De meeste mensen met Hodgkinlymfoom (HL) gaan naar hun arts omdat ze bepaalde symptomen hebben, of omdat ze zich gewoon niet goed voelen en gaan naar binnen voor een controle.
als een persoon tekenen of symptomen heeft die duiden op HL, zullen onderzoeken en tests worden gedaan om er zeker van te zijn en, zo ja, om het exacte type te bepalen.
medische anamnese en lichamelijk onderzoek
de arts zal een grondige medische anamnese willen krijgen. U wordt gevraagd naar symptomen, mogelijke risicofactoren, familiegeschiedenis en andere medische aandoeningen.
vervolgens zal de arts u (of uw kind) onderzoeken en daarbij goed letten op lymfeklieren en andere delen van het lichaam die kunnen worden aangetast, waaronder de milt en de lever. Omdat infecties zijn de meest voorkomende oorzaak van vergrote lymfeklieren, vooral bij kinderen, zal de arts op zoek naar infectie in het deel van het lichaam in de buurt van gezwollen lymfeklieren.
de arts kan ook bloedonderzoeken laten uitvoeren om te kijken naar tekenen van infectie of andere problemen. Als de arts vermoedt dat HL het probleem zou kunnen zijn, een biopsie van een gezwollen lymfeknoop kan worden aanbevolen.
biopten
omdat gezwollen lymfeklieren vaker veroorzaakt worden door iets anders dan HL, zoals een infectie, wachten artsen vaak een paar weken om te zien of ze alleen krimpen als de infectie verdwijnt. U kunt antibiotica krijgen om te zien of ze de knooppunten doen krimpen.
als de klieren niet krimpen of blijven groeien, wordt een lymfeklier (of een klein stukje van een klier) verwijderd om in het lab te worden gecontroleerd. Deze procedure, genaamd een biopsie, is de enige manier om zeker te zijn van de diagnose. Als het HL is, kan de biopsie ook laten zien welk type het is.
soorten biopten
Er zijn verschillende soorten biopten. Artsen kiezen de beste te doen op basis van de situatie.
Excisiebiopsie of incisiebiopsie: dit is de geprefereerde en meest voorkomende vorm van biopsie voor een vergrote lymfeklieren. De arts snijdt door de huid om de lymfeklieren te verwijderen.
- als de hele lymfeklier is verwijderd, is het een excisionele biopsie.
- als een klein deel van een grotere tumor of knoop wordt verwijderd, is het een incisiebiopsie.
als de knoop net onder de huid ligt, is de biopsie vrij eenvoudig en kan soms worden gedaan met verdovingsmiddel (plaatselijke anesthesie genoemd). Maar als het knooppunt zich in de borst of buik( buik), zult u worden verdoofd of algemene anesthesie (waar drugs worden gebruikt om u in een diepe slaap). Dit type biopsie biedt bijna altijd genoeg weefsel om een diagnose van HL te maken en het exacte type te vertellen.
naaldbiopsie: Een naaldbiopsie is minder invasief dan excisional of incisional biopsies omdat er geen snee in de huid. Maar het nadeel is dat het misschien niet genoeg weefsel krijgen om HL te diagnosticeren (of erachter te komen welk type het is). Er zijn twee belangrijke soorten naaldbiopten:
- een fijne naald aspiratie (Fna) biopsie maakt gebruik van een zeer dunne, holle naald bevestigd aan een spuit om een kleine hoeveelheid vloeistof en kleine stukjes weefsel te verwijderen (afzuigen).
- een biopsie van de kernnaald gebruikt een grotere naald om een iets groter stuk weefsel te verwijderen.
bij biopsie van een vergrote knoop net onder de huid kan de arts de naald richten terwijl hij de knoop voelt. Als een knoop of tumor diep in het lichaam, een CT-scan of echografie (zie hieronder) kan worden gebruikt om de naald te begeleiden.
