PMC

materialen en methoden

deze studie werd uitgevoerd na goedkeuring van de Institutional Review Board. Patiënten met BS gediagnosticeerd op basis van radiologische bevindingen (röntgenfoto van de lumbosacrale wervelkolom, botscan, MRI of CT-scan) werden geselecteerd voor het onderzoek.

volgens ons departementale protocol ondergingen alle patiënten die klachten hadden over lage rugpijn met een klinische diagnose van sacroiliitis of facetgewrichtsartropathie een botscan. SPECT / CT werd ook uitgevoerd als de initiële botscan abnormale bevindingen aan het licht bracht. Alle patiënten met BS-diagnose gedurende een periode van 6 maanden werden in het onderzoek opgenomen. De patiënten ondergingen interventionele pijnprocedures volgens de klinische diagnose van de symptomen.

een rugpijn in de middellijn met verergering van voorwaartse buiging en axiale belasting werd bestempeld als discogene pijn. LBP gelegen iets paramedian en toenemende op rug extensie en laterale rotatie werd gelabeld om van facet gezamenlijke oorsprong zijn. LBP met een positieve Patricks test, Gaenslen ’s test, en Yeoman’ s test werd gelabeld als sacroiliitis. Neuralgische pijn na een dermatomaal patroon van pijn in de benen werd aangeduid als PIVD.

diagnostische facetgewrichtinjectie werd intraarticulair uitgevoerd onder fluoroscopische begeleiding en differentiële diagnostische blokken werden gegeven met 1 ml lignocaïne 2% en bupivacaine 0,5%. Een afname van de pijnintensiteit met meer dan 80% werd beschouwd als een succesvol Diagnostisch blok. Na identificatie van het pijnlijke facetgewricht, werd RF ablatie van de mediale tak (MB) van hetzelfde niveau en één niveau superieur uitgevoerd met behulp van een 10 cm RF naald met een 10 mm Actieve tip. De juiste plaatsing van de naald werd bevestigd met behulp van sensorische-motorische stimulatie testen. Sensorische stimulatie positief bij minder dan 0,5 mV werd voldoende geacht, terwijl contractie van de multifidus spier bij minder dan 2,0 mV als bevestigend werd beschouwd. Zodra de plaatsing van de naald bevestigd was, werd een continue RF ablatie uitgevoerd gedurende 90 seconden bij 90℃.

si-gewrichtsinjectie werd uitgevoerd onder fluoroscopie, waarbij de naald in de onderste 2 cm van het SI-gewricht werd geplaatst. Differentiële diagnostische blokken werden uitgevoerd met 1 ml lignocaine 2% en bupivacaine 0,5%. Een afname van de pijnintensiteit met meer dan 80% werd beschouwd als een succesvol Diagnostisch blok, waarna depomedrol 40 mg intraarticulair werd toegediend. Na een succesvolle diagnostische blok, RF denervatie van de pijnlijke SI gewricht werd uitgevoerd. RF ablatie werd gedaan met behulp van een 10 cm RF naald met een 10 mm Actieve tip. Continue RF werd uitgevoerd bij 90℃ gedurende 90 seconden.

transformationele (Tf) steroïdeninjecties werden gegeven volgens een subpediculaire benadering. Injecties bevatten depomedrol 40 mg in 0,25% bupivacaine, en een interval van ten minste 4 weken werd gehandhaafd tussen opeenvolgende injecties. Er werden maximaal 3 injecties gegeven om het maximale therapeutische voordeel van injecties met TF-steroïden te verkrijgen.

provocatieve Discografie werd gedaan voor bevestiging van discogene pijn. Na plaatsing van de naald in de tussenwervelschijf werd discogene pijn geprovoceerd door injectie van nietionisch contrast verdund in een normale zoutoplossing. De druk van de injectie werd geleid door een manometer. Een ernstige Concordante pijn (VAS groter dan 7) bij minder dan 15 psi boven openingsdruk (AOP) werd als bevestigend beschouwd, terwijl Concordante pijn bij 15-50 psi AOP als twijfelachtig werd beschouwd. De aangrenzende tussenwervelschijven werden ook getest op discogene pijn.

Rami communicantes (RC) blok werd gedaan voor palliatie van discogene pijn. Het RC-blok werd geplaatst om de RC zenuwen op de vertebrale niveaus boven en onder de doel tussenwervelschijf te richten. Naald plaatsing was volgens de techniek beschreven door Tae et al. en de kenmerkende injectie werd gegeven gebruikend 0.25% bupivacaine. Voor L5-S1 discogene pijn en in gevallen waarin meer dan één tussenwervelschijf pijnlijk bleek te zijn, werd RC-blok uitgevoerd op de L1-en L2-wervelniveaus . Minstens 50% pijnverlichting werd beschouwd als een adequate respons op RC-blok. Na een adequate reactie op het RC-blok werd radiofrequente ablatie van de RC uitgevoerd met een RF-naald van 15 cm met een actieve punt van 10 mm. Na sensorische stimulatie werd continue Thermische RF uitgevoerd bij 90℃ gedurende 90 seconden.

Nucleoplastie werd aangeboden aan patiënten met lumbale PIVD met een ingesloten tussenwervelschijf. Deze procedure werd uitgevoerd met behulp van ArthroCare ‘ s SpineWand (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA). Na de juiste plaatsing van de canulae, werden zes kanalen gemaakt door het roteren van de nucleoplastie staf en het gebruik van een 10-Seconden coblation cyclus.

bij patiënten die een verstoring van de annulus fibrosus hadden in Discografie die gekenmerkt werd door morsen van de radiocontrast in de epidurale ruimte, werd de nucleoplastie uitgesteld. Patiënten met neurogene claudication of neuralgische pijn in de onderste ledematen als enige symptoom van PIVD ondergingen diagnostische dorsale wortel ganglion (DRG) blok met bupivacaine 0,25%. Na bevestiging van het juiste niveau, werd gepulseerde RF (pRF) uitgevoerd bij 42℃ gedurende 4 minuten met behulp van een 10 cm RF-naald met een 10 mm actieve punt.

in gevallen waarin meerdere etiologieën van LBP werden afgeleid, werden de procedures gepland op basis van de algoritmische benadering voor klinische behandeling van chronische spinale pijn .

patiënten die een eerdere operatie voor LBP hadden ondergaan, evenals zwangere vrouwen, werden uitgesloten van de studie. Patiënten die verloren gingen voor de follow-up werden beschouwd als uitval. De patiënten ondergingen interventiepijnprocedures volgens de klinische diagnose van de symptomen (Tabel 1).

Etoricoxib 120 mg tabletten eenmaal daags werden gebruikt om nociceptieve pijn te verlichten. Pregabaline 75 mg tweemaal daags en amitriptyline 10 mg voor het slapen gaan werden voorgeschreven aan patiënten bij wie de pijn een neuropathische component had. De follow-up van de patiënt vond plaats na 1, 2 en 4 weken en daarna met maandelijkse intervallen tot 6 maanden na de procedure.

bij het eerste bezoek aan de pijnkliniek en bij de daaropvolgende follow-ups werd de pijn van de patiënt gedurende maximaal 6 maanden beoordeeld met behulp van de visual analog scale (VAS) score, en werd de lichamelijke handicap beoordeeld met behulp van de Oswestry Disability Index (ODI). Follow-upgegevens werden verzameld tijdens het persoonlijke bezoek aan het OPD of per telefoongesprek.