Hepatitis B vaccinatie voor zwangere vrouwen
zwangerschap is een unieke omstandigheid waarin screening en interventie kunnen worden gebruikt om de gezondheid van pasgeborenen te beïnvloeden. Ook zwangerschap kan een tijd zijn waarin eerder niet-gevaccineerde vrouwen aanwezig zijn in de gezondheidszorg, en biedt daarom een kans voor interventie ten behoeve van de gezondheid van de moeder. Daartoe raden het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) evenals de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prenatale screening van alle zwangere vrouwen voor HBV aan . Zwangere vrouwen moeten een HbsAg getekend bij presentatie voor prenatale zorg. Bovendien moeten zwangere vrouwen die een hoog risico lopen op ziekteverwerving of die niet eerder zijn gescreend, een HbsAg-screening ondergaan wanneer ze zich presenteert voor de bevalling. Volgens ACOG moeten zwangere vrouwen die HBsAg-negatief zijn en een risico lopen op HBV-infectie specifiek op vaccinatie worden gericht . Vrouwen met een hoog risico omvatten het hebben van meer dan één sekspartner gedurende de voorafgaande zes maanden, zijn geëvalueerd of behandeld voor een seksueel overdraagbare infectie, recent of recidiverend injecterend drugsgebruik, of hebben een HBsAg-positieve seksuele partner . Vrouwen die op basis van de huidige aanbevelingen vaccinatie voor hepatitis A en hepatitis B nodig hebben, kunnen een combinatievaccin (Twinrix) krijgen, dat antigenen voor zowel hepatitis A als hepatitis B bevat .
Er zijn momenteel beperkte gegevens over het gebruik van hepatitis B-vaccin tijdens de zwangerschap. Dat gezegd hebbende, beschouwen het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen, evenals de Centra voor ziektebestrijding en-preventie zwangerschap niet als een contra-indicatie . Zoals hierboven vermeld, wordt vaccinatie in specifieke omstandigheden tijdens de zwangerschap aanbevolen. De werkzaamheid van het hepatitis B-vaccin tijdens de zwangerschap is vergelijkbaar met die van de niet-zwangere populatie . Grosheide en collega ‘ s onderzochten de seroprotectieconversiepercentages van 16 zwangere vrouwen in vergelijking met 57 niet-zwangere vrouwen wanneer het hepatitis B-vaccin werd gegeven als profylaxe na blootstelling. Na zes maanden hadden alle vrouwen die het vaccin kregen beschermende anti-HBs-spiegels . Over het geheel genomen zijn seroconversiepercentages van 92-94% aangetoond bij zwangere vrouwen . Factoren waarvan is aangetoond dat ze de werkzaamheid van het hepatitis B-vaccin tijdens de zwangerschap verminderen, zijn obesitas bij de moeder, ouder worden en roken . Desondanks dient het vaccin te worden toegediend aan alle zwangere vrouwen die risico lopen op het ontstaan van de ziekte tijdens de zwangerschap.
de veiligheid van het hepatitis B-vaccin is aangetoond in meerdere onderzoeken . In één cohort werden de zuigelingen van tien vrouwen gevolgd die tijdens het eerste trimester van de zwangerschap het plasma-afgeleide hepatitis-B-vaccin kregen toegediend. Er werden geen congenitale afwijkingen vastgesteld bij de bevalling en alle kinderen waren fysiek en qua ontwikkeling normaal na twee en 12 maanden . Uit onderzoeken waarin de veiligheid van het recombinant vaccin is geëvalueerd, is eveneens gebleken dat het vaccin veilig is tijdens de zwangerschap . In een cohort van 16 vrouwen die na in-vitrofertilisatie aan recombinant vaccin werden blootgesteld, kreeg één vrouw twee dagen na vaccinatie een miskraam en één vrouw was verloren voor de follow-up. De overige 14 vrouwen kregen vervolgens 19 gezonde zuigelingen, die allemaal op 22 maanden ontwikkelingsniveau normaal waren .
