reumatoïde artritis

medisch beoordeeld door Drugs.com. laatst bijgewerkt op 1 Feb 2021.

• Health Guide
• Disease Reference
• Care Notes
• medicijnlijst
• Q & A

Wat is reumatoïde artritis?

reumatoïde artritis is een chronische (langdurige) ontstekingsziekte die pijn, stijfheid, warmte, roodheid en zwelling in de gewrichten veroorzaakt. Na verloop van tijd kunnen de aangetaste gewrichten misvormd, verkeerd uitgelijnd en beschadigd worden. Weefsel voering van het gewricht kan dik worden, en kan weg slijten omliggende ligamenten, kraakbeen en bot als het zich verspreidt. Reumatoïde artritis komt meestal voor in een symmetrisch patroon, wat betekent dat als een knie of hand het heeft, de andere meestal ook doet.

de oorzaak van reumatoïde artritis is onbekend, hoewel het een auto-immuunziekte lijkt te zijn. Wanneer het immuunsysteem van het lichaam niet werkt zoals het zou moeten, vallen witte bloedcellen die normaal bacteriën of virussen aanvallen gezond weefsel in plaats daarvan — in dit geval, het synovium, of gewrichtsweefsel. Aangezien het synoviale membraan (de dunne laag cellen die het gewricht bekleden) ontstoken raakt, worden enzymen vrijgegeven. Na verloop van tijd, deze enzymen en bepaalde immuuncellen schade aan het kraakbeen, bot, pezen en ligamenten in de buurt van het gewricht.

sommige onderzoeken suggereren dat een virus deze defecte immuunrespons activeert. Er is echter nog geen overtuigend bewijs dat een virus de oorzaak is van reumatoïde artritis. Tegelijkertijd lijkt het erop dat sommige mensen meer kans hebben om de ziekte te krijgen vanwege hun genetica. Omgevingsfactoren kunnen ook belangrijk zijn. Roken is bijvoorbeeld een risicofactor voor reumatoïde artritis.

reumatoïde artritis, de meest invaliderende vorm van artritis, treft over het algemeen meer dan één gewricht per keer. Vaak getroffen gewrichten omvatten die in de handen, polsen, voeten, enkels, ellebogen, schouders, heupen, knieën en nek. Reumatoïde artritis kan leiden tot losse, misvormde gewrichten, verlies van mobiliteit en verminderde kracht. Het kan ook pijnloze klontjes ter grootte van een erwt of eikel veroorzaken, genoemd reumatoïde knobbeltjes. Deze ontwikkelen zich onder de huid, vooral rond de elleboog of onder de tenen.

in het algemeen wordt de pijn van reumatoïde artritis beschreven als een doffe pijn, vergelijkbaar met die van hoofdpijn of kiespijn. Pijn is meestal erger in de ochtend. Het is niet zeldzaam om 30 minuten tot een uur of meer ochtendstijfheid te hebben. Op dagen dat de ziekte actiever is, kunt u vermoeidheid, verlies van eetlust, lage koorts, zweten en moeite met slapen ervaren.

omdat reumatoïde artritis een systemische ziekte is (wat betekent dat het het hele lichaam kan aantasten), kunt u ook ontstekingen hebben in andere gebieden, waaronder het hart, de longen of de ogen. De symptomen variëren tussen mensen en zelfs in één persoon na verloop van tijd. Mensen met milde vormen van de ziekte worden gehinderd door pijn en stijfheid, maar ze kunnen geen gewrichtsschade ervaren. Voor andere mensen, schade optreedt vroeg, die agressieve medische en chirurgische behandeling. Mensen met reumatoïde artritis kunnen zonder aanwijsbare reden verslechtering en verbetering opmerken. Hoewel deze ziekte meestal mensen in de leeftijd van 20 tot 50 treft, kan het kinderen en ouderen treffen. Van de 1,5 miljoen mensen met reumatoïde artritis in de Verenigde Staten, ten minste 75 procent zijn vrouwen.

symptomen zijn onder meer:

• pijn, zwelling, beperkte beweging, warmte en beklemming rond aangetaste gewrichten, waaronder meestal de handen en polsen, voeten en enkels, ellebogen, schouders, nek, knieën en heupen, meestal in een symmetrisch patroon. Na verloop van tijd kunnen gewrichten misvormingen ontwikkelen.
• vermoeidheid, pijn, stijfheid en pijn, vooral ’s ochtends en’ s middags (beschreven als ochtendstijfheid en middagmoeheid)
• knobbels of reumatoïde knobbeltjes onder de huid
• Gewichtsverlies
• lage koorts en zweten
• slaapproblemen
• zwakte en verlies van mobiliteit
• depressie

diagnose

uw arts zal vragen over uw symptomen en medische geschiedenis, en zal u onderzoeken. U kunt ook worden gestuurd voor een bloedtest. Een abnormaal antilichaam, genaamd de reumatoïde factor (RF), wordt gevonden in het bloed van 60 procent tot 70 procent van de patiënten met reumatoïde artritis. Echter, het hebben van RF betekent niet noodzakelijkerwijs dat u reumatoïde artritis. Veel mensen die geen reumatoïde artritis hebben, kunnen RF in hun bloed hebben.

een ander antilichaam, genaamd het anti-cyclisch citrullinated peptide (anti-CCP), is ook aanwezig bij ongeveer 65% van de mensen met reumatoïde artritis, maar het is een meer specifieke indicator van reumatoïde artritis – dat wil zeggen, weinig mensen zonder reumatoïde artritis hebben dit antilichaam. Hoewel het specifieker is, kan de diagnose van reumatoïde artritis niet uitsluitend worden gebaseerd op een bloedtest die positief is voor anti-CCP. Andere bloedonderzoeken kunnen worden uitgevoerd om te zoeken naar andere oorzaken van gewrichtspijn.

u kunt horen over een checklist van symptomen (criteria genoemd) voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis. Hoewel veel artsen deze checklist als een gids gebruiken, is het belangrijk om te weten dat sommige patiënten met reumatoïde artritis niet veel van de symptomen op de lijst hebben, vooral als hun ziekte mild is. En sommige mensen met andere vormen van artritis kunnen voldoen aan criteria voor reumatoïde artritis.

de diagnose van reumatoïde artritis berust voornamelijk op de ervaring en het oordeel van de arts, en is gebaseerd op het “grote geheel” van symptomen, onderzoek en testresultaten.

verwachte duur

De meeste mensen met reumatoïde artritis hebben chronische (langdurige) symptomen. Ze ervaren perioden waarin de symptomen erger worden, zogenaamde opflakkeringen, en perioden waarin de symptomen verbeteren. Zelden verdwijnen symptomen en tekenen van de ziekte, een remissie genoemd.

preventie

Er is geen manier om reumatoïde artritis te voorkomen. Roken is echter een risicofactor voor reumatoïde artritis. Dit is dus een reden te meer om niet te roken.

behandeling

de behandeling van reumatoïde artritis is de afgelopen 50 jaar dramatisch verbeterd. Een uitgebreide aanpak die medicijnen combineert, rust evenwichtig met oefening, levensstijl wijzigingen, en soms chirurgie, kan veel mensen helpen om een normaal leven te leiden. De belangrijkste doelen bij de behandeling van reumatoïde artritis zijn het behoud van uw vermogen om te bewegen en te functioneren, het verminderen van pijn, en het voorkomen van toekomstige gewrichtsschade. Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn essentieel. Als de controle van de ziekte snel wordt bereikt nadat de symptomen beginnen, hebben de resultaten op lange termijn de neiging om goed te zijn en de kwaliteit van leven en de lengte van het leven kunnen normaal zijn. De behandelingen zelf kunnen problemen veroorzaken. U en uw arts zullen de risico ‘ s en voordelen van een medicatie of andere behandeling die beschikbaar is voor deze ziekte afwegen.

geneesmiddelen

bepaalde geneesmiddelen verlichten de symptomen van reumatoïde artritis (zoals pijn en zwelling), terwijl andere geneesmiddelen de progressie van de ziekte vertragen.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID ‘s), met inbegrip van over-the-counter aspirine, ibuprofen (Motrin en andere merknamen) en naproxen (Aleve, Naprosyn), of Recept NSAID’ s kunnen helpen verlichten symptomen. Bij een minderheid van de patiënten treden bijwerkingen op. Deze omvatten maagklachten, zweren, verminderde nierfunctie of allergische reacties.

