van de mate van afhankelijkheid van de oudere patiënten in de realisatie van activiteiten van het dagelijks leven, werd vastgesteld dat, conform de progressie van de letters, hoe afhankelijker de oudere patiënt zal zijn(6-7,13). Met betrekking tot geslacht en schattingen van de ADL waren er geen mannelijke deelnemers met het resultaat “A” (volledig onafhankelijk), maar 3 (25%) oudere vrouwen presenteerden dit profiel(13). DCs kan worden waargenomen in Figuur 1. In de derde positie, met 18 oudere patiënten (75%), was DC1 – onvermogen om eerdere of recente gebeurtenissen te herinneren, deze DC werd geanalyseerd met de MMSE, IADL, ADL en klok test. Zestien (66,7%) hadden DC3 – onvermogen om nieuwe vaardigheden te leren, onvermogen om nieuwe informatie te leren, onvermogen om nieuwe vaardigheden te behouden, onvermogen om nieuwe informatie te behouden. Deze kenmerken werden geïdentificeerd op basis van de voltooiing van de MMSE, uit de tests van registratie, taal, geheugenherinnering en woordherinnering.
met DC5 – onvermogen om te bepalen of een actie werd ondernomen, werden 15 personen (62,5%) geïdentificeerd. Dit kenmerk bleek uit de toepassing van de iadl-schaal en ook uit de ADL-schaal. Met betrekking tot DC6 – een onvermogen om eerder geleerde vaardigheden uit te voeren, was dit aanwezig bij 14 ouderen (58,3%). Deze DC evalueert motorcapaciteit, het uitvoeren van commando ‘ s en het schrijven. De analyse van DC6 werd uitgevoerd door middel van de kloktest, woordherinnering en tekening van een vijfhoek. Met betrekking tot DC4 – ervaringen van vergeetachtigheid-werd dit gevonden bij zes oudere patiënten (25%) die een dergelijke perceptie meldden bij specifieke vragen over de werking van het geheugen en ook relevante resultaten (een score groter dan of gelijk aan 5 punten) presenteerden in de evaluatie met behulp van de Geriatric Depression Scale (GDS)(14). De GDS, evaluatieschaal die helpt bij de identificatie van gevallen die wijzen op depressie, vormt een differentieel om verwarring tussen aandoeningen van dementie en depressie te voorkomen. De resultaten van 5 tot 7 moeten worden onderzocht en hoger dan 7 wijzen op een waarschijnlijke depressie (14). Hoewel niet gediagnosticeerd als klinische depressie, varieert het voorkomen ervan tussen 10% en 25% bij ouderen die in de gemeenschap wonen, tussen 12% en 16% bij oudere bewoners van instellingen voor langdurige zorg en meer dan 20% tot 30% bij institutionele bewoners met depressieve symptomen(7,9,14-15).
van de geïdentificeerde DCs presenteerden 24 (100%) patiënten DC7 – vergeten een actie uit te voeren op een gepland tijdstip, waargenomen op basis van de ADL-en IADL-schalen. Ten tweede, met 21 (87.9%), DC2 – onvermogen om feitelijke informatie te herinneren, was meer incident, geïdentificeerd uit de tests van taal, aandacht, berekening, tekening en klok. De verdeling van de ten minste vijf of meer chronische ziekten (9,15). Net als bij de DCs hebben de gerelateerde factoren (RFS) ook de mogelijkheid dat er meer dan één RF voorkomt per deelnemer aan het onderzoek. Er werden dus 54 gerelateerde factoren gevonden bij de 24 oudere patiënten met NDIM, of 2,2 RFs voor elke oudere patiënt. De meest voorkomende was RF1, vloeistof en elektrolyten onbalans, aangetroffen in de helft van de individuen, in overeenstemming met de gegevens in Figuur 2 die de verdeling van de RFs toont.
daarom werden RF2 en RF3, respectievelijk neurologische stoornissen en frequente excessieve omgevingsstoornissen waargenomen bij tien deelnemers (41,7%). Opgemerkt moet worden dat van het totaal van oudere patiënten met NDIM, vijf (20,8%) een diagnose van cerebrale vasculaire ongeval en vier (16,7%) een diagnose van de ziekte van Alzheimer. Echter, slechts twee van de oudere patiënten presenteerden de hierboven gerapporteerde primaire diagnoses als de belangrijkste reden voor ziekenhuisopname. De derde meest voorkomende RF geïdentificeerd was RF4, bloedarmoede, bij 9 (37,5%) van de oudere patiënten. Een verminderde cardiale output, RF6, werd gevonden bij 8 (33%) van de oudere patiënten, wat een van de belangrijkste oorzaken van sterfte onder ouderen in Brazilië vormt.