De meeste artsen gebruiken geen naaldbiopten (vooral FNA-biopten) om HL te diagnosticeren. Maar als de arts vermoedt dat lymfeklieren zwelling wordt veroorzaakt door een infectie of door de verspreiding van kanker uit een ander orgaan (zoals de borst, longen, of schildklier), een naald biopsie kan het eerste type biopsie gedaan. Een excisional biopsie kan nog steeds nodig zijn om HL te diagnosticeren, zelfs nadat een naald biopsie is gedaan.
als HL al is gediagnosticeerd, worden soms naaldbiopten gebruikt om veranderingen (zoals gezwollen klieren) in andere delen van het lichaam te controleren die het gevolg kunnen zijn van de verspreiding van het lymfoom of het terugkomen na de behandeling.
beenmerg aspiratie en biopsie: deze tests worden niet gebruikt voor de diagnose HL, maar kunnen worden uitgevoerd nadat de diagnose is gesteld om te zien of het lymfoom zich in het beenmerg bevindt. De beendermerg aspiratie en biopsie worden meestal gedaan op hetzelfde moment. De monsters worden genomen van de achterkant van het bekken (heup) bot, maar soms kunnen ze worden genomen van andere botten.
bij beenmergaspiratie ligt u op een tafel (op uw zij of op uw buik). Na het reinigen van de huid over de heup, verdooft de arts de huid en het oppervlak van het bot door het injecteren van een lokaal verdovingsmiddel (gevoelloos maken van drug). Dit kan een kort stekend of branderig gevoel veroorzaken. Een dunne, holle naald wordt dan geduwd in het bot, en een spuit wordt gebruikt om een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg zuigen. Zelfs met het verdovingsmiddel, hebben de meeste patiënten wat korte pijn wanneer het merg wordt uitgetrokken.
een beenmergbiopsie wordt gewoonlijk vlak na de aspiratie gedaan. Een klein stukje of kern van bot en merg wordt verwijderd met een iets grotere naald die in het bot wordt geduwd. De biopsie kan ook enkele korte pijn veroorzaken.
De meeste kinderen met een beenmerg aspiratie en biopsie krijgen ofwel een medicijn om ze slaperig te maken ofwel een algehele narcose zodat ze slapen terwijl het gedaan is.
laboratoriumtesten van biopsiemonsters
alle biopsiemonsters worden onder een microscoop bekeken door een patholoog (een arts die speciaal is opgeleid om kankercellen te herkennen), die zal zoeken naar Hodgkinlymfoomcellen (zogenaamde Reed-Sternbergcellen). Soms geeft de eerste biopsie geen duidelijk antwoord en zijn meer biopten nodig.
kijken naar de weefselmonsters onder de microscoop is vaak genoeg om HL te diagnosticeren (en welk type het is), maar soms zijn meer laboratoriumtests nodig.
immunohistochemie: deze lab test zoekt naar bepaalde eiwitten op cellen, zoals CD15 en CD30. Deze worden gevonden op het oppervlak van de Reed-Sternberg cellen in klassiek Hodgkin lymfoom (cHL). Tests voor andere eiwitten kunnen wijzen op nodulair lymfocyt-overheersende Hodgkin lymfoom (NLPHL), non-Hodgkin lymfoom (in plaats van Hodgkin lymfoom), of misschien andere ziekten.
beeldvormingstests
beeldvormingstests maken gebruik van röntgenstralen, geluidsgolven, magnetische velden of radioactieve deeltjes om beelden te maken van de binnenkant van het lichaam. De weergavetests kunnen op vele manieren, zoals worden gebruikt:
- om te zoeken naar mogelijke oorzaken van bepaalde symptomen, zoals vergrote lymfeklieren in de borst
- om het stadium (omvang) van hodgkinlymfoom te bepalen
- om te helpen aantonen of de behandeling werkt
- om te zoeken naar mogelijke tekenen van kanker die terugkomt na de behandeling
Dit zijn de meest gebruikte beeldvormingstests:
thorax x-ray
HL vaak vergroot lymfeklieren in de borst. Dit is vaak te zien op een röntgenfoto van de borst.
computertomografie (CT) scan
een CT-scan combineert veel röntgenfoto ‘ s om gedetailleerde dwarsdoorsnede beelden van uw lichaam te maken. Deze scan kan helpen vertellen of lymfeklieren of organen in uw lichaam zijn vergroot. CT-scans zijn nuttig voor het zoeken naar HL in de nek, borst, buik (buik), en bekken.
CT – geleide naaldbiopsie: een CT-scan kan ook worden gebruikt om een biopsienaald naar een verdacht gebied te leiden. Voor deze procedure, een persoon ligt op de CT-scantafel terwijl de arts beweegt een biopsie naald door de huid en naar het gebied. CT-scans worden herhaald totdat de naald op de juiste plaats is. Een biopsiemonster wordt dan verwijderd en naar het lab gestuurd om onder een microscoop te worden bekeken.