nieuwere NSAID ‘ s, zoals celecoxib (Celebrex), kunnen dezelfde voordelen bieden voor artritis als oudere geneesmiddelen, maar met minder risico op zweren. Het risico op zweren is echter niet nul. Eén studie toonde aan dat bij mensen met het hoogste risico (mensen met recente bloedende ulcus) tot 10 procent van de met celecoxib behandelde patiënten een nieuwe ulcus ontwikkelde. Bovendien was het risico vergelijkbaar voor deze patiënten met een hoog risico die celecoxib gebruikten en voor patiënten die een ouder middel (diclofenac) gebruikten in combinatie met de zuurblokker omeprazol. Mensen die celecoxib gebruiken, kunnen ook een hoger risico hebben op cardiovasculaire problemen (zoals een hartaanval) dan degenen die andere NSAID ‘ s gebruiken.

andere pijnstillers, zoals paracetamol (Tylenol) of tramadol (Ultram), kunnen pijnverlichting bieden wanneer het met of zonder NSAID wordt ingenomen.

corticosteroïden, zoals prednison (Deltason en andere merknamen), verminderen ontstekingen. Echter, ze hebben weinig blijvend voordeel en komen met een lange lijst van verontrustende bijwerkingen, zoals gemakkelijk blauwe plekken, dunner worden van de botten, staar, gewichtstoename, gezwollen gezicht, diabetes en hoge bloeddruk, onder anderen. Als u corticosteroïden gebruikt, volg dan de aanbevelingen van uw arts nauwgezet op. Uw arts kan een corticosteroïde voorschrijven om af en toe opflakkeringen te verlichten, en dan geleidelijk afbouwen u van de medicatie. Plotseling stoppen met corticosteroïd therapie kan gevaarlijk zijn.

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD ‘ s, tweedelijnsgeneesmiddelen of remittieve therapie genoemd) lijken de progressie van reumatoïde artritis te vertragen of te stoppen door de functie van het immuunsysteem van uw lichaam te veranderen. De meeste deskundigen adviseren dat alle mensen met reumatoïde artritis nemen een DMARD kort na wordt gediagnosticeerd om de kans op gewrichtsschade te verminderen. Deze medicijnen nemen enige tijd om te beginnen met werken. Omdat deze medicijnen enige tijd in beslag nemen om te beginnen met werken, zal uw arts u waarschijnlijk adviseren om een NSAID, een corticosteroïd of beide in te nemen tijdens de eerste weken of maanden van de behandeling met een DMARD.

deze geneesmiddelen omvatten methotrexaat (Folex, methotrexaat LPF, Rheumatrex), hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava) of sulfasalazine (Azulfidine). De behandeling omvat meestal methotrexaat als de eerste keuze, maar combinaties van deze medicijnen (bijvoorbeeld methotrexaat, hydroxychloroquine en sulfasalazine) worden vaak voorgeschreven. Elk van deze komt met een klein risico op ernstige bijwerkingen. Uw artsen zullen ze samen met u bekijken.

Nieuwere medicijnen, de zogenaamde “biologics” zijn:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• sarilumab (Kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

Deze medicijnen zijn beschikbaar via een injectie alleen. Ze kunnen zeer effectief zijn, maar veel patiënten verbeteren met oudere medicijnen die veel minder duur zijn (en veel zorgverzekeraars zullen niet de biologische geneeskunde dekken voordat oudere medicijnen eerst worden geprobeerd), dus de meeste artsen raden oudere behandelingen eerst.

nieuwere geneesmiddelen, tofacitinib (Xeljanz) en baricitinib (Olumiant) zijn geen biologische middelen – ze worden “Janus kinase (JAK) – remmers” genoemd omdat ze een enzym (Janus kinase) blokkeren dat betrokken is bij ontstekingen. Deze medicijnen bieden patiënten een andere optie voor de behandeling en terwijl ze zijn ook vrij duur, ze hebben een voordeel ten opzichte van de andere nieuwere geneesmiddelen: ze zijn verkrijgbaar in pilvorm.

