Met 2 nieuwe staten onlangs toetreding tot 16 anderen in het elimineren van Medicaid verzekering voor mannelijke besnijdenis, mogelijke stemming initiatieven te verbieden mannelijke besnijdenis, en de langverwachte American Academy of Pediatrics mannelijke besnijdenis beleidsverklaring, er is behoefte aan evaluatie van de medische risico ‘ s en voordelen van mannelijke besnijdenis, in het bijzonder in het licht van recente medische bewijsmateriaal.
drie gerandomiseerde onderzoeken in Afrika hebben aangetoond dat volwassen mannelijke besnijdenis de opname van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) bij mannen met 51% tot 60% verlaagt,1 en de langdurige follow-up van deze deelnemers aan het onderzoek heeft aangetoond dat de beschermende werkzaamheid van mannelijke besnijdenis toeneemt met de tijd na de operatie. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met een groot aantal observationele studies in Afrika en in de Verenigde Staten die gevonden mannelijke besnijdenis vermindert het risico van HIV-infectie bij mannen.1 Zo is er substantieel bewijs dat verwijdering van de voorhuid het risico van mannelijke heteroseksuele HIV acquisitie vermindert. Het effect van mannelijke besnijdenis op het verminderen van HIV-acquisitie bij mannen die seks hebben met mannen is echter onduidelijk. Er kan bescherming zijn tegen insertionele maar niet tegen ontvankelijke anale geslachtsgemeenschap, zodat kunnen de mannen die beide vormen van geslachtsgemeenschap uitoefenen beperkte bescherming hebben verbonden aan mannelijke besnijdenis.
naast HIV is aangetoond dat mannelijke besnijdenis het risico op andere heteroseksueel verworven seksueel overdraagbare infecties (soa ‘ s) vermindert. Twee studies toonden aan dat mannelijke besnijdenis het risico op het verwerven van genitale herpes met 28% tot 34% vermindert, en het risico op het ontwikkelen van genitale ulceratie met 47%.1 bovendien, vonden de proeven dat mannelijke besnijdenis het risico van oncogeen hoog risico humaan papillomavirus (HR-HPV) met 32% tot 35% vermindert.1 terwijl sommigen mannelijke besnijdenis beschouwen als in de eerste plaats een mannelijke kwestie, een studie meldde ook afgeleide voordelen voor vrouwelijke partners van besneden mannen; het risico op HR-HPV voor vrouwelijke partners werd verminderd met 28%, het risico op bacteriële vaginose werd verminderd met 40% en het risico op trichomoniasis werd verminderd met 48%.1,2 opgemerkt moet worden dat geen grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie het voordeel van neonatale mannelijke besnijdenis gedurende meerdere decennia heeft beoordeeld, dat is wanneer veel van de potentiële gezondheidsvoordelen zouden worden gerealiseerd. Een dergelijke proef is waarschijnlijk niet haalbaar. Observationele gegevens van mannen die voornamelijk tijdens de kindertijd besneden zijn, ondersteunen echter de bevindingen van de 3 gerandomiseerde onderzoeken die in Afrika1 zijn uitgevoerd en de medische voordelen van mannelijke besnijdenis op lange termijn.
Eén punt van zorg is dat de proeven met mannelijke besnijdenis die in Afrika worden uitgevoerd mogelijk niet van toepassing zijn op de Verenigde Staten. Ondanks 3 decennia van veilig seksonderwijs in de Verenigde Staten, blijven soa ‘ s aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Naar schatting leven meer dan 1 miljoen mensen met HIV/AIDS en komen jaarlijks meer dan 50 000 nieuwe infecties voor. Aanvullende schattingen suggereren dat er 3 miljoen tot 5 miljoen jaarlijkse gevallen van trichomoniasis in de Verenigde Staten, en de prevalentie van bacteriële vaginose bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is ongeveer 30%. Een van de meest voorkomende SOA ‘ s is HPV, die genitale wratten veroorzaakt, en penis en baarmoederhalskanker. Observationele studies in de Verenigde Staten tonen aan dat mannelijke besnijdenis wordt geassocieerd met een verminderd risico van mannen die heteroseksuele HIV-en HR-HPV-infectie krijgen.1.3 soa ‘ s zijn dus een hardnekkig probleem in de Verenigde Staten en mannelijke besnijdenis kan individuele en maatschappelijke voordelen opleveren.
