etiopathogenese
de penis en het scrotum bevinden zich fysiologisch in een afhankelijke positie en de huid die hen bedekt is extra-gewoonlijk elastisch. Aangezien het onderliggende bindweefsel areolair is, kan ernstig oedeem zich snel ontwikkelen. Allergische reacties van de mannelijke genitaliën zijn meestal acuut. Ze worden beïnvloed door de afhankelijke positie, rijke vasculariteit en losheid van het bindweefsel in dit gebied. De benadering van de huidoppervlakken en het verhoogde vocht zijn belangrijke factoren bij de productie van contactdermatitis.
scrotale dermatitis kan worden beschouwd als een eindresultaat van verschillende beledigingen op de huid, veroorzaakt door de patiënt of als gevolg van het pathologische proces. De symptomen variëren afhankelijk van de etiologische factoren. De belangrijkste pathologie, zoals elders is de aanhoudende ontsteking van de scrotale huid die leidt tot het vrijkomen van de verschillende inflammatoire mediatoren of proteolytische middelen die leidt tot pruritus en dit roept continue krassen van de scrotale huid leidt tot verdere verergering van de ontsteking en dus begint een vicieuze cyclus die uiteindelijk culmineert in een erythemateuze of lichenified scrotum, die typisch is beschreven als “wassen lederen scrotum”. De pruritus bij scrotale dermatitis heeft vaak een bepaalde ‘brandende kwaliteit’. Aangezien de ontstoken huid een hogere doorlaatbaarheid heeft, verergeren de verschillende over-the-counter producten die op de letsels worden aangebracht de aandoening verder. De etiopathogenese van de scrotale dermatitis wordt schematisch beschreven in Fig. 1.
schematische weergave van de etiopathogenese van scrotale dermatitis.
scrotale dermatitis is meestal multifactorieel van oorsprong. De verschillende etiologische agentia die de aandoening oproepen, worden samengevat in Tabel 1. Psychologische stress wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak en het resulteert in een gevoel van jeuk op het scrotum.6 jeuk leidt dan tot psychologische verlichting en verdere neiging om dezelfde reactie weer op te roepen. Ten slotte ontwikkelt zich een jeuk kras cyclus die resulteert in de lichenificatie van de huid. Bovendien leidt zelfmedicatie met verschillende middelen tot de ontwikkeling van dermatitis.
Tabel 1
| Allergic reaction (to) | Infestations |
|---|---|
| 1. Clothing dye | 1. Sarcoptes scabiei |
| 2. 5- Fluorouracil1 | 2. Pediculosis corporis |
| 3. Dimethyl sulphate | 3. Pthirus pubis |
| 4. Rubber van de stoffen met een cilinderinhoud van niet meer dan 2 cm3 Oxyuris | |
| 5. Spermicide middelen-nonoxynol3 | |
| 6. Topische antiseptica | dermatologische ziekten |
| benzalkoniumchloride | 1. Seborroïsche dermatitis |
| Triclosan | 2. Psoriasis |
| Chloroxylenol (Dettol) | 3. Lichen simplex chronicus |
| 7. Topical antibiotics | 4. Atopic dermatitis |
| Neomycin | 5. Extra mammacy Paget ‘ s disease |
| gentamicine | gentiaanviolet lotion | medische aandoeningen |
| 8. | 1. Diabetes mellitus |
| Diesel | 2. Chronisch nierfalen |
| Vet | |
| Minerale olie | Infecties / Infectieuze dermatitis |
| 1. Syphilis4, 5 | |
| voedingsdeficiënties | 2. Schistosoma mansoni |
| 1. Vitamine deficiëntie | 3. Lime borreliose |
| riboflavine | 4. HIV |
| nicotinezuur | 5. Wuchereria bancrofti |
| 2. Minerale deficiëntie | 6. Onchocerca volvulus |
| zinkdeficiëntie | 7. Corynebacterium minutissimum |
occlusie van het gebied onder warme en vochtige omstandigheden is een andere predisponerende factor en vooral gemeld bij soldaten die in de tropen werden geplaatst. Beroep verwante blootstelling aan diverse agenten is ook een belangrijke oorzaak van scrotal dermatitis. Verschillende precipiterende factoren zoals verhoogde temperatuur, zweten en occlusieve kleding van industriële werknemers vergemakkelijken de percutane absorptie van irriterende stoffen en leidt tot een verhoogde kans op allergische en irriterende dermatitis. Tot de belangrijke stoffen behoren diverse minerale oliën die als koelmiddel worden gebruikt, diesel, koolteer en vet.7,8 er is ook een verhoogde kans op maligniteit in langdurige gevallen van deze dermatitis.
het scrotum is een gebied met een opmerkelijke permeabiliteit.9 Het biedt een unieke percutane deuropening voor de ingang van geneesmiddelen in de circulatie en is dus uniek gevoelig voor toxische en irriterende stoffen. Vandaar, produceren een paar actuele agenten gemakkelijk irriterende dermatitis en zelfs ulceratie wanneer toegepast op de scrotale huid. Dermatitis medicamentosa blijkt dus een andere belangrijke etiologische factor voor deze aandoening.
contactdermatitis voor verschillende lokale middelen zoals anti-schimmelmedicijnen over de toonbank kan leiden tot scrotale dermatitis. Het is zeer moeilijk om klinisch te onderscheiden of de huidveranderingen die van de allergische of irriterende dermatitis of een manifestatie van de scrotale dermatitis zijn omdat in beide voorwaarden, zijn er duidelijke inflammatoire veranderingen over de huid. Een flardtest kan worden uitgevoerd om de aard van de allergenen te bepalen.