een ander geneesmiddel voor reumatoïde artritis is anakinra (Kineret), een injecteerbaar geneesmiddel dat slechts bescheiden effectief lijkt te zijn, maar een redelijke optie kan zijn als andere behandelingen hebben gefaald. Andere therapieën omvatten minocycline( Minocin), azathioprine (Imuran), cyclosporine (Neoral, Sanimmune), goud en penicillamine (Cuprimine, Depen). Echter, deze behandelingen worden veel minder vaak gebruikt omdat de meeste deskundigen vinden dat ze niet zo effectief of veilig.

omdat de nieuwste geneesmiddelen alleen zijn onderzocht bij geselecteerde, en vaak de gezondste, mensen, kunnen ze bijwerkingen hebben die nog niet goed bekend zijn. Studies toonden bijvoorbeeld aan dat tuberculose, hoewel zeldzaam, vaker voorkwam dan verwacht onder degenen die werden behandeld met bepaalde biologische middelen. Deze bevindingen hebben geleid tot nieuwe aanbevelingen over hoe patiënten moeten worden gescreend voordat de behandeling begint.

dieet -, lichaamsbeweging-en revalidatiediensten

het vinden van een evenwicht tussen rust en lichaamsbeweging is cruciaal voor de behandeling van reumatoïde artritis. Wanneer uw symptomen opflakkeren — wanneer uw gewrichten pijnlijk, warm en gezwollen zijn — neem het rustig aan en rust. U kunt doorgaan met range-of-motion oefeningen te doen om uw gewrichten mobiel te houden, maar wees voorzichtig niet te vermoeien jezelf of verergeren uw gewrichten. Vermijd onnodig lopen, huishoudelijk werk of andere activiteiten. Wanneer uw gewrichten zich beter voelen en wanneer andere symptomen, zoals vermoeidheid en ochtendstijfheid, minder merkbaar zijn, verhoog uw activiteit. Gewichtdragende oefeningen zoals wandelen en gewichtheffen kunnen verzwakte spieren versterken zonder extra gewrichtsschade te riskeren. Als de oefening meer pijn of gewrichtszwelling veroorzaakt, verminder een beetje.

ondanks vele claims zijn er geen veranderingen in het dieet, supplementen, kruiden of andere alternatieve therapieën bekend die de symptomen van reumatoïde artritis over een lange periode kunnen verbeteren. Echter, een dieet dat helpt u overtollig gewicht te verliezen kan nuttig zijn voor gewichtdragende gewrichten getroffen door reumatoïde artritis.

het hebben van reumatoïde artritis betekent vaak dat u speciale aandacht moet besteden aan de manier waarop u beweegt. Een ergotherapeut of fysiotherapeut kan suggesties en begeleiding bieden als u gewone taken rond uw huis en werk te beheren. Daarnaast kan een therapeut speciale apparaten leveren die u kunnen helpen energie te besparen en uw gewrichten te beschermen tijdens uw dagelijkse activiteiten. Een spalk, brace, sling of Ace bandage die wordt gedragen wanneer uw gewrichten bijzonder zacht zijn, kan de druk van de gewrichten wegnemen en ze beschermen tegen letsel. Een podoloog kan bieden Schoen inserts (orthesen) of zelfs suggereren chirurgie om pijn en functie in artritische voeten te verbeteren.

Chirurgin sommige gevallen is een operatie nodig om ontstoken weefsel te verwijderen, of om het aangetaste gewricht te reconstrueren of te vervangen. Wanneer reumatoïde artritis veroorzaakt aanzienlijke vernietiging en pijn in de heup of knie, arthroplastie, een chirurgische procedure om het gewricht te vervangen, kan een effectieve optie. Omdat reumatoïde artritis peesschade kan veroorzaken, vooral in de hand en pols, kan chirurgische peesreparatie worden aanbevolen.

Wanneer moet u een beroepsbeoefenaar bellen

vertel het uw arts als u één van de volgende situaties ervaart::

• Pijn, stijfheid, warmte, roodheid of zwelling in de gewrichten (van de pols, vingers, nek, schouders, ellebogen, heupen, knieën, enkels en voeten), vooral als de symptomen langdurig
• Vermoeidheid
• Onverklaarbare koorts
• Pijn of stijfheid in de ochtend (langer dan 30 minuten)

Prognose

Vroege, effectieve behandeling kan u helpen goed leven met reumatoïde artritis, hoewel de ernst van de ziekte en de reactie op therapie zijn zeer variabel.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/