de incidentie van virale soa ‘ s in de Verenigde Staten is disproportioneel hoger onder kansarme minderheidspopulaties zoals zwarten en Hispanics, die het laagste percentage mannelijke besnijdenis hebben. Bijvoorbeeld, in Washington, DC, 7,1% van de Zwarte mannen leven met HIV, en heteroseksuele blootstelling is de belangrijkste wijze van overdracht onder deze individuen.4 Medicaid, dat onevenredig zorgt voor een ziektekostenverzekering voor zwarte kinderen, vermindert de dekking voor mannelijke besnijdenis, waardoor de procedure minder toegankelijk is, vooral voor degenen met het hoogste risico op deze infecties.5 in tegenstelling hiermee dekt Medicaid immunisatie tegen hepatitis B virus tijdens de neonatale periode, hoewel het moeilijk te voorspellen is wie een hoog risico op soa zal hebben.aan de hand van wiskundige modellen en kosteneffectiviteitsanalyses hebben het gezamenlijk programma van de Verenigde Naties inzake HIV/AIDS (UNAIDS) en de Wereldgezondheidsorganisatie een beleid aangenomen waarin mannelijke besnijdenis wordt bepleit in landen en regio ‘ s met heteroseksuele HIV-epidemieën. In een kosten-effectiviteit analyse door de Centers for Disease Control and Prevention, neonatale mannelijke besnijdenis in de Verenigde Staten werd geprojecteerd om de kwaliteit aangepaste levensjaren te verhogen en geschat kostenbesparend te zijn als gevolg van verminderde HIV-infecties en daaropvolgende behandelingskosten.6 als de bescherming tegen genitale herpes, bacteriële vaginose, trichomoniasis, en penis en baarmoederhalskanker in de analyses werden overwogen, zouden de economische voordelen hoogstwaarschijnlijk worden versterkt.tegenstanders van mannelijke besnijdenis beweren dat de procedure genitale verminking is die wordt uitgevoerd met toestemming van de ouders, maar niet met instemming van de zuigeling, en bevelen aan dat mannelijke besnijdenis wordt uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar, wanneer de man individuele geïnformeerde toestemming kan geven voor de procedure. Ouders geven echter toestemming voor preventieve procedures zoals immunisatie met inbegrip van hepatitis B-vaccinatie, in het belang van hun kinderen. UNAIDS raadt aan om informatie te verstrekken over de risico ‘ s en voordelen van vroege neonatale mannelijke besnijdenis, zodat ouders en voogden weloverwogen beslissingen kunnen nemen namens hun kinderen, waarbij het belang van het kind voorop staat.7 bovendien ontzegt een verbod op neonatale mannelijke besnijdenis religieuze vrijheden aan Joodse en islamitische ouders, wat potentieel ongrondwettelijk zou zijn.
neonatale mannelijke besnijdenis biedt andere potentiële voordelen tijdens de kindertijd, zoals preventie van urineweginfecties bij zuigelingen, meatitis, balanitis en phimosis, evenals bescherming tegen virale soa ‘ s. Ongeveer 50% van de middelbare scholieren melden seks vóór 18 jaar, dus het uitstellen van mannelijke besnijdenis tot de leeftijd van 18 jaar of ouder zou kinderen en adolescenten deze potentiële voordelen onthouden. Neonatale mannelijke besnijdenis is een eenvoudige procedure en de complicatie tarief is slechts tussen 0,2% en 0,6% 8; de overgrote meerderheid van de complicaties zijn klein en gemakkelijk te behandelen. Het complicatie tarief van neonatale mannelijke besnijdenis is aanzienlijk lager dan de complicatie tarieven van volwassen mannelijke besnijdenis (1,5% -3,8% tijdens de proeven), dus het uitstellen van de procedure zou alleen toevoegen aan chirurgisch risico.
sommigen die zich verzetten tegen mannelijke besnijdenis citeren anekdotische rapporten dat mannelijke besnijdenis seksuele disfunctie kan veroorzaken. De onderzoeken naar mannelijke besnijdenis evalueerden de seksuele bevrediging bij volwassen mannen en hun vrouwelijke partners voor en na de procedure en vergeleken mannen gerandomiseerd naar mannelijke besnijdenis met onbesneden controles. Er waren geen significante verschillen in mannelijke seksuele bevrediging of disfunctie onder de deelnemers aan het onderzoek, en in één onderzoek meldden besneden mannen een verhoogde gevoeligheid van de penis en een groter gemak om een orgasme te bereiken.9 bovendien meldde 97% van de vrouwelijke partners geen verandering of verbeterde seksuele tevredenheid nadat hun mannelijke partner was besneden.10
het bewijs voor de voordelen op lange termijn voor de volksgezondheid van mannelijke besnijdenis is de afgelopen vijf jaar aanzienlijk toegenomen. Als er een vaccin beschikbaar was dat het HIV-risico met 60%, het risico op genitale herpes met 30% en het risico op HR-HPV met 35% verminderde, zou de medische gemeenschap zich achter de immunisatie scharen en het zou worden gepromoot als een spelveranderende volksgezondheidsinterventie. Op basis van het medisch bewijs zou een verbod op besnijdenis van zuigelingen ouders het recht ontnemen om op te treden voor de gezondheid van hun kinderen. Ouders moeten worden voorzien van informatie die is afgeleid van op bewijsmateriaal gebaseerde geneeskunde over de risico ‘ s en voordelen van mannelijke besnijdenis, zodat ze een weloverwogen keuze voor hun kinderen kunnen maken. Het zou ethisch twijfelachtig zijn om hen deze keuze te ontnemen. Medicaid en andere verzekeringsmaatschappijen moeten mannelijke besnijdenis kosten dekken als ouders kiezen voor de procedure, en de medische gemeenschap, met inbegrip van de American Academy of Pediatrics en de Centers for Disease Control and Prevention, moeten de gezondheidsvoordelen van mannelijke besnijdenis erkennen om ouders en artsen goed te informeren.