een essentieel onderdeel van de behandeling van hepatitis B tijdens de zwangerschap is dat een goede immunoprofylaxe wordt gegeven aan het kind na de geboorte. Momenteel bevelen zowel ACOG als CDC aan dat alle zuigelingen het hepatitis B vaccin krijgen als onderdeel van het aanbevolen immunisatieschema voor kinderen . Zuigelingen van moeders waarvan bekend is dat ze dragers zijn van hepatitis B of waarvan de status onbekend is, moeten zowel de hepatitis B-vaccinreeks als passieve profylaxe met hepatitis B-immunoglobuline (HBIG) krijgen .
het huidige aanbevolen vaccinatieschema voor de niet-zwangere populatie omvat vaccinatie met de drie doses van het recombinant hepatitis B-vaccin op 0, 1 en 6 maanden. Recente studies hebben aangetoond dat versnelde vaccinatieschema ‘ s van 0, 1 en 4 maanden even immunogeen zijn als het standaard doseringsschema . Binnen de zwangere populatie is het traditionele vaccinatieschema van 0, 1 en 6 maanden moeilijk te voltooien in de beperkte tijd van de dracht voorafgaand aan de bevalling. Na de bevalling wordt verwacht dat de naleving van het vaccinatieschema zal afnemen. Het zou daarom ideaal zijn om het vaccinatieschema voor de bevalling af te ronden, terwijl de vrouw nog steeds regelmatige prenatale zorg krijgt. In een cohort van 200 zwangere vrouwen werd het recombinant hepatitis B-vaccin toegediend in een versneld schema van 0, 1 en 4 maanden . Van de 200 geïncludeerde vrouwen voltooide 84% het vaccinschema met 3 doses. Na drie doses vertoonde 90% van de vrouwen seroconversie, vergelijkbaar met de percentages die werden aangetoond bij de niet-zwangere populatie die het traditionele vaccinatieschema onderging. Dit versnelde vaccinatieschema is een effectief middel gebleken om de hepatitis B-vaccinatie tijdens de zwangerschap af te ronden . Serologisch testen op immuniteit is niet vereist na dit versnelde vaccinatieschema. Dit biedt een ander effectief hulpmiddel bij het verminderen van HBV-infectie.
bij het bespreken van de kwestie van hepatitis B-vaccinatie tijdens de zwangerschap, moet de maternale acceptatie van de vaccinseries worden aangepakt, ongeacht het aanbevolen vaccinschema. In een recente Chinese enquête onder zwangere vrouwen bleek de opname van het hepatitis B-vaccin door de moeder 33% te zijn . De factoren in verband met de maternale acceptatie van het vaccin opgenomen werkgelegenheid als een gezondheidswerker, hoger onderwijs, Hoger gezinsinkomen, routine medische controles, en voorhuwelijkse controles. Op basis hiervan concludeerden zij dat het publiek onvoldoende kennis had van hepatitis B-infectie. Dit werd bevestigd in een vervolgstudie waarin een vragenlijst over hepatitis B-infectie werd toegediend aan zwangere Chinese vrouwen, en erop wees dat misvattingen over het virus nog steeds voorkomen bij die populatie . Interessant is dat 87,4% van de 1.623 respondenten in deze enquête correct antwoordde dat hepatitis B-infectie kan worden voorkomen door screening en vaccinatie, wat impliceert dat vertrouwen in het vaccin geen grote afschrikking is voor de toediening van het vaccin. Het is duidelijk dat de kennis van de moeder met betrekking tot het virus zelf een essentieel onderdeel is van de opname van het vaccin. Volgens de CDC omvatten implementatiestrategieën voor het hepatitis B-vaccin het verstrekken van informatie aan alle volwassenen over de gezondheidsvoordelen van de hepatitis B-vaccinatie . Zwangere vrouwen voor wie het hepatitis B-vaccin wordt aanbevolen, dienen eveneens te worden voorgelicht over het belang van de vaccinatie, inclusief de voordelen voor de gezondheid van zowel moeder als kind.