Dermatitis als reactie op de spermicide middelen gebruikt in anticonceptieve crèmes zoals nonoxynol 9 en ook op het rubber in condooms zijn ook gemeld.3,10 Chloroxylenol of 4-chloor-3,5-dimethylfenol aanwezig in diverse algemeen gebruikte antiseptische preparaten en zeep is ook een belangrijke oorzaak van dermatitis van het scrotum.11 het veroorzaakt ook de verwijdering van normale microbiële flora van de huid en vergemakkelijkt kolonisatie door pathogene groepen. Er is gemeld dat chloroxylenol is de tweede meest voorkomende antibacteriële agent veroorzaken dermatitis op de menselijke huid. De gemeenschappelijke misvatting veroorzaakt door de reclamebureaus voor verschillende antibacteriële middelen hebben geleid tot het wijdverspreide gebruik van dit middel en verhoogde incidentie van verschillende dermatitis met inbegrip van scrotale dermatitis.
benzalkoniumchloride en triclosan, gebruikt in Bad verzachtende middelen, veroorzaken ook scrotale dermatitis en gangreen dat het gangreen van Fournier simuleert.12 gentiaanviolet oplossing of pyoctanine wordt veel gebruikt in dermatologische praktijk en kan ook leiden tot allergische contactdermatitis, evenals necrose van de intertriginous gebieden en scrotum.
Oro-oculo-genitaal syndroom als gevolg van riboflavine-en/of zinkdeficiëntie wordt ook gekenmerkt door significante scrotale veranderingen. De term deficiëntie scrotal dermatitis is gebruikt om deze aandoening aan te geven.Het kan ook te wijten zijn aan een tekort aan nicotinezuur. Het wordt gekenmerkt door hoekige stomatitis, chelitis en glossitis naast scrotale betrokkenheid. Oogbetrokkenheid in de vorm van retrobulbar neuritis en fotofobie zijn ook aanwezig.
pogingen om micro-organismen van deze aandoening te isoleren leverden voornamelijk candida-en Staphylococcus-soorten op als de meest voorkomende agentia.Dit zijn superinfecties van de betrokken scrotale huid en in het algemeen geen primaire etiologische agentia. Infectieuze aandoeningen waarbij de scrotum huid kan ook leiden tot infectieuze dermatitis van het scrotum. Met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) geïnfecteerde patiënten presenteren zich ook met ernstige dermatitis en ulceraties van het scrotum.De exacte etiologische agentia zijn niet geïsoleerd, maar verschillende factoren zoals immunosuppressie en abnormale huidfysiologie zijn als mogelijke redenen aangevoerd. Gummateuze syfilis van scrotum kan ook aanwezig zijn met verdikte scrotale huid en kan scrotale dermatitis veroorzaken. Er is ook melding gemaakt van Erythrasma dat zich voordoet als scrotale dermatitis.
schimmelinfectie van het genitale gebied is een belangrijke differentiële diagnose voor deze aandoening. Schimmelinfecties in het algemeen zijn gemakkelijk herkenbaar aan de duidelijk gesneden randen van papulaire laesies en de aanwezigheid van perifere schubben en centrale clearing. Maar de meeste van de tijd, de diagnostische uitdaging ontstaat wanneer de patiënt behandelt het gebied met een topische steroïde voorbereiding, in dergelijke gevallen een huidscheuren met behulp van een stompe scalpel van de rand van de laesies resulteert in een positieve Koh mount (met behulp van 10% kaliumhydroxide) van de schimmel.
Lichen simplex chronicus van de scrotale huid komt ook vaak voor in de klinische praktijk.17 de scrotale huid vertoont verdikking, hypo of hyperpigmentatie, schaars haar, en duidelijk gedefinieerde marge. Patiënten zullen een geschiedenis van chroniciteit geven en zullen psychologisch gestrest zijn. Er kunnen ook geassocieerd lichen simplex laesies elders, zoals de nek van de nek.
Extramammary Paget ‘ s disease (EMPD) is een zeldzame huidziekte en waaronder de EMPD van het scrotum de meest voorkomende is. Het kan ook scrotale dermatitis nabootsen.Scrotal exfoliatieve dermatitis met ulcera is ook gemeld bij de behandeling van acute promyelocytaire leukemie met all-trans retinoïnezuur.Idiopathische trombocytopenie kan soms aanwezig zijn met purpurische vlekken op het scrotum die dermatitis kunnen nabootsen, maar geassocieerde purpurische vlekken kunnen elders in de onderste ledematen en het lichaam worden gevonden.21
kenmerkende exsudatieve discoïde en lichenoïde chronische dermatose beschreven door Sulzberger en Garbe (oid-oid-ziekte) wordt beschouwd als een ernstige vorm van nummulair eczeem. Schalen plaques kunnen blijven bestaan in het genitale gebied, zelfs na bevredigende remissie elders in het lichaam.