Q:
af en toe zie ik patiënten met de oppervlakkige punctaatkeratopathie van klassieke Thygeson. Ik vind deze zaken moeilijk te behandelen. Wat zijn de beste managementopties van vandaag voor deze gevallen? Is er ook iets nieuws over de etiologie van de ziekte?
A: “Thygeson’ s superficial punctate keratitis (TSPK) werd voor het eerst geïntroduceerd door Phillips Thygeson in het midden van de twintigste eeuw,” zegt James Aquavella, MD, professor of ophthalmology aan de University Of Rochester Flaum Eye Institute. “Kenmerkend, het produceert symptomen van fotofobie, scheuren en vreemd lichaam sensatie.”
volgens Dr. Aquavella is de spleetlamp bijna pathognomonisch, meestal met vijf tot tien intra-epitheliale satellietletsels in het centrale hoornvlies. “De laesies zijn discreet, niet samenvloeiend, beperkt in aantal tot het centrale hoornvlies, en het zicht is meestal slechts minimaal verminderd,” zegt hij. “Er is meestal sprake van bilaterale betrokkenheid, hoewel de mate kan variëren van links naar rechts.”
TSPK veroorzaakt meestal geen kleuring, maar ” af en toe zult u een overlappende epitheliale verstoring vinden,” zegt Dr.Aquavella. “Er is ook minimale ontlading en minimale of ontbrekende conjunctivale injectie.”
de ziekte is bekend voor frequente aanvallen van recidief. Hoewel dit beheer frustrerend kan maken, maakt het ook de diagnose gemakkelijker in combinatie met het feit dat TSPK chronisch en vaak bilateraal is, zegt Dr.Aquavella, omdat het de ziekte scheidt van soortgelijke aandoeningen zoals epidemische keratoconjunctivitis (EKC). “Meestal ervaren TSPK-patiënten nog steeds het gezichtsvermogen variërend van goed tot normaal, terwijl het gezichtsvermogen in EKC meestal in het gedrang komt,” zegt Dr.Aquavella. “Ook, in tegenstelling tot TSPK, EKC is niet snel omgekeerd.”
standaard tspk-presentatie bevat kleine, centrale epitheliale opaciteiten. Foto: Ron Melton, OD, and Randall Thomas, od
Management
” in TSPK, pijnverlichting is ogenblikkelijk met het aanbrengen van een verband contactlens,” zegt Dr.Aquavella. Hier is het standaard om een profylactisch antibioticum toe te voegen, voegt hij eraan toe, maar antibiotica zijn niet geïndiceerd bij andere behandelingen.
een andere benadering is het gebruik van een mild steroïde zoals fluormetholon, loteprednol of, bij gelegenheid, 1% methylprednisolon. Volgens Dr. Aquavella, zullen deze snel genezen eventuele tspk laesies. Vanaf daar, de steroïden moeten langzaam worden taps over ongeveer een maand of zo. “Misschien beginnen met het afbouwen van de steroïde te bieden en dan, uiteindelijk, een of twee keer per week,” zegt Dr.Aquavella. “Als er geen drukrespons is, zullen sommige patiënten af en toe een extra druppel nodig hebben om de aandoening onder controle te houden.”
andere opties die effectief zijn gebleken zijn ciclosporine in olijfolie en tacrolimus, zegt Dr.Aquavella.
etiologie
De jury is nog steeds op zoek naar een exacte oorzaak voor TSPK. Hoewel virale mechanismen zoals herpes simplex virus en varicella zoster virus zijn voorgesteld in vroege, beperkte studies, meer recent onderzoek is niet in staat geweest om virussen als de boosdoener te tonen.1-4″ wanneer TSPK-laesies duidelijk zijn, is er geen teken van virale betrokkenheid”, zegt Dr.Aquavella. “Ook blijven post-virale aandoeningen vaak langer hangen.”
volgens Dr.Aquavella wordt al lang vermoed dat auto-immuunprocessen een rol spelen bij TSPK, en onderzoek toont aan dat auto-immuunziekten zoals het syndroom van Sjögren een positieve associatie met de ziekte hebben.5 nog steeds, een definitieve onderliggende oorzaak voor TSPK blijft onbekend.
1. Braley AEK, Alexander RC. Oppervlakkige keratitis punctata: isolatie van een virus. Arch Ophthalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. virale isolatie in oppervlakkige punctate keratitis. Arch Ophthalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR voor varicella zoster virus genoom negatief in corneale epitheliale cellen van patiënten met Thygeson oppervlakkige punctaat keratitis. Oog. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ‘ Reilly J, Coughlan S, et al. De rol van gemeenschappelijke virale oculaire pathogenen in thygeson oppervlakkige punctate keratitis. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygeson ‘ s oppervlakkige punctate keratitis: natuurlijke geschiedenis en associatie met HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.