Magnetic resonance imaging (MRI)
net als CT-scans tonen MRI ‘ s gedetailleerde beelden van zachte weefsels in het lichaam. Maar MRI ‘ s gebruiken radiogolven en sterke magneten in plaats van röntgenstralen. Deze test wordt zelden gebruikt in HL, maar als de arts zich zorgen maakt over verspreiding naar het ruggenmerg of de hersenen, MRI is zeer nuttig voor het kijken naar deze gebieden.
Positron emission tomography (PET) scan
voor een PET-scan wordt een licht radioactieve vorm van suiker in uw bloed gebracht. Na verloop van tijd verzamelt het zich in zeer actieve cellen, zoals kankercellen. Een speciale camera wordt vervolgens gebruikt om een beeld te maken van de delen van het lichaam waar de radioactiviteit werd verzameld. Het beeld is niet gedetailleerd zoals een CT-of MRI-scan, maar het kan nuttige informatie geven over uw hele lichaam.
PET-scans kunnen om vele redenen worden gebruikt in een persoon met HL:
- ze kunnen helpen om aan te tonen of een vergrote lymfeklieren HL bevat.
- ze kunnen helpen kleine vlekjes in het lichaam te vinden die lymfoom kunnen zijn, zelfs als het gebied er normaal uitziet op een CT-scan.
- zij kunnen helpen te zien of het lymfoom reageert op de behandeling. Sommige artsen zullen de PET-scan na een paar kuren van chemotherapie herhalen. Als het werkt, nemen de lymfeklieren de radioactieve suiker niet meer op.
- ze kunnen na de behandeling worden gebruikt om te helpen beslissen of een vergrote lymfeklieren nog steeds kanker heeft of dat het alleen littekenweefsel is.
PET / CT-scan: sommige machines kunnen zowel een PET-scan als een CT-scan tegelijkertijd uitvoeren. Hierdoor kan de arts gebieden met een hogere radioactiviteit op de PET-scan vergelijken met de meer gedetailleerde foto ‘ s van de CT-scan. PET / CT-scans kunnen vaak helpen lokaliseren van de gebieden van lymfoom beter dan een CT-scan alleen.
botscan
een botscan wordt gewoonlijk niet uitgevoerd, tenzij iemand botpijn heeft of laboratoriumtestresultaten heeft die erop wijzen dat het lymfoom de botten heeft bereikt.
bij deze test wordt een radioactieve stof in een ader geïnjecteerd. Het reist naar beschadigde gebieden van het bot, en een speciale camera kan dan de radioactiviteit detecteren. HL veroorzaakt soms botschade, die kan worden opgepikt op een botscan. Maar botscans kunnen het verschil tussen kanker en niet-kanker problemen niet laten zien, dus meer tests kunnen nodig zijn.
andere onderzoeken
bloedonderzoeken
bloedonderzoeken worden niet gebruikt voor de diagnose HL, maar ze kunnen uw arts helpen een idee te krijgen van hoe ver het gevorderd is en hoe goed u bepaalde behandelingen zou kunnen verdragen.
de volledige bloedtelling (CBC) is een test die de concentratie van verschillende cellen in het bloed meet. Mensen met HL kunnen soms abnormale bloedtellingen hebben. Bijvoorbeeld, als het lymfoom het beenmerg binnendringt (waar nieuwe bloedcellen worden gemaakt) kan een persoon bloedarmoede hebben (niet genoeg rode bloedcellen). Een hoog aantal witte bloedcellen is een ander mogelijk teken van HL, hoewel het ook kan worden veroorzaakt door infectie.
een test genaamd erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) kan helpen meten hoeveel ontsteking er in het lichaam is. Het kan worden verhoogd bij sommige mensen met HL.
bloedonderzoek kan ook worden gedaan om de lever-en nierfunctie te controleren en om te zoeken naar tekenen dat de kanker de botten heeft bereikt. Sommige vrouwen kunnen een zwangerschapstest hebben.
uw arts kan ook andere bloedonderzoeken voorstellen om te zoeken naar tekenen van bepaalde infecties:
- HIV-test: Dit kan gebeuren als u abnormale symptomen heeft die gerelateerd kunnen zijn aan een HIV-infectie.
- Hepatitis B-en C-virustest: bepaalde chemogeneesmiddelen kunnen problemen veroorzaken als u deze infecties heeft.
tests van hart-en longfunctie
Deze tests kunnen worden uitgevoerd als bepaalde chemogeneesmiddelen worden gebruikt die het hart of de longen kunnen aantasten.
- een echocardiogram (een echografie van het hart) of een MUGA-scan kan worden gebruikt om de hartfunctie te controleren.
- longfunctietesten (PFTS) kunnen worden gebruikt om te zien hoe goed de longen werken.