Tarsal Coalition

een tarsal coalition is een abnormale verbinding tussen twee botten in de middenvoet en/of achtervoet. De term tarsal verwijst naar de naam die wordt gebruikt voor de groep botten in het Midden en achtergedeelte van de voet. De term coalitie verwijst naar de abnormale verbinding, vereniging, of brug tussen twee van de botten.

de meest voorkomende aangetaste tarsale botten zijn het hielbeen (calcaneus) en de botten bij de enkel (talus en navicular). De twee meest voorkomende coalities zijn het talocalcaneaal (tussen de talus en calcaneus) en het calcaneonaviculair (tussen de calcaneus en navicular). Hoewel tarsale coalities kunnen voorkomen tussen twee of meer botten, zijn alle veel zeldzamer dan de talocalcaneale en calcaneonaviculaire coalities.

coalities kunnen gepaard gaan met een abnormale verbinding die benig (synostose), kraakbeenachtig (synchondrose), vezelig (syndesmose) of combinaties van deze typen is. De omvang van de abnormale de abnormale verbinding kan minimaal tot uitgebreid zijn, en kan zelfs de gebruikelijke locatie van een verbinding vervangen.

tarsale coalities komen congenitaal voor (aanwezig sinds de geboorte) bij ongeveer 1% van alle mensen en kunnen slechts één voet of beide voeten beïnvloeden. Echter, de pijn van een tarsale coalitie kan niet ontstaan tot adolescentie of later. Sommige mensen met tarsal coalition ervaren geen pijn.

de abnormale verbinding tussen twee botten in een tarsale coalitie voorkomt wat anders normale beweging tussen de twee botten zou zijn. Als gevolg daarvan zijn de achtervoet en / of middenvoet meestal stijf en onbeweeglijk in een voet getroffen door een tarsale coalitie. Als een persoon ouder wordt, wordt de abnormale verbinding meer benig en stijver, dat is de reden waarom de pijn van een tarsale coalitie meestal ontstaat in de adolescentie (wanneer de botten van de voet hun botvorming voltooien) of later. Vanwege de beperkte beweging tussen twee botten die door een tarsale coalitie worden beïnvloed, zijn de gewrichten rond de coalitie functioneel aangetast en kunnen pijnlijke degeneratieve artritis ontwikkelen als de persoon ouder wordt. In sommige gevallen kan een blessure een eerder niet-pijnlijke tarsale coalitie verstoren en verergeren.

een persoon die getroffen wordt door een tarsale coalitie is vaak platvoetig op de voet waarin de tarsale coalitie bestaat. Pijn is meestal aanwezig net onder de enkel gebied en verergerd met gewicht dragende activiteiten. In sommige gevallen zullen de spieren aan de buitenkant van het been spasmen.

tarsale coalities kunnen vaak eenvoudig worden gediagnosticeerd met een onderzoek en standaard röntgenfoto ’s (röntgenfoto’ s). Echter, speciale beeldvormingstechnieken (CT-scan of MRI) worden ook gebruikt om de diagnose te bevestigen en beide te bepalen, de omvang van de coalitie (abnormale verbinding) en of degeneratieve gewrichtsziekte aanwezig is in de nabijgelegen gewrichten.

niet-chirurgische behandeling is bedoeld om de persoon die getroffen is door een tarsale coalitie in staat te stellen een pijnvrij leven te leiden, maar corrigeert de bestaande uitlijning van de voet niet. Chirurgie om de abnormale verbinding te verwijderen kan worden uitgevoerd, maar het succes hangt af van een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de persoon, de omvang van de abnormale verbinding, en of er degeneratieve artritis in de nabijgelegen gewrichten. Wanneer het voorspelde resultaat van verwijdering van de abnormale verbinding (resectie van de coalitie) slecht is, dan chirurgische fusie van de twee betrokken botten wordt uitgevoerd.

opties voor niet-chirurgische behandeling:

• geschikt schoeisel: de schoenen moeten ondersteunend zijn-schoenen met hoge top en laarzen zijn het beste. Vermijd sandalen en blootsvoets.
• orthesen: Orthesen zijn vaak nodig om de stress en beweging die op de coalitie met alledaagse activiteiten wordt geplaatst, te verminderen. Opties zijn:

1. Op maat gemaakte voetorthesen. Aangepaste voet orthesen zijn geen gedekt voordeel van het Kaiser Health Plan. Echter, aangepaste voet orthesen zijn beschikbaar via de afdeling voet en enkel chirurgie op een vergoeding voor service basis. De huidige kosten zijn $ 275.
2. op maat gemaakte voet – en enkelbrace (AFO). Deze beugels zijn restrictiever dan Voet orthesen, en meestal effectiever. Ze zijn ook omvangrijker dan Voet orthesen. De beugel is gemaakt voor de aangetaste kant. Kaiser Permanente betaalt meestal 80% van de kosten voor AFOs.

• Cast immobilisatie. Het aanbrengen van een cast op de ledemaat kan een verergerde coalitie site om pijnvrij te worden. Na steeds pijnvrij, de persoon wordt meestal dan behandeld met orthesen om stress en beweging geplaatst op de coalitie site met dagelijkse activiteiten verder te beperken. De cast wordt toegepast van onder de knie tot de tenen meestal voor 2 of meer weken.
• Wijzig uw activiteiten. Verminder de tijd dat je staat, loopt, of deel te nemen aan de oefening die een lading je voeten. Zet impact oefening om naar non-impact oefening-stationaire fietsen, zwemmen, en zwembad lopen zijn aanvaardbare alternatieven.
• Gewichtsverlies. Het verminderen van het gewicht kan de stress op de coalitie website te verminderen.
• voer gedurende 30-60 seconden op elk been minstens twee keer per dag kuitstretchoefeningen uit. Soms kan een strak kalf aanwezig zijn, en als dat zo is, zal het abnormale spanningen op de coalitieplaats plaatsen. Sta een armlengte van de muur af, naar de muur gericht. Leun tegen de muur, stap naar voren met een been, het verlaten van de andere been geplant terug. Het been dat achterblijft is degene die wordt uitgerekt. Het been wordt uitgerekt moet de knie recht (vergrendeld) en de tenen gericht recht op de muur. Strek naar voren totdat de kuit strakker wordt. Houd deze positie zonder stuiteren voor een telling van 30-60 seconden. Herhaal de stretch voor het andere been.
• uw arts kan het coalitiegebied injecteren met cortison. Injectie van cortison is een krachtige manier om ontsteking en pijn geassocieerd met de coalitie te verminderen. In sommige gevallen kan de arts een injectie combineren met gegoten immobilisatie. De risico ‘ s van cortisoninjecties voor tarsal coalition omvatten, maar zijn niet beperkt tot: verhoogde pijn gedurende 24-72 uur na de injectie, depigmentatie over het gebied van de injectie, verzwakking van gewrichtskraakbeen en progressie van degeneratie en infectie. Systemische bijwerkingen van dit type injectie zijn uiterst zeldzaam.
• gebruik een oraal anti-inflammatoir geneesmiddel. Wij adviseren over-the-counter ibuprofen. Neem drie tabletten van 200 mg, drie keer per dag met voedsel-ontbijt, lunch en diner. Om het juiste ontstekingsremmende effect te verkrijgen, moet u dit doseerpatroon ten minste 10 dagen aanhouden. Stop met het medicijn als er bijwerkingen worden opgemerkt, waaronder, maar niet beperkt tot: maagklachten, huiduitslag, zwelling of verandering in de kleur van de ontlasting. ALS U EEN VAN DE VOLGENDE GENEESMIDDELEN GEBRUIKT, NEEM DAN GEEN IBUPROFEN IN: COUMADIN, PLAVIX, OF EEN ANDER VOORSCHRIFT OF OVER-THE-COUNTER ORALE ANTI-INFLAMMATOIRE MEDIA. ALS U EEN VAN DE VOLGENDE AANDOENINGEN HEEFT, NEEM DAN GEEN IBUPROFEN IN: NIERZIEKTE OF NIERFUNCTIESTOORNIS, MAAG-OF DARMZWEER, DIABETES MELLITUS, BLOEDINGSSTOORNIS.
• gebruik ijs op de pijnlijke plaats gedurende 15-20 minuten, ten minste 2-3 keer per dag. Optie A-Vul een piepschuim of papieren beker met water en bevriezen. Trek de voorrand van de beker terug voor het aanbrengen. Masseer het getroffen gebied gedurende 15-20 minuten. Optie B-breng 15-20 minuten een ijsbak aan. LET OP: VERMIJD HET GEBRUIK VAN IJS BIJ PROBLEMEN MET DE BLOEDSOMLOOP OF HET GEVOEL.
• Fysiotherapie . (Echografie en interferentiële elektrische stroomtherapie kunnen nuttige methoden zijn om pijn en ontsteking te verminderen.)