discussie
bij het uitvoeren van een eenvoudige analyse werd geconcludeerd dat binnen een periode van 30 dagen, elke dag, ten minste vier nieuwe ouderen in het ziekenhuis werden opgenomen op de bestudeerde afdelingen, hetgeen studies bevestigde waarin het aantal ziekenhuisopnames van patiënten ouder dan 80 jaar vier tot vijf keer hoger bleek te zijn dan die van de groep tussen 40 en 49 jaar(11,15). Deze situatie vereist specifieke en gespecialiseerde verpleging voor de bevordering van effectieve zorg.
Er is waargenomen dat de prevalentie van dementie exponentieel toeneemt met de leeftijd, met een verdubbeling ongeveer elke vijf jaar, vanaf de leeftijd van 60 jaar tot de leeftijd van 93 jaar. Bovendien, met de toename van de leeftijd, elke vijf jaar, de tarieven verdrievoudigd tot 63 jaar, een verdubbeling tussen de leeftijd van 64 en 75 en steeg anderhalf keer rond 84 jaar (1-3). Studies waarbij de prevalentie en incidentie van dementiesyndromen werden vergeleken bij twee populaties van inwoners van Boston USA, leverden resultaten die niet significant verschilden tussen mannen en vrouwen(8-9). Daarom kan een groter aantal vrouwen met dementiesyndroom worden veroorzaakt door de hogere levensverwachting van vrouwen en niet door een specifieke factor die verband houdt met het geslacht. Voor deze bewering zullen aanvullende studies nodig zijn om de invloed van het geslacht op de prevalentiecijfers te verduidelijken. Uit de resultaten van de ADL-schaal bleek dat de overgrote meerderheid van de oudere patiënten volledig afhankelijk blijft. Bij het analyseren van het percentage oudere mannen, hoger het percentage volledig afhankelijke individuen werd waargenomen.
in Brazilië varieert de score van de gevalideerde MMSE van 0 tot 30 punten en heeft, als hulpmiddel bij de classificatie van de resultaten, het scholingsniveau(5-8). Het percentage oudere patiënten met NDIM met een laag scholingsniveau en een score onder de 18 op de MMSE ligt dus zeer dicht (ongeveer 80%), hetgeen de identificatie van een direct verband tussen de cognitieve reservecapaciteit en het scholingsniveau rechtvaardigt(11-12). De hoge prevalentie van DC7, vergeten om een actie uit te voeren op het geplande tijdstip, is gerelateerd aan lage scores in de ADL en IADL schalen, de klok test en rapporten van de deelnemers en zorgverleners. Deze gegevens versterken de relatie van het hospitalisatieproces en de invloed ervan op de functionele capaciteit van ouderen. Met betrekking tot DC2 – gebrek aan registratie van feitelijke informatie – zijn er een aantal causale factoren. Onder deze, het proces van desoriëntatie, stoornis van het geheugen en van cognitieve functies waardoor de geïnstitutionaliseerde ouderen passeren, bijwerkingen, iatrogenisis, afhankelijkheid ontwikkeld tijdens ziekenhuisopname en gebrek aan milieu stimuli kunnen worden overwogen.
De potentiële risico ’s (vallen, infecties, incontinentie, ulcera, dehydratie, delirium, immobiliteit, depressie) kunnen direct van invloed zijn op geheugenstoornissen en geheugenstoornissen kunnen deze risico’ s verergeren, zoals te zien is in Figuur 3. Als gevolg van deze complicaties kan de ziekenhuisopname van ouderen optreden door het proces van exacerbatie van een chronische aandoening. Hiermee moet de verpleegkundige in staat zijn om de oorzaak van de complicaties die kunnen worden gepresenteerd als problemen secundair aan de primaire oorzaken te identificeren.
