botpijn kan optreden bij leukemiepatiënten wanneer het beenmerg uitzet door de accumulatie van abnormale witte bloedcellen en zich kan manifesteren als een scherpe pijn of een doffe pijn, afhankelijk van de locatie.1 de lange botten van de benen en armen zijn de meest voorkomende locatie om deze pijn te ervaren. Botpijn is vaak een van de presenterende kenmerken van acute leukemie in de kindertijd. Bot-en gewrichtspijn is gemeld bij 21-59% van de kinderen met acute leukemie. Echter, slechts 4% van volwassenen met acute leukemie aanwezig met musculoskeletale manifestaties. Deze patiënten hebben vaak een relatief normaal aantal bloedcellen en een lagere incidentie van organomegalie.2 Deze vorm van presentatie kan tot vertragingen in de diagnose van scherpe leukemie bij volwassenen leiden. We ervoeren het geval van een 41-jarige man met acute leukemie die zich voordeed als botpijn met een normaal aantal witte bloedcellen.
de patiënt werd overgebracht naar ons ziekenhuis met klachten van ernstige rug-en beenpijn en dyspnoe gedurende 3 dagen. Drie dagen voor de presentatie voelde hij pijn in zijn linkerschouderblad en de pijn breidde zich met toenemende ernst uit naar rug, bekken, borst en benen. Hij had een voorgeschiedenis van allergische rhinitis. Hij gebruikte geen medicijnen en ontkende een belangrijke familiegeschiedenis. Na lichamelijk onderzoek waren de vitale functies binnen de normale grenzen en lichamelijk onderzoek toonde geen icterus of bleke conjunctiva. De patiënt had geen bleekheid, lymfadenopathie, organomegalie of huiduitslag en had een normale lichaamstemperatuur. Laboratoriumgegevens waren als volgt: D‐dimeer, 30,5 (normaal bereik, <0.5) µg/mL; bloedplaatjes, 63.000 (normaal, 15-35) /µL; een normaal aantal witte bloedcellen 60,2 × 102 (normaal, 40-90) /µL (gesegmenteerde neutrofielen 35,4%, lymfocyten 41,7%, monocyten 20,3%, eosinofielen 2,1%, basofielen 0,5%), lactaatdehydrogenase, 2.254 (normaal, 119-229) U/L; alkalische fosfatase, 292 (normaal, 115-359) U/L; C‐reactief eiwit, 20,3 (normaal, <0,3) mg/dl. Voorlopige radiologische onderzoeken van de botten, X‐stralen van de borst, femur, heupgewrichten, en lumbale wervelkolom, echocardiogram, en het hele lichaam contrast versterkt computertomografie scans waren normaal. Op basis van deze onderzoeken waren meerdere botlaesies minder waarschijnlijk. Aangezien hematologische wanorde werd vermoed, werd de patiënt verwezen naar de hematologieafdeling en een aangedreven randbloed uitstrijkje test toonde talrijke circulerende blasten consistent met scherpe myeloid leukemie. De specimens van de beendermerg aspiratie werden beoordeeld door de hematologie afdeling, onthullend beenmerg infiltratie door acute lymfoblastic leukemie. Na chemotherapie kreeg de patiënt een allogene beenmergtransplantatie en profylactische intrathecale chemotherapie.
gemetastaseerde botziekte en infectieuze oorzaken waren hoog op onze differentiële diagnose voor de differentiële diagnose voor de symptomen van de patiënt op basis van beeldvorming en frequentie van deze ziekten. Beenmergnecrose, gekenmerkt door koorts, botpijn en verhoogde concentraties lactaatdehydrogenase en C‐reactief eiwit, moet in overweging worden genomen.3 beenmergnecrose, vaak gepaard met acute leukemie, is een zeldzame clinicopathologische entiteit gedefinieerd als de vernietiging van hematopoietisch weefsel en beenmergstroma met behoud van bot. Leukemie moet altijd worden overwogen bij patiënten met onverklaarbare pijn in de rug of van de epifyse van de lange botten, of gewrichtspijn buiten verhouding tot de ernst van bestaande artritis wanneer er geen geschiedenis van trauma.4, 5 van nota, de afwezigheid van duidelijk abnormale hematologische waarden sluit de diagnose van leukemie niet uit.