chirurgische behandelingsopties:

• chirurgie voor tarsale coalities kan worden onderverdeeld in categorieën: resectie van de coalitie (verwijdering van de abnormale verbinding) of fusie (arthrodese). De beslissing om resectie versus fusie uit te voeren is vrij individueel, maar is vaak gebaseerd op een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de persoon, de mate van de verbinding tussen de tarsale botten, en of er degeneratieve artritis in de nabijgelegen gewrichten. Jongere leeftijd, kleinere omvang van de coalitie, en relatieve gebrek aan degeneratieve artritis in nabijgelegen gewrichten zou een beslissing om de coalitie te resecteren bevorderen. Beide benaderingen kunnen worden gecombineerd met procedures om de uitlijning van de voet te verbeteren en/of het langetermijnresultaat van de operatie te verbeteren. Beide benaderingen vereisen algemene of spinale anesthesie. Beide benaderingen kunnen een verblijf in het ziekenhuis van 1-3 dagen na de operatie vereisen.
• Resectiechirurgie probeert pijn te verlichten door de abnormale verbinding tussen de twee tarsale botten te verwijderen en de mobiliteit tussen de botten te herstellen. Deze procedure kan wel of niet nodig met behulp van een cast na de operatie. De hersteltijd kan 6-12 maanden duren. Het succes van de resectie procedure kan niet worden gegarandeerd en is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de persoon, de mate van de verbinding tussen de tarsale botten, en of er degeneratieve artritis in de nabijgelegen gewrichten. Risico ‘ s omvatten, maar zijn niet beperkt tot: infectie, zenuwletsel of beknelling, langdurige genezing/herstel, wondproblemen of littekenproblemen, onvolledige pijnverlichting, geen pijnverlichting, verergerde pijn, terugkerende pijn, kuitatrofie, herhaling van de coalitie, stijfheid, artritis, mank, onvolledige boogherstel, blijvend vertrouwen op orthesen en de noodzaak voor toekomstige fusieprocedure als de procedure faalt.
• fusie van de achtervoet en / of middenvoet (arthrodese) probeert pijn te verlichten door de bijbehorende pijnlijke gewrichten volledig te fuseren. De fusie omvat meestal niet het enkelgewricht, zodat de normale op en neer beweging van de enkel niet wordt geëlimineerd. Een onder de knie gegoten wordt gebruikt voor 3 maanden. De eerste twee maanden vereist absoluut geen gewichtdragende, terwijl in de 3e maand, gewichtdragende is toegestaan. Herstel duurt 6-12 maanden. Het slagingspercentage is ongeveer 80%. Ongeveer 15% is beter, maar heeft nog steeds een aantal problemen. Ongeveer 5% is niet beter of slechter. Risico ‘ s omvatten, maar zijn niet beperkt tot: vertraagde of niet-genezing van de fusieplaats, infectie, zenuwletsel of beknelling, peesletsel, wondgenezing of littekenproblemen, langdurig herstel, onvolledige verlichting van pijn, geen verlichting van pijn, verergerde pijn, slap, chronische zwelling en overdracht van pijn, eelt of artritis naar een ander gebied van de voet of enkel.