- extreem prematuur (minder dan 28 weken)
- zeer prematuur (28 tot 32 weken)
- matig tot laat prematuur (32 tot 37 weken).
inductie of keizersnede dient niet gepland te worden voor 39 voltooide weken, tenzij medisch geïndiceerd.
het probleem
elk jaar worden naar schatting 15 miljoen baby ‘ s te vroeg geboren. Dat is meer dan 1 op de 10 baby ‘ s. Ongeveer 1 miljoen kinderen sterven elk jaar als gevolg van complicaties van vroeggeboorte (1). Veel overlevenden worden geconfronteerd met een levenslange handicap, waaronder leerstoornissen en visuele en gehoorproblemen.over het algemeen is prematuriteit de belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen jonger dan 5 jaar. En in bijna alle landen met betrouwbare gegevens neemt het aantal vroegtijdige geboorten toe.de ongelijkheid in overlevingskansen over de hele wereld is sterk. In een situatie met een laag inkomen sterft de helft van de baby ‘ s geboren op of onder 32 weken (2 maanden te vroeg) door een gebrek aan haalbare, kosteneffectieve zorg, zoals warmte, borstvoeding ondersteuning, en basiszorg voor infecties en ademhalingsproblemen. In landen met een hoog inkomen overleven bijna al deze baby ‘ s. Suboptimaal gebruik van technologie in middeninkomensomgevingen veroorzaakt een verhoogde last van invaliditeit onder premature baby ‘ s die de neonatale periode overleven.
oplossing
Meer dan driekwart van de premature baby ’s kunnen worden opgeslagen met het haalbaar, kosten-effectieve zorg, zoals essentiële zorg tijdens de bevalling en in de postnatale periode voor elke moeder en baby, bepaling van prenatale steroïde injecties (toegediend aan zwangere vrouwen op het risico van premature arbeid en onder de criteria voor het versterken van de baby’ s in de longen), kangaroo mother care (de baby wordt gedragen door de moeder met huid-op-huid contact en frequente borstvoeding) en antibiotica voor de behandeling van pasgeboren infecties. Zo is bijvoorbeeld aangetoond dat de continuïteit van door verloskunde geleide zorg in omgevingen waar er effectieve verloskundige diensten zijn, het risico op prematuriteit met ongeveer 24% vermindert.
het voorkomen van overlijden en complicaties bij vroeggeboorte begint met een gezonde zwangerschap. Kwaliteitszorg voor, tussen en tijdens de zwangerschap zorgt ervoor dat alle vrouwen een positieve zwangerschapservaring hebben. De richtlijnen van de WHO voor prenatale zorg omvatten belangrijke interventies om te helpen premature geboorte te voorkomen, zoals advies over gezonde voeding en optimale voeding, en tabak en middelengebruik; foetale metingen, waaronder het gebruik van echografie om de zwangerschapsduur te bepalen en meerlingzwangerschappen op te sporen; en minimaal 8 contacten met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gedurende de zwangerschap om andere risicofactoren, zoals infecties, te identificeren en te behandelen. Een betere toegang tot voorbehoedsmiddelen en meer empowerment kunnen ook bijdragen tot het terugdringen van vroegtijdige geboorten.
waarom gebeurt vroeggeboorte?
premature geboorte komt voor om verschillende redenen. De meeste vroeggeborenen gebeuren spontaan, maar sommige zijn te wijten aan vroege inductie van de bevalling of keizersnede geboorte, hetzij om medische of niet-medische redenen.
vaak voorkomende oorzaken van vroeggeboorte zijn meerlingzwangerschappen, infecties en chronische aandoeningen zoals diabetes en hoge bloeddruk; vaak wordt echter geen oorzaak vastgesteld. Er kan ook een genetische invloed zijn. Een beter begrip van de oorzaken en mechanismen zal de ontwikkeling van oplossingen bevorderen om vroeggeboorte te voorkomen.
waar en wanneer vindt vroeggeboorte plaats?meer dan 60% van de vroeggeborenen komt voor in Afrika en Zuid-Azië, maar vroeggeboorte is echt een wereldwijd probleem. In de landen met een lager inkomen wordt gemiddeld 12% van de baby ‘ s te vroeg geboren, tegenover 9% in landen met een hoger inkomen. In landen lopen armere gezinnen een hoger risico.de tien landen met het grootste aantal te vroeg geboren kinderen(2):
- India: 3 519 100
- China: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesië: 675 700
- Verenigde Staten van Amerika: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippijnen: 348 900 Democratische Republiek Congo: 341 400
- Brazilië: 279 300
De 10 landen met de hoogste tarieven van premature geboorte per 100 levendgeborenen (2):
- Malawi: 18.1 premature geboorten per 100 geboorten
- Comoren: 16.7
- Congo: 16.7
- Zimbabwe: 16.6
- Equatoriaal-Guinea: 16.5
- Mozambique: 16.4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesië: 15.5
- Mauritanië: 15.4
Van 65 landen met betrouwbare trend gegevens, maar alle drie laten een stijging zien van premature geboorte tarieven over de afgelopen 20 jaar. Mogelijke redenen hiervoor zijn een betere meting, toename van de leeftijd van de moeder en onderliggende gezondheidsproblemen van de moeder zoals diabetes en hoge bloeddruk, meer gebruik van onvruchtbaarheidsbehandelingen die leiden tot een verhoogd aantal meerlingzwangerschappen, en veranderingen in verloskundige praktijken zoals meer keizersnede geboorten voor de termijn.
Er is een dramatisch verschil in overleving van premature baby ‘ s afhankelijk van waar ze geboren worden. Zo sterft bijvoorbeeld meer dan 90% van de extreem premature baby ‘ s (minder dan 28 weken) geboren in lage-inkomenslanden binnen de eerste levensdagen.; toch sterft minder dan 10% van de extreem premature baby ‘ s in een omgeving met een hoog inkomen.
WHO-respons
in 2012 publiceerden de WHO en partners een rapport Born too soon: the global action report on preterm birth, dat de allereerste schattingen van preterm birth per land bevatte.
die zich inzet voor het verminderen van de gezondheidsproblemen en het verlies van levens als gevolg van premature geboorte:
- samenwerken met lidstaten en partners om elke pasgeborene te implementeren: Een actieplan voor het einde vermijdbare sterfgevallen aangenomen in Mei 2014 in het kader van de VN-Secretaris-Generaal van de Global strategy for women ’s and children’ s health;
- Werken met de Lid-Staten te versterken, de beschikbaarheid en de kwaliteit van de gegevens op premature geboorten;
- het Verstrekken van bijgewerkte analyse van de wereldwijde premature geboorte niveaus en trends om de 3 tot 5 jaar;
- Werken met partners over de hele wereld om onderzoek te doen naar de oorzaken van premature geboorte, en testen van de doeltreffendheid en de levering benaderingen voor interventies om te voorkomen dat premature geboorte en de behandeling van baby ‘ s die geboren worden te vroeg geboren;
- Regelmatig bijwerken van de klinische richtlijnen voor het beheer van de zwangerschap en moeders met premature arbeid of het risico van premature geboorte, en richtlijnen voor de verzorging van premature baby ‘s, met inbegrip van kangaroo mother care, het voeden van baby’ s met een laag geboortegewicht, de behandeling van infecties van de luchtwegen en problemen, thuis en op basis van follow-up zorg (zie DIE 2015 aanbevelingen voor interventies voor het verbeteren van premature resultaten);
- Ontwikkelen van gereedschap voor het verbeteren van de gezondheid van de vaardigheden van de werknemers en het beoordelen van de kwaliteit van de geleverde zorg aan moeders op het risico van vroeggeboorte en te vroeg geboren baby ‘ s; en
- landen ondersteunen bij de implementatie van Who ‘ s prenatale zorgrichtlijnen, gericht op het verminderen van het risico op negatieve zwangerschapsuitkomsten, inclusief premature geboorten, en zorgen voor een positieve zwangerschapservaring voor alle vrouwen.
in 2019 publiceerden WHO en UNICEF Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. In dit verslag wordt benadrukt hoe landen de zorg voor te kleine of te vroeg geboren baby ‘ s kunnen versterken, onder meer door meer investeringen, 24 uur per dag zorg voor pasgeborenen en een beter partnerschap met gezinnen.
richtlijnen ter verbetering van de resultaten van vroeggeboorte
WHO heeft nieuwe richtlijnen ontwikkeld met aanbevelingen voor het verbeteren van de resultaten van vroeggeboorte. Deze reeks van belangrijke interventies kan de kansen van overleving en gezondheidsuitkomsten voor te vroeg geboren zuigelingen verbeteren. De richtlijnen omvatten interventies aan de moeder-bijvoorbeeld steroïde injecties voor de geboorte, antibiotica wanneer haar water breekt voor het begin van de bevalling, en magnesiumsulfaat om toekomstige neurologische beschadiging van het kind te voorkomen – evenals interventies voor de pasgeboren baby – bijvoorbeeld thermische zorg, voeding ondersteuning, kangoeroe moeder zorg, veilig zuurstofgebruik, en andere behandelingen om baby ‘ s te helpen gemakkelijker ademen.
- WHO-aanbevelingen over interventies ter verbetering van premature geboorteresultaten
WHO coördineert momenteel twee klinische studies, de zogenaamde who ACTION Trials (antenatale corticosteroïden voor het verbeteren van de resultaten bij premature pasgeborenen) voor vrouwen met een risico op premature geboorte door:
- onmiddellijke kangoeroe moederzorg (KMC) meerlandenonderzoek (vergeleken met de huidige aanbevelingen om KMC te starten wanneer de baby stabiel is) in Ghana, India, Malawi, Nigeria en de Verenigde Republiek Tanzania.
- Implementatieonderzoek om KMC ‘ s op te schalen in India en Ethiopië.
de studies zullen nagaan hoe steroïdeninjecties veilig en effectief kunnen worden gebruikt voor vrouwen en premature pasgeborenen in lage – en middeninkomenslanden.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Mondiale, regionale en nationale oorzaken van sterfte onder de 5 in 2000-15: een bijgewerkte systematische analyse met implicaties voor de Duurzame Ontwikkelingsdoelstellingen. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde s, Say L, Lawn JE. Nationale, regionale en wereldwijde schattingen van vroeggeboorte. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Ramingen van 2010.