Patiëntpresentatie een 24-jarige student geneeskunde had meerdere, witachtige papels en putjes op de zool van zijn rechtervoet. Deze papels, die er al ongeveer 6 maanden waren, verschenen voor het eerst toen hij trainde voor een triatlon. Hij gaf aan dat de laesies meer merkbaar waren tijdens periodes van intensieve inspanning. Zijn linkervoet was ook aangetast. Vier weken eerder zag hij dezelfde verwondingen op zijn voet. Op dit punt, beide zolen van zijn voeten waren getroffen met gemacereerde, witachtige plaques. Hij meldde ook een lichte malodor en hyperhidrose van de voeten met een afname van het gevoel over de grotere plaques op beide zolen. Hij ontkende pijn of pruritus. Bij onderzoek, zagen we meerdere 3-mm tot 5-mm papules en putjes waarbij het grootste deel van het plantaire oppervlak van de voeten van de patiënt. Daarnaast merkten we verschillende onderscheiden, witachtige, gemacereerde plaques op met erosies en onregelmatige randen. Deze laesies bevonden zich voornamelijk over het gebied dat ten grondslag ligt aan de metatarsofalangeale gewrichten (zie bovenstaande foto). De patiënt zelf behandelde de laesies met topische benzoylperoxide 4% gel eenmaal daags gedurende 1 week. Dit resulteerde in milde verbetering, maar zodra hij stopte met het gebruik van de topische behandeling ervoer hij een opflakkering van de letsels. Wat is je diagnose? (Ga naar pagina 87 voor een antwoord en details over de aandoening, inclusief behandelingsopties.) Over deze voorwaarde pitted keratolysis, ook bekend als keratolysis plantare sulcatum, is een huidaandoening gekenmerkt door putten en collarettes van de huid als gevolg van huidinfectie met bacteriële species. Verantwoordelijke agenten omvatten Micrococcus sedentarius, een Gram-positieve Staphylococcus-verwante bacterie, Dermatophilus congolensis, een Gram-positieve facultatieve anaerobe Actinomyces species, evenals sommige Corynebacterium species. Al deze bacteriën hebben gemeenschappelijke kenmerken, die hen in staat stellen om proteïnasen te produceren die het stratum corneum vernietigen en kleine tunnels en putten openen. De lokale afwezigheid van het stratum corneum leidt tot een gestanste verschijning van de huid. De meest getroffen gebieden van het lichaam zijn de plantaire huid, vooral druk dragende gebieden zoals het ventrale aspect van de tenen en de bal van de voet. Sommige patiënten hebben laesies op de interdigitale oppervlakken, maar onze patiënt was niet aangetast in deze areas.PK wordt meestal geactiveerd wanneer de voeten worden afgesloten door schoenen voor een langere tijd en wanneer patiënten hyperhidrose en verhoogd huidoppervlak ervaren pH.PK is gewoonlijk asymptomatisch, hoewel gevallen met ernstige gevoeligheid en beperking van functie zijn gemeld. In recente rapporten, toonde het gebruik van transmissie elektronenmicroscopie en scanning elektronenmicroscopie bacteriën in het stratum corneum met typische transversale septaties. Tunnelachtige ruimtes werden gebouwd in de hoornlaag, waar de bacterie een harig oppervlak vertoonde.1 Malodor is algemeen, en wordt verondersteld om de productie van zwavel-samengestelde bijproducten zoals thiolen, sulfiden en thioesters te zijn. Cutane biopsie wordt zelden uitgevoerd op een typisch geval van PK, en empirische behandeling wordt vaak geïnitieerd door dermatologen. Candidale infecties, basaalcelnevus syndroom en keratolyse exfoliativa kunnen worden overwogen bij de differentiële diagnose. Behandeling onze patiënt werd gedurende 10 dagen behandeld met topisch clindamycin fosfaat (Cleocin T-oplossing) met volledige genezing (zie bovenstaande foto). Bij het behandelen van patiënten met PK, moet uw doel zijn om vocht te verminderen door patiënten te instrueren om goed passende schoenen te dragen met absorberende katoenen sokken. Patiënten moeten vaak wisselen van sokken en voorkomen dat het afsluiten van hun voeten voor lange periodes van tijd. Bovendien is het toepassen van anti-transpiranten zoals aluminiumchloride 20% – oplossing nuttig bij het verminderen van hyperhidrose. Inert antiseptische voetpoeders kunnen ook worden gebruikt. Antimicrobiële therapie met actuele erytromycine of clindamycine toegepast op de gehele plantaire oppervlakken van de voeten is effectief. Actuele Mupirocin (Bactroban), benzoylperoxide wassen of gel, clotrimazol (Lotrimin, Mycelex), miconazol (Lotrimin AF, Micatin), en Whitfield ‘ s zalf zijn ook effectief. Succesvolle behandeling met actuele antiseptica, zoals glutaaraldehyde en formaldehyde, is ook gemeld. Orale erytromycine is een andere optie, vooral voor resistente gevallen. Dit ontruimt gewoonlijk zowel de letsels als de geur in 3 tot 4 weken.