het onvermogen om gebeurtenissen te herinneren – DC1 – was gerelateerd aan het kortetermijngeheugen, omdat het een van de eerste sites van informatieopslag is die schade heeft opgelopen. Bijgevolg manifesteren zich tekenen van geheugenverlies en/of een reeds geïnstalleerde cognitieve verandering, die kan worden veroorzaakt door een omkeerbare of onomkeerbare dementie. De DCs – onbekwaamheid: het leren van nieuwe vaardigheden; het leren van nieuwe informatie; het behouden van nieuwe vaardigheden; en het behouden van nieuwe informatie kan bijdragen tot vertragingen bij het uitvoeren van quotidiaanse activiteiten. Hoewel het vermogen om informatie, aandacht en concentratie te registreren afneemt, blijft het vermogen om te leren behouden. Daarom is er behoefte aan een nauwkeurige evaluatie door de verpleegkundige om mythen en stereotypen van veroudering te voorkomen.
oudere patiënten met cognitieve stoornissen in een gevorderd stadium, die in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege de toestand van vermindering van de stimulus in het milieu, hebben de neiging een verergering van de ziekte te hebben, waardoor hun graad van afhankelijkheid toeneemt(6-7, 13). Dus, DC5, overeenkomend met het onvermogen om te bepalen of een actie werd uitgevoerd, was aanwezig in de meeste individuen als aanzienlijke afhankelijkheid bij het uitvoeren van hun dagelijkse activiteiten. De ervaringen van vergeetachtigheid-DC4, kunnen relaties met het begin van de voorwaarde van depressie bij ouderen, een complexe wanorde, met verschillende manifestaties presenteren. Hoewel de depressieve episoden een probleem tijdens het leven van het individu kunnen zijn geweest, is het niet ongewoon voor deze wanorde om een nieuw probleem in ouderdom te zijn. Het kan worden geassocieerd met biopsychosociale en socioculturele factoren, en andere variabelen (6,14). Het is daarom belangrijk dat verpleegkundigen een zorgvuldige evaluatie ontwikkelen om de diagnostische nauwkeurigheid te vergroten bij de correcte identificatie van de verschillende klachten van cognitieve stoornissen.
bij depressieve patiënten komen geheugenklachten vaker voor in vergelijking met patiënten met dementiesyndroom, maar kunnen ze gedetailleerd zijn, zelfs zonder medewerking en bereidheid(12,14). Echter, bij dementie, is er geen klacht, en wanneer het zich voordoet, vindt plaats zonder de mogelijkheid van detaillering. In depressie, is er verlies van sociability, terwijl in dementie dit proces aanvankelijk wordt gehandhaafd, vooral in de vroege fase(5-7).
Het lage aantal ziekten dat bij oudere patiënten en bijgevolg bij RFs is vastgesteld, wijst op een belangrijk probleem dat zich in de ziekenhuisomgeving kan voordoen, namelijk het verlenen van zorg alleen aan de factor van ziekenhuisopname,
dat wil zeggen de belangrijkste klacht, omdat het de duidelijkere pathologische aandoening is. Er moet een holistische benadering komen die het individu aanpakt in zijn pathofysiologische, sociale en psychologische context, waarbij zorg van hoge kwaliteit wordt gewaarborgd. De prevalentie van RF1-vloeistof en elektrolyten onbalans, kan worden verklaard door het vermogen om zich te presenteren als een potentializer van chronische cognitieve stoornissen en van de ontwikkeling van acute aandoeningen. Het plotselinge begin van verwarring kan het eerste symptoom van dehydratie of een verandering in fysieke functie zijn, veroorzaakt, bijvoorbeeld, door longontsteking, urineweginfectie of dehydratie(5-6).
