beste Editor
een belangrijk probleem bij de behandeling van diabetes mellitus is de regulering van de bloedglucose van de patiënten. Fluctuatie van bloedglucose resulteert in moleculaire biochemie verandering en kan resulteren in ongewenste diabetische complicaties (1). In de klinische praktijk is hemoglobine A1C (HbA1C) een veel voorkomende nuttige laboratoriumtest voor follow-up patiënten met diabetes (2). Soms kan een onverwacht laboratoriumresultaat worden waargenomen. Hier presenteerden de auteurs een geval van extreem laag hemoglobine A1c-niveau en bespraken het klinische belang ervan.
de huidige studie was een consultatiegeval van een abnormaal lage HbA1c-spiegel. De patiënt was een 40-jarige man met een voorgeschiedenis van cerebrale beroerte en onder controle van diabetes mellitus. De patiënt werd eerst gediagnosticeerd met diabetes mellitus op het moment van de diagnose van beroerte. De HbA1c-spiegel van deze patiënt bij de eerste diagnose van diabetes mellitus was 7,2% (nuchtere plasmaglucose 218 mg/ dL). Dit geval onder strikte dieetcontrole en nam oraal metformine 2000 mg / dag. De HbA1c-niveaus in de 1e, 2e, 3e, 4e, 5e en 6e maanden na de eerste diagnose waren 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, en 5,9%, respectievelijk. Het afwijkende resultaat werd echter waargenomen op de 7e maand dat de HbA1C 3,2% was (de nuchtere bloedglucosespiegel was op dat moment 92 mg/dL). Het laboratorium heeft het resultaat al gecontroleerd en gevalideerd. De andere laboratoriumonderzoeken, waaronder volledige bloedtelling, bloedlipiden, urinezuur, leverfunctietesten en nierfunctietesten, lagen binnen de normale limiet. Gericht op de prestaties van de HbA1c-test, de precisie en nauwkeurigheid van de test, variatiecoëfficiënt (CV) was 1,2% en gemiddelde bias +0.4 %, die in overeenstemming waren met de klinische pathologische normen (3). Alle tests werden uitgevoerd in een ISO15189 gecertificeerd laboratorium. Daarom is de belangrijkste vraag “Wat is de oorzaak van abnormaal lage HbA1C in dit geval?”
om het probleem te bevestigen, werd een herhaalde HbA1c-test uitgevoerd en werd ook de fructosaminetest parallel uitgevoerd. Het lage HbA1c-niveau werd nog steeds waargenomen (3,3%). De fructosamine test werd ook uitgevoerd en het abnormaal lage fructosamine niveau werd waargenomen. Daarom werd deze zaak geraadpleegd bij een klinisch patholoog expert. De deskundige heeft de juistheid van de laboratoriumanalyse geverifieerd en bevestigd. De mogelijke oorzaken van de gevallen met abnormaal lage HbA1C worden vermeld als a) extreem dieet controle van de patiënt, b) overmatig gebruik van antidiabetica, en c) laboratoriumfout. Ook hemolytische anemie of bloeding kan een oorzaak van verminderde HbA1c. niettemin, in het huidige geval, was er geen bewijs van hemolytische anemie of bloeding (de reticulocytentelling en serumbilirubine waren binnen de normale grenzen en het bloeduitstrijkje onderzoek toonde normale verschijning). In dit geval werden laboratoriumfouten uitgesloten. Het nemen van de geschiedenis toonde aan dat de patiënt extreem beoefend voedsel beperking en vermeden Alle fruit en suiker producten na zijn begin van een beroerte. Ook consumeerde de patiënt slechts een zestigste van de voedselhoeveelheid die hij deed voor de beroerte. Onder dergelijke omstandigheden voelde de patiënt elke dag ‘ s middags flauwvallen. Hij werd voorgesteld niet te veel dieet beperkt en de dosering van antidiabetica werd verlaagd tot 500 mg per dag. Na aanpassing had de patiënt geen probleem en de follow-upbezoeken toonden de normale HbA1C in de volgende drie maanden en hij had nooit het probleem van extreem hoge of lage HbA1c-niveau tot op heden (24e maand na diagnose van beroerte).
laboratoriumonderzoek is een hulpmiddel voor huisarts om eerstelijnszorg voor veel voorkomende ziekten te beheren. De diabetes mellitus is een veel voorkomend probleem. De basispraktijk is om de glucosecontrole te controleren. Van verschillende laboratoriumtests, hemoglobine A1C is een zeer goede test die nuttig kan zijn in de klinische praktijk. Het abnormaal hoge HbA1c-niveau kan worden waargenomen in gevallen met onderliggende hemoglobinopathie, hoewel er geen probleem is van een slechte controle van diabetes (4). Echter, er zijn ook een aantal beperkingen in het gebruik als gevolg van de mogelijkheid van onjuiste hoge resultaat. De afwijking van het laboratoriumresultaat kan worden waargenomen in het gebied met een hoge prevalentie van hemoglobinopathie zoals Zuidoost-Azië (5).
in de huisartsgeneeskunde wordt de abnormaal hoge HbA1c-spiegel vaak waargenomen bij patiënten met diabetes en een slechte controle van de diabetes. Het tegenovergestelde geval van het abnormaal lage HbA1C-niveau wordt echter zelden genoemd. In het huidige geval werd een abnormaal lage HbA1c-spiegel waargenomen, wat niet gebruikelijk is in de klinische praktijk. Er zijn vele mogelijke oorzaken zoals reeds vermeld, maar de belangrijkste zorg is meestal de laboratoriumfout. Soms nemen de patiënten kruidenproducten met glucoseverlagende effecten die ongewenste hypoglykemie kunnen veroorzaken. Niettemin nam de patiënt in dit geval geen extra kruidenproducten, maar overmatig en strikt gecontroleerde inname van voedsel. De overmatige controle kan resulteren in een lage bloedglucose accumulatie en een lage HbA1C. in het huidige geval, hoewel er nog geen klinisch probleem, het probleem zou kunnen bestaan als er geen detectie van de abnormaal lage HbA1c-niveau.