PMC

2. Casus presentatie

Een 23-jarige blanke man werd doorverwezen naar de spoedeisende hulp met een 3-daagse geschiedenis van leegmaken moeilijkheden. De geschiedenis van de patiënt bestond uit een auto-ongeluk twee jaar geleden waarvoor hij was opgenomen in het ziekenhuis voor een langere periode. Er was geen voorgeschiedenis van eerdere urinekatheterisatie of urethrale trauma ‘ s. Hij rapporteerde problemen met het leegmaken en buikpijn, beide toegenomen in de loop van de laatste drie dagen. Een poging van de huisarts om een Foley katheter te plaatsen mislukte. Op de eerste hulp zagen we een hemodynamisch stabiele patiënt. Lichamelijk onderzoek toonde een pijnlijke buik met tekenen van peritonitis. Een tweede poging van de uroloog om een Foley katheter te plaatsen bleek ook niet succesvol. Zijn bloedonderzoek toonde verhoogde witte bloedcellen van 18,7 × 109/L, C-reactief eiwit van 32 mg/L en een creatinine van 831 µmol/L, ureum van 33.2mmol/l, Natrium van 130mmol/L en een kalium van 5,9 mmol / l abdominale echografie toonde een verwijde blaas (>500 cc) met een verdikte wand en grote hoeveelheden ascites (Fig. 1). Er werd geen hydronefrose waargenomen. Omdat de oorsprong van de ascites onbekend was, zag de uroloog af van het plaatsen van een suprapubische katheter. In plaats daarvan werd een cystoscopie uitgevoerd, die een urethrale strictuur toonde. De strictuur werd verwijd en een Foley katheter werd met succes geplaatst over een geleidingsdraad. Na de katheterisatie verbeterde de toestand van de patiënt. Vanwege de grote hoeveelheden ascites werd de patiënt eerst verdacht te lijden aan een abdominale maligniteit. Daarom werd bloed getest op leukocytendifferentiatie en gonadale tumormarkers, die beide negatief waren. De vloeistof werd opgezogen en naar de test gestuurd, waarbij een creatinine van 11 µmol/L. werd aangetoond tijdens opname was de patiënt polyurisch en produceerde 4.800 cc in de eerste 24 uur na opname. In de loop van de volgende twee dagen verbeterde zijn creatinine (creatinine 128 µmol/L, ureum 11,2 mmol/L) en normaliseerden de elektrolytenstoornissen (natrium 135 mmol/L, kalium 4,6 mmol/l). Ook zijn witte bloedcellen en CRP genormaliseerd. CT-cystogram werd gedaan twee dagen na opname, waaruit een normaal aspect van de nieren en een afname van ascites. Voorts werd een onderbreking van de blaaswand gezien, met lekkage van intravesical contrast, die een breuk van de ventrale blaaswand suggereren (Fig. 2). Daarom was de patiënt gepland voor een laparoscopische reparatie van de blaaswand de volgende dag. Na de operatie herstelde de patiënt rustig en werd na 2 dagen ontslagen. Een week na de operatie werd de katheter verwijderd, hij ervoer geen problemen met het leegmaken. Twee maanden na de operatie rapporteerde de patiënt uitstekende voiding met goede resultaten op de uroflowmetrie met een Qmax van 19,4 ml/s en geen postvoid residu.