verminderde cardiale output (RF6) treedt op zonder specifieke oorzaak, maar kan voorkomen worden. De neurologische aandoeningen, RF2, hebben als belangrijkste oorzaak het verhoogde risico van cerebrale irrigatie tekort, bijgevolg triggering verwondingen schadelijk voor de cognitieve functies. Roken, obesitas, ineffectief stressmanagement, hoog cholesterol en hypertensie vormen belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van neurovasculaire aandoeningen(1-3, 5). Bloedarmoede (RF4) werd ook gevonden bij patiënten met cognitieve stoornissen. Daarom waren onderzoeken nodig om te helpen bij het identificeren van differentiële diagnose, zoals: biochemisch, onderzoek naar vitamine B12 deficiënties en leveraandoeningen, omdat deze factoren de kliniek kunnen verwarren en zich boven het primaire degeneratieve proces kunnen leggen, wat leidt tot cognitieve verliezen, zoals concentratiedeficit of traagheid van beweging, meestal secundair aan de dementie(4). Met betrekking tot RF5, hypoxie, is het belangrijk op te merken dat, tijdens zuurstoftherapie, het vasthouden van kooldioxide kan leiden tot kooldioxide narcose bij ouderen, een ernstige complicatie, die aandoeningen variërend van verwardheid, agitatie, hypotensie, bloedsomloop falen cerebrale depressie, die kan overgaan tot slaperigheid of coma(1,4). Daarom moet deze therapie voorzichtig worden gebruikt, waarbij de bloedgassen worden gecontroleerd en ouderen en hun klinische symptomen worden geobserveerd.
conclusie
de identificatie van 24 oudere patiënten (39.4%) met NDIM in de interne geneeskunde en chirurgie afdelingen, die ongeveer 20% van de ouderen clientèle van deze site vertegenwoordigt, benadrukt de noodzaak van opleiding van professionals met het oog op multidimensionale evaluatie van de gehospitaliseerde ouderen en hun zorgnetwerk. Het ontwikkelde protocol heeft sterk bijgedragen tot de identificatie van de DCs met betrekking tot het bewijs van cognitieve stoornissen gepresenteerd in de tests en schalen gebruikt. De voorafgaande validatie bood meer veiligheid en toepasbaarheid op de studie, naast het aangeven van de mogelijkheid van de uitvoering ervan in het ziekenhuis omgeving en de effectiviteit van het gebruik van de tests aan de gehospitaliseerde cliënt, het stimuleren van de ontwikkeling van diagnostische nauwkeurigheid en het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een onnauwkeurige verpleegkundige diagnose.
tijdens de toepassing van het protocol werden geassocieerde ziekten gevonden die niet in medische dossiers werden geregistreerd, dit zou kunnen worden geassocieerd met het lage aantal geïdentificeerde RFs, wat een trend aantoont in de zorg voor de primaire klacht van ziekenhuisopname, waardoor de mogelijkheden van aandacht voor de verschillende responsen van ouderen met geriatrisch syndroom worden verminderd. Uit de classificatie van 125 DCs huidig in NDIM, kan hun hoge frequentie in gehospitaliseerde bejaarde patiënten worden afgeleid, met een gemiddelde van vijf in elke uitgevoerde diagnose. Dat wil zeggen, individuen presenteren meer dan één evidencing kenmerk van NDIM, rechtvaardigen de complexiteit van de zorg voor de oudere patiënt met een diagnose van een verminderd geheugen, evenals de noodzaak om vaardigheden en competenties te ontwikkelen in een dergelijke diagnostische evaluatie. Daarom wijst de identificatie van de verpleegkundige diagnose op de noodzaak om een plan van interventionistische maatregelen te formuleren, met behulp van ezelsbruggetje technieken, opleiding van zorgverleners en therapeutische communicatie, dus, bij te dragen aan integrale zorg en de bevordering van de kwaliteit van leven, autonomie en onafhankelijkheid van de ouderen.
2. Carvalho Filho ET Netto MP. Geriatrie: fundamentals, klinische en therapeutische. 2nd ed. São Paulo: Atheneu; 2006.
3. Eliopoulos C. Gerontological nursing. 7e ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010.
5. Lopes MA, Bottino CMC, Hototian Sr. Epidemiology of dementia: critical analysis of current evidence. In: Booty CM, Laks J, Blay SL. Dementie en cognitieve stoornissen bij ouderen. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2006. P. 23-30.
6. Souza PA, Bastos RCR, Santana RF, Sá SPC, Cassiano KM. Cognitieve stimulatie workshops voor ouderen met dementie: een zorgstrategie in gerontologische verpleging. Rev Gaúch Ziek. 2008;29(4):588-95.
9. Pereira RS, Curioni CC, Veras R. demographic profile of the elderly population in Brazil and Rio de Janeiro in 2002. Ouder Wordende Sms ‘ Jes. 2003;6(1).
10. North American Nursing Diagnosis Association. Nursing diagnoses van NANDA: definities en classificatie 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.