een 28-jarige nullipareuze vrouw, gepresenteerd in het ziekenhuis in Iringa regio met een geschiedenis van één dag van buikpijn en helder rood bloed per vagina. In aanwezigheid van haar grootmoeder ontkende ze enige geschiedenis van coïtus of vaginale instrumentatie voorafgaand aan het begin van de symptomen. Echter, toen alleen geïnterviewd ze gemeld betrokken bij penis-vaginale geslachtsgemeenschap, zonder vreemde-lichaam instrumentatie, enkele uren voor aanvang van de symptomen.
de patiënt beschreef een plotseling ontstaan van gegeneraliseerde pijn in de onderbuik. Aanvankelijk was de abdominale pijn scherp van kwaliteit, maar geleidelijk werd dof met straling aan de rug en aan het uiteinde van de schouder. Dit ging Kort daarna gepaard met openhartige vaginale bloedingen en uitsteeksel van massa per vagina, met name tijdens de ontlasting en mictie. Aanvankelijk was de massa reduceerbaar, maar later onherleidbaar. Dit ging gepaard met significante misselijkheid, galachtig braken, pre-syncope en hartkloppingen. Ze ontkende elke prodrome van koorts, diarree of rectale bloedingen. Haar medische geschiedenis was onopvallend.
bij presentatie in het ziekenhuis was ze in duidelijke nood. Ze was klinisch hypovolemisch met verzonken ogen en droge mucosale membranen met een licht verhoogde hartslag bij 80 slagen per minuut en een bloeddruk van 100/60 mm/Hg. Haar lichaamstemperatuur was 36,9°C. De buik was stijf met gegeneraliseerde onvrijwillige bewaking, rebound gevoeligheid en hyperactieve darmgeluiden.
bij onderzoek van het perineum werd de niet-reduceerbare intra-abdominale inhoud duidelijk gevisualiseerd uitsteken van de vaginale os (figuur 1). Een digitaal rectaal onderzoek werd uitgevoerd, dat was onopvallend, met normale sluitspier toon en geen duidelijke verwonding. Een speculumonderzoek was technisch niet haalbaar vanwege de oedemateuze, opgesloten darm.
patiëntpresentatie bij opname – ingewanden van de darmen met helder rood bloed dat sijpelt.
laboratoriumonderzoeken toonden een hemoglobinegehalte van 11,6 g / dl aan. Het aantal witte bloedcellen, bloedplaatjes, protrombinetijd en partiële tromboplastinetijd lagen binnen de normale waarden. De patiënt kreeg toestemming voor noodlaparotomie en werd naar de operatiekamer gebracht. Intraoperatief vonden we een 4 cm dikke perforatie van de achterste vaginale fornix (Figuur 2). De baarmoederhals was gesloten en er werden geen bijkomende verwondingen vastgesteld. De intra-abdominale hernia werd verminderd en geïnspecteerd. De darm was oedemateus maar levensvatbaar en er werden geen verwondingen geïdentificeerd die interventie nodig hadden. De randen van de vaginale perforatie werden nagebootst en het defect werd gesloten in een continue, volledige dikte laag met 2-0 chroom catgut. Warme zoutoplossing werd vervolgens gebruikt om de peritoneale holte te irrigeren. Postoperatief werd de patiënt gestart met parenterale antibiotica. De patiënt had een snelle terugkeer van de stoelgang, was snel gevorderd tot een volledig dieet en werd ontslagen op post-operatieve drie. Op postoperatieve dag 10 werd de patiënt gezien in de buitenkliniek. De patiënt was in goede gezondheid en de middenlijn incisie was schoon en droog. Ze werd geadviseerd om acht weken lang af te zien van geslachtsgemeenschap om de operatieplaats volledig te laten genezen.
intraoperatieve bevindingen: een scheur van de achterste fornix over de volledige lengte met een intacte